葉新 余土根 鄭益志

1浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053 2浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

余土根治療面部皮膚垢著病兩則

葉新1余土根2#鄭益志2

1浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053 2浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

余土根 中西醫(yī)結(jié)合療法 皮膚垢著病 醫(yī)案

余土根主任醫(yī)師從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學及科研工作40余年，學驗俱豐，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療多種皮膚科疑難雜病。面部皮膚垢著病是一種罕見的神經(jīng)功能障礙性皮膚病，青少年女性多發(fā)。本病病因尚未明確，根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，其發(fā)病大致與精神因素、外傷、長期未擦洗、內(nèi)分泌功能失調(diào)及糠秕孢子菌感染相關。筆者有幸跟隨余師臨證學習，獲益匪淺。現(xiàn)擷取余師在臨床上運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病驗案兩則，并作按語，以飧同道。

1 陽明濕熱證

患者，女，26歲。2016年12月11日初診：2月前因面部出現(xiàn)紅斑丘疹，伴瘙癢不適，并因畏懼洗護用品過敏，遂每日僅以清水沖洗面部，其后面部癥狀偶有減輕，仍反復發(fā)作。2月后，面部紅斑處出現(xiàn)淡黃色油膩性痂皮附著，偶有輕度瘙癢。伴口干喜飲，胃納可，夜寐欠安，大便干結(jié)，小便色黃。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。真菌檢查：糠秕孢子菌陰性。中醫(yī)診斷：①面垢（陽明濕熱證）；②面部濕瘡。治以清陽明濕熱，方用白虎湯加減。處方：生石膏(先煎)30g,知母、白鮮皮、澤瀉、丹皮各12g，地膚子、赤芍各9g，苦參、炙甘草各6g。7劑，每日1劑，水煎，早晚飯后溫服。同時外用氧化鋅軟膏（取適量氧化鋅軟膏，壓入紗布內(nèi)層，睡前固定敷于患處，晨起揭除，用清水沖洗干凈），口服抗組胺藥治療。2016年12月18日二診：面部痂垢消失，紅斑及瘙癢不適較前減退，上方去生石膏，加防風6g,蠶蛻3g。再服14劑后停藥，電話隨訪至今，未見復發(fā)。

按：面部皮膚垢著病屬中醫(yī)學“面垢”范疇，陽明主面，“起于鼻翼旁，挾鼻上行，行貫乳中”，故陽明濕熱可循經(jīng)上擾，發(fā)于面頰，形成污垢樣痂皮堆積，方用白虎湯加減。余師在白虎湯清陽明之熱基礎上，輔以地膚子、澤瀉清利濕熱。赤芍、丹皮涼血消斑。白鮮皮、苦參清熱燥濕，祛風止癢。炙甘草調(diào)和諸藥，兼制生石膏之寒涼。同時外用氧化鋅軟膏，取其收斂滋潤作用，促痂垢剝脫以治標。二診在原方基礎上去大寒之石膏，防其過用傷胃，加以防風、蠶蛻增強全方祛風止癢之功。

2 肝郁脾虛證

患者，女，25歲。2016年9月14日初診：患者3月前面部出現(xiàn)散在粟粒大小淡紅色丘疹，因聽信他人言論而不敢清洗顏面，日久漸起灰褐色油膩性污垢樣痂皮，累及全臉，無明顯自覺癥狀?；颊咂剿匦愿駜?nèi)向，不善與人交流，伴見口燥咽干，脅肋脹痛不適，神疲食少，夜寐欠安且多夢，月經(jīng)量少色淡。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細。真菌檢查：糠秕孢子菌陰性。中醫(yī)診斷：①面垢（肝郁脾虛證）；②粉刺。治以疏肝健脾，兼清肺熱，方用逍遙散加減。處方：柴胡、炒白術、當歸各10g，炒白芍、蒼耳子、連翹、桑白皮、合歡皮、陳皮各9g，茯苓、丹參各12g，玫瑰花6g。7劑，每日1劑，水煎，早晚飯后溫服。同時外用氧化鋅軟膏，口服維生素B1、B6調(diào)節(jié)神經(jīng)功能及皮脂腺。告誡患者面部清潔的重要性，并佐以心理疏導。2016年9月22日二診：面部痂垢消失，散在丘疹較前消退，上方去合歡皮，加紫花地丁。再服14劑后停藥，面部痂垢及丘疹消退，電話隨訪至今，未見復發(fā)。

按：此案本為肺經(jīng)風熱，面生粉刺，后患者因聽信他人言論而不敢潔面，終日焦慮緊張，情志不暢，肝郁氣滯，遂出現(xiàn)脅痛、夜寐欠安等肝郁不疏的癥狀；木不疏土，橫逆犯脾，而致肝郁脾虛，肌膚失養(yǎng)，遂現(xiàn)面垢，方用逍遙散加減。予柴胡、白芍及當歸疏肝柔肝，養(yǎng)血活血，養(yǎng)肝體而顧肝用。丹參、合歡皮、玫瑰花涼血活血，解郁安神。白術、茯苓、陳皮健脾益氣，扶土抑木。酌以連翹、桑白皮、蒼耳子清解肺熱，解毒消疹。余師臨床喜用花類、皮類藥物，取“花性輕揚上達顏面”“以皮達皮”的特性。余師強調(diào)指出，不可忽略皮膚垢著病與精神因素的高度相關性，臨床治療上需輔以一定的心理疏導，幫助患者樹立治療疾病的信心。

2017-03-16

#通訊作者：余土根，E-mail：ytg5656@163.com