李曉 李飛澤（指導）

1浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053 2浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

經(jīng)驗交流

百合龍琥湯加味治療失眠43例觀察

李曉1李飛澤2#（指導）

1浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053 2浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

百合龍琥湯 失眠 臨床觀察

失眠是指由多種原因引起的睡眠時間及深度的改變，常影響病人生理心理及生活工作等各個方面。筆者發(fā)現(xiàn)李飛澤教授多從心腎論治失眠，常以百合龍琥湯為基礎方辨證施治，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2015年12月至2016年6月舟山市名中醫(yī)館就診的失眠患者43例，其中男17例，女26例，年齡17～55歲，病程3個月～5年。所有病例符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中失眠的診斷標準，排除伴有嚴重心腦腎疾患或其他精神疾病引起者。

2 治療方法

全部病例均以百合龍琥湯加味治療。百合龍琥湯：百合、生龍骨（先煎）、龍齒（先煎）、生牡蠣（先煎）、熟地黃、懷山藥、浮小麥各30g，琥珀（吞服）4g，黃連、甘草各5g，石斛、大棗各10g。汗出過多，五心煩熱者，加生脈飲、黃芪、癟桃干、柏子仁、酸棗仁以滋陰斂汗；脾胃虛弱，不思飲食者，加四君子湯健脾益氣；情緒低落，郁郁寡歡者，加桔梗、枳殼、桃仁、紅花調和氣血，升降氣機；陰陽俱虛，煩躁不安者，加仙茅、仙靈脾、女貞子、墨旱蓮滋陰補陽，陰陽同調。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，并結合臨床癥狀改善程度擬定。痊愈：入睡時間少于30min，睡眠程度深，夜間睡眠時間在6h以上，伴隨癥狀完全消失，次日精神狀態(tài)好；有效：入睡時間較治療前縮短，睡眠深度明顯增加，睡眠時間較前增加3h以上，伴隨癥狀基本消失；好轉：睡眠時間較治療前明顯延長，但增加不足3h，伴隨癥狀稍有好轉；無效：睡眠質量較治療前無明顯好轉或伴隨癥狀加重。

3.2 治療結果：痊愈22例，有效10例，好轉6例，無效5例，總有效率88.37%。

4 病案舉例

虞某，女，48歲。因睡眠障礙3月余就診于2015年12月2日，患者自訴近3個月來因精神壓力大，思慮過度，輾轉難眠，常睡眠時間不足3小時，睡中亂夢紛紜，易驚醒，醒后汗出明顯，時感心前區(qū)悸動不適（門診心電圖示：竇性心動過速），記憶力明顯減退，白天頭腦昏沉，口干口苦，欲飲冷水，饑不欲食，小便短黃，大便可，舌質紅、苔薄黃少津，脈沉細數(shù)。證屬心陰虧虛，水火不濟。予百合龍琥湯加味：百合、生龍骨（先煎）、龍齒（先煎）、生牡蠣（先煎）、浮小麥、熟地、懷山藥、夜交藤各30g，琥珀（吞服）4g，大棗6g，甘草、黃連各5g，石斛、癟桃干各10g，桑葉15g。7劑。囑其適當戶外運動，勿食辛辣刺激食物，養(yǎng)成良好作息時間，按時睡覺。1周后復診，睡眠達5小時。繼服7劑后睡眠恢復如初，再服5劑善后。隨訪半年未見復發(fā)。

5 體會

李師認為失眠從六經(jīng)辨證，多屬少陰心腎陰陽失調。心居上焦，為五臟六腑之大主，下交于腎，心火與腎水上下交通水火互濟。六淫、七情、勞倦等各種因素導致心血暗耗，心陰失養(yǎng)，日久致心火偏亢，心腎陰陽氣血失和，進而導致不寐。治應從心腎論治，調和陰陽。方中百合養(yǎng)心陰，清虛火，熟地養(yǎng)血益腎，黃連清心火，三藥合用，一者取百合地黃湯之意，益陰清熱、養(yǎng)心潤肺[2]，使金水相生；二者熟地、黃連為李師常用藥對，熟地質潤滋陰，黃連苦寒堅陰，使陰入于內，陰陽平和而寐安；伍以甘麥大棗湯益氣和中，潤燥緩急；輔以龍骨、牡蠣、龍齒潛陽益陰，重鎮(zhèn)安神，琥珀清心安神利水，導虛火從小便出；少佐石斛養(yǎng)陰生津，懷山藥健脾和胃。諸藥合用，使諸癥消，神安寐酣。李師還認為失眠患者要加強心理疏導，飲食清淡，勿過饑過飽，加強鍛煉，培養(yǎng)良好生活習慣，可起到一定預防作用。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：147-149.

[2]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：244.

2016-11-14

#通訊作者：李飛澤，E-mail：Lfze5858@163.com