● 李 軒 喻強(qiáng)強(qiáng) 薛漢榮▲

薛漢榮運(yùn)用參苓白術(shù)散加味辨治肺癌經(jīng)驗(yàn)

● 李 軒1喻強(qiáng)強(qiáng)2薛漢榮2▲

薛漢榮教授認(rèn)為，肺癌為本虛標(biāo)實(shí)，正氣虛損為本，尤以肺脾氣虛為根本，痰濕、瘀血等為標(biāo)，病位在肺，與脾土密切相關(guān);在臨床治療上重視益氣健脾、宣降肺氣，運(yùn)用參苓白術(shù)散加麻黃、苦杏仁為基礎(chǔ)方治療本病，臨床療效確切。

肺癌 參苓白術(shù)散 臨床經(jīng)驗(yàn) 薛漢榮

原發(fā)性支氣管肺癌(以下簡(jiǎn)稱“肺癌”)為大多數(shù)起于支氣管黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤，是我國(guó)當(dāng)前最常見的嚴(yán)重對(duì)人類健康和生命產(chǎn)生危害的惡性腫瘤之一［1］。數(shù)據(jù)顯示，2010年肺癌已成為我國(guó)癌癥死亡的首要原因［2］。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)在于能提高瘤灶穩(wěn)定率、延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量、增加機(jī)體免疫功能、減輕臨床癥狀、減少放化療毒副作用等［3］。薛漢榮教授從醫(yī)多年，致力于中醫(yī)肺系疾病研究，運(yùn)用中醫(yī)藥辨治肺癌臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中受益頗多，現(xiàn)將其治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)敘如下。

1 病因病機(jī)

肺癌屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”“息賁”等范疇，臨床表現(xiàn)主要有刺激性干咳、咯血、胸悶氣急、胸痛、發(fā)熱和消瘦等［4］。對(duì)于本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，目前多認(rèn)為乃因正虛邪實(shí)，全身虛而致局部實(shí)，本虛是以氣陰兩虛、陽虛為主，標(biāo)實(shí)為痰瘀、邪毒、癌毒、伏氣等。其病位在肺，與脾、脾、腎三臟密切相關(guān)［5］。根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，肺脾為母子關(guān)系，而肺金屬于上焦，脾土位于中焦，“肺手太陰之脈，起于中焦”，肺脾兩臟經(jīng)脈同屬太陰經(jīng)脈，故中醫(yī)認(rèn)為脾臟和肺臟在生理、病理上聯(lián)系密切?！镀⑽刚摗吩?“百病皆由脾胃衰而生也”，脾主運(yùn)化水谷精微，為“后天之本”，是氣血生化之源。肺所主之氣、所輸布之津液均需依靠脾運(yùn)化水谷精微的功能。脾氣不足，運(yùn)化無力，則氣的生成不足，致肺氣虛弱;子盜母氣，肺宣發(fā)肅降和通調(diào)水道的功能能助脾運(yùn)化水谷津液，故肺病日久則脾氣不足。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾氣虛弱，脾運(yùn)化水液功能失調(diào)，導(dǎo)致水液易停聚于肺內(nèi)，影響肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道的功能，又使水液停滯于肺，聚生痰濕，痰濕阻滯氣機(jī)及脈絡(luò)，則血行不暢，形成瘀血，痰濕、瘀血互結(jié)于肺，日久形成肺部積塊。故薛師認(rèn)為正氣虛損是肺癌發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ);肺脾氣虛為肺癌發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)，是肺癌正氣虛損的根本。

2 治法方藥

薛師根據(jù)肺癌發(fā)病的特點(diǎn)，從脾論治肺癌，按“虛則補(bǔ)其母”的治則，運(yùn)用培土生金法治療肺癌，健脾和胃以達(dá)到補(bǔ)益肺氣的目的，并重視宣降肺氣。治療上重在益氣健脾、宣降肺氣，故臨證常以參苓白術(shù)散加麻黃、苦杏仁為基礎(chǔ)方。參苓白術(shù)散是培土生金法的代表方，出自《太平惠民和劑局方》。方中以人參(用黨參代替)、茯苓、白術(shù)為君藥，黨參補(bǔ)脾肺氣，茯苓、白術(shù)合用健脾滲濕;山藥、蓮子補(bǔ)肺益脾，以助黨參健脾益氣，合用白扁豆、薏苡仁健脾滲濕，加強(qiáng)茯苓、白術(shù)滲濕以健脾的功效，此四藥為臣藥;佐以砂仁芳香醒脾，桔梗宣肺利氣，配砂仁宣暢氣機(jī)，又可載藥上行，有培土生金之用，甘草補(bǔ)益脾氣、調(diào)和藥性，三藥合為佐使［6］。薛師在臨床治療肺系疾病時(shí)尤為重視宣降肺氣。肺主宣發(fā)和肅降，兩者互相依存，互相影響。肺失宣散，則影響肺司呼吸的功能;肺失肅降，則影響肺氣下降及潔凈呼吸道的功能;肺的宣發(fā)肅降還能影響肺的通調(diào)水道功能。故薛師認(rèn)為肺的宣發(fā)肅降是肺臟最重要的生理功能之一。薛師善用麻黃、苦杏仁這一藥對(duì)以宣降肺氣。麻黃味辛發(fā)散，善于宣暢肺氣;杏仁味苦降泄，長(zhǎng)于肅降肺氣。兩藥相配，一宣一降，以復(fù)肺宣發(fā)肅降之功［7］。在臨證應(yīng)用時(shí)，常加以石見穿、七葉一枝花、貓爪草、白花蛇舌草、半邊蓮等具有消癌解毒功效的中藥;痰滯中焦而納呆者加焦三仙以開胃消食;痰濁阻肺而胸悶氣急者以葶藶子、蘇子瀉肺平喘;邪毒損傷肺絡(luò)引發(fā)痰中帶血或咯血者加白茅根、仙鶴草、槐花、蒲黃炭等止血。

3 典型病例

鄒某，男，64歲，2016年4月14日初診。主訴:咳嗽咳痰8個(gè)月余。患者8個(gè)月前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，伴咳甚時(shí)痰中帶血，期間未經(jīng)診治，半年前至江西省某三甲醫(yī)院住院治療，診斷為右肺鱗癌，后以化療治療為主。3天前咳嗽、咳痰等癥狀加重，為尋求中醫(yī)治療，遂來就診?，F(xiàn)癥見:神疲乏力，咳嗽咳痰，咳白粘痰，不易咯出，平臥時(shí)咳甚，胸悶，無咯血，右側(cè)胸脅部偶有疼痛，咳劇時(shí)疼痛加重，易汗出，無痰中帶血，無惡寒發(fā)熱，納差，夜寐一般，二便尚平，起病以來體重減輕10余斤。查體:神志清楚，形體偏瘦，聽診兩肺呼吸音弱，未聞及啰音。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弦。輔助檢查:2015年10月6日病理檢查報(bào)告單:(右肺上葉前段)鱗狀細(xì)胞癌。中醫(yī)診斷:肺癌病。辨證:肺脾氣虛證。治宜益氣健脾、宣降肺氣。選方麻杏參苓白術(shù)散加味。藥用:麻黃5g，苦杏仁10g，黨參20g，茯苓15g，白術(shù)10g，白扁豆15g，陳皮10g，蓮子10g，山藥15g，砂仁3g，薏苡仁30g，桔梗10g，炙甘草6g，石見穿10g，貓爪草10g，白花蛇舌草10g，七葉一枝花10g，葶藶子10g，蘇子10g，神曲10g，麥芽10g，山楂10g。15劑，日1劑，水煎服，分2次服。服本方15劑后復(fù)診，神疲乏力好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰、胸悶胸痛癥狀減輕。現(xiàn)患者定期門診隨診，繼原方基礎(chǔ)上隨證加減化裁，結(jié)合化療，病情穩(wěn)定，肺部腫瘤病灶穩(wěn)定。

按 中醫(yī)認(rèn)為化療為邪毒，邪毒侵襲人體，易致正氣虛損，尤其以肺脾氣虛為主。脾氣虛弱，脾失運(yùn)化，生化缺源，致肺氣不足;肺病日久，致脾運(yùn)化功能失常。本例為典型的肺脾氣虛型肺癌老年患者，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚生痰濕，肺氣虛弱，痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降，故咳嗽咳白粘痰;痰濕滯絡(luò)不暢則胸悶胸痛;肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，則易汗出;脾氣虛弱，運(yùn)化無力則神疲乏力、食欲不振、形體偏瘦;舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弦，為肺脾氣虛之征。以參苓白術(shù)散培土生金;麻黃、苦杏仁宣降肺氣;并加以石見穿、貓爪草、白花蛇舌草、七葉一枝花等具有消癌解毒功效的中藥;葶藶子、蘇子瀉肺平喘;神曲、麥芽、山楂消食和胃。如此藥證相符，臨床收效。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:75.

［2］支修益，石遠(yuǎn)凱，于金明.中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)［J］.中華腫瘤雜志，2015，37(1):67－78.

［3］關(guān)念波，劉 浩.肺癌中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展及展望［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18 (3):264－267.

［4］蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015:121，123.

［5］張星星，李澤庚.肺癌中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(10):3447－3449.

［6］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:153.

［7］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:368.

▲通訊作者薛漢榮，男，教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事肺系疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。E－mail:xuehanrong99@163.com

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生(330006);2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)