● 李書楠 王 洋 林 平▲

中醫(yī)辨證與狀態(tài)辨識的相關(guān)性探討※

● 李書楠1王 洋2林 平2▲

狀態(tài)貫穿于人生命活動的全過程，是一個動態(tài)延續(xù)穩(wěn)定的生命態(tài)，對狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行客觀的采集與辨識，把握住人未病、欲病、已病、病后四個狀態(tài)的生理病理特征。而中醫(yī)辨證則是針對已病狀態(tài)的人，因此，二者在范圍上存在一定的差異，但采集的過程與所得出的結(jié)論是一致的，采集的方法亦相同。本文主要分析狀態(tài)辨識的內(nèi)涵與意義，并重點闡述其與中醫(yī)辨證之間存在的差異及相關(guān)性，以及中醫(yī)狀態(tài)學(xué)這一新興學(xué)科對維護(hù)人類健康的指導(dǎo)意義。

辨證 狀態(tài) 狀態(tài)辨識 表征參數(shù)采集 中醫(yī)

1 狀態(tài)辨識的含義

1.1 什么是狀態(tài) 《說文解字》有云：“狀，犬形也。”[1]106-107即狗的外形，后引申為“形狀”，而后演變?yōu)椤盃顩r”也就是情形、情況；“形狀”的含義即狀貌、樣子?！皯B(tài)”為形聲字，其本意為姿勢、姿態(tài)與狀態(tài)。關(guān)于“狀態(tài)”一詞的含義，段玉裁有云：“意態(tài)者，有是意，因有是狀，故曰意態(tài)。從心能，會意。心所能必見于外也?！盵1]113這句話說的就是這樣的一個道理——所謂狀態(tài)，必先有客觀的“狀”，才存在主觀的“態(tài)”，二者合二為一。

從醫(yī)學(xué)角度而言，“狀態(tài)”一詞有著更加深厚的含義，“狀”是求醫(yī)者客觀存在的情況與形式，“態(tài)”則是醫(yī)者對求醫(yī)者客觀狀況進(jìn)行判斷后所得出關(guān)于狀的信息，而這里的求醫(yī)者不單是患者，也可以是需要保健的健康人。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“狀態(tài)”一詞的闡述多解釋為機(jī)體的整體狀態(tài)，如《素問·咳論》有云：“肺咳之狀，咳而喘息有音……心咳之狀……肝咳之狀……”[2]《靈樞·通天》云：“凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等?！盵3]還有“視人五態(tài)，乃治之”等說法。因此，從健康認(rèn)知的角度而言，狀是機(jī)體局部或整體部位，形狀和結(jié)構(gòu)的概括，態(tài)是特定階段生命活動態(tài)勢，特征和變化規(guī)律。錢學(xué)森教授將狀態(tài)這一概念引入生命科學(xué)中，他認(rèn)為人是一個整體，中醫(yī)所辨的證就是一些不同疾病的功能態(tài)。

因此，將系統(tǒng)論與醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合，無疑是中醫(yī)學(xué)的一大重要突破。中醫(yī)所提出的“證”就是建立在整體功能狀態(tài)系統(tǒng)上，在最高層次上反映機(jī)體內(nèi)在功能反應(yīng)狀態(tài)，通過對外在信息的觀察與分析，判斷體內(nèi)五臟為中心的各關(guān)系層次的健康愈病機(jī)制[4]。因此，中醫(yī)辨證論治診療思想是在證的基礎(chǔ)上對主體性健康愈病反應(yīng)的整體調(diào)節(jié)，是發(fā)現(xiàn)、依靠機(jī)體主體性健康愈病能力，以達(dá)到恢復(fù)整體陰陽平衡的健康目的。

而健康狀態(tài)則是一個動態(tài)延續(xù)穩(wěn)定的生命狀態(tài)。它指的是人體在一定時間內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)以及外界適應(yīng)能力的一個綜合的狀態(tài)，體現(xiàn)了健康的狀態(tài)及態(tài)勢。中醫(yī)千百年來對健康的認(rèn)識一直是一個以“陰陽”為基礎(chǔ)，“整體觀念”為核心的綜合評價體系。形成了一種動態(tài)平衡，使得機(jī)體不斷變動，相涵相合，互依結(jié)合，從而保持人的健康狀態(tài)。據(jù)此提出了健康的新定義，認(rèn)為人作為獨立的個體，在生命的過程中，其所處環(huán)境的身心和諧狀態(tài)，及其表現(xiàn)的對自然社會環(huán)境良好的自適調(diào)節(jié)能力[5]。

因此，狀態(tài)即人生命活動過程中受到自然、社會等因素變化的刺激，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作出與之相適應(yīng)的調(diào)整而形成的生命態(tài)。狀態(tài)是客觀的，對于狀態(tài)的形成起重要作用的是人體陰陽自和的能力。

1.2 狀態(tài)辨識與健康狀態(tài)辨識 隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，人們的健康水平也出現(xiàn)了不同程度的差異，因此，人的健康狀態(tài)也就被分成了三種，即未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)以及已病狀態(tài)。其中未病狀態(tài)屬于正常狀態(tài)，欲病及已病狀態(tài)均屬于異常狀態(tài)。按照疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段，又可將人體的狀態(tài)分為四類，即未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)及病后狀態(tài)[6]。雖然狀態(tài)的分類方法不同，但可以明確的是健康(即未病)是一種正常的生命狀態(tài)，是人體內(nèi)部各生理系統(tǒng)之間的活動處于穩(wěn)定協(xié)調(diào)的最佳狀態(tài)。但是當(dāng)這種平衡一旦被破壞，就會出現(xiàn)異常的狀態(tài)，也就是欲病態(tài)和已病態(tài)，以及病愈后的病后態(tài)。

綜上所述，人體狀態(tài)是對特定階段機(jī)體生理功能和病理變化的概括，盡管人體是一個動態(tài)、穩(wěn)定的生命狀態(tài)，是一個復(fù)雜的巨系統(tǒng)，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，狀態(tài)仍然可以通過外在的“象”來認(rèn)識?！安亍辈赜趦?nèi)，“象”表于外，二者具有密切的相關(guān)性，因此中醫(yī)狀態(tài)是不同時間、空間下由內(nèi)在的“藏”及其所反應(yīng)的“象”的總和[7]。并通過宏觀、中觀、微觀并用，對生命活動的表征參數(shù)進(jìn)行全面的采集，這樣一來，便可以實現(xiàn)對狀態(tài)較為精準(zhǔn)的辨識。雖說健康是一個復(fù)雜的過程，它所包含的狀態(tài)也是多種多樣的，但無論狀態(tài)如何復(fù)雜，都可以用狀態(tài)要素，如程度、部位、性質(zhì)等進(jìn)行概括。并通過對相關(guān)信息進(jìn)行采集與分析、歸納，最終確定為某種狀態(tài)。從系統(tǒng)科學(xué)而言，這些信息都是構(gòu)成表征參數(shù)、四診信息采集參數(shù)、理化指標(biāo)參數(shù)、舌診儀、脈診儀、聞診儀以及電子鼻等采集的參數(shù)，共同構(gòu)建了狀態(tài)表征參數(shù)。

健康狀態(tài)辨識是建立在四診信息采集的基礎(chǔ)之上的，通過望聞問切的方法收集被檢查者的整體信息，進(jìn)而辨識出其所處的不同狀態(tài)。正如《景岳全書·傳忠錄(中)·藏象別論》曰：“所謂氣住煦之，血主濡之，而氣血為人之槖籥，是皆人之所同也。若其同中之不同者，則藏氣則有強(qiáng)弱，稟賦各有陰陽。藏有強(qiáng)弱，則神志有辨，顏色有辨，聲音有辨，性情有辨，筋骨有辨，飲食有辨，勞逸有辨，精血有辨，勇怯有辨，剛?cè)嵊斜嬉?。?qiáng)中強(qiáng)者，病其太過；弱中弱者，病其不及。因其外而察其內(nèi)，無弗可知也?！盵8]“治療之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱，而后方能調(diào)之使安。察之之道，審其形氣色脈而已?！盵9]可見在對健康狀態(tài)進(jìn)行辨識的時候，必須望聞問切四診合參，并對人的神、色、形、態(tài)進(jìn)行把握，做到辨人、辨證、辨病相結(jié)合。

2 中醫(yī)辨證的含義

證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。證候是病機(jī)的外在反映；病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)[10]。辨證，是在認(rèn)識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診(望、聞、問、切)所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程[10]。

在不同的狀態(tài)下，“證”是不一樣的，它具有因時、因地、因人，三因制宜的特點，會隨著不同時間，不同地點甚至不同的兩個人而發(fā)生變化，所以，辨證在一定程度上就是對收集完善的四診資料進(jìn)行分析，綜合，辨明疾病的病因、病位、病性以及正邪之間的相關(guān)性，從而對不同的證進(jìn)行不同的論治，這就是辨證的含義。在治療上，應(yīng)當(dāng)抓住這一特點，往往出現(xiàn)同病但不同證，證不同則治不同，想要正確的治療疾病，準(zhǔn)確的辨證是關(guān)鍵。也就是通過望聞問切四診信息采集以判斷患者的寒熱虛實、病性及所在臟腑等病位信息，從而施治用藥。

3 狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證的相關(guān)性

3.1 狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證的范圍不同 中醫(yī)辨證與狀態(tài)辨識同為辨人，從本質(zhì)而言辨證辨的是生病的人，而狀態(tài)辨識則適用于所有的人，可以是未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)，甚至是病后態(tài)。這種狀態(tài)結(jié)果涵蓋的范圍遠(yuǎn)廣于“證”，它包括證、病及體質(zhì)[11]。狀態(tài)辨識結(jié)果包含了“病”的狀態(tài)描述，“證”的狀態(tài)描述，“體質(zhì)”以及生理、病理狀態(tài)等的描述[6]。從而我們可以得出一個結(jié)論，狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證在范圍上有著較大的差異，原來的辨證方法不能適應(yīng)于所有的人，但面對人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求與對生命科學(xué)更加深入的了解，狀態(tài)辨識的提出在一定程度上解決了這一問題，它不但可以對病人的身體狀態(tài)進(jìn)行把握，也可以對健康人的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控與自測，讓人們更加了解自己的機(jī)體活動與整個生命過程的規(guī)律，甚至在科學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)護(hù)，融入了中醫(yī)治未病的思想，其意義遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)的辨證。

3.2 狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證的過程相同 狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證在過程上是相同的，都是基于對表征參數(shù)的采集來實現(xiàn)的，也就是全面、規(guī)范、準(zhǔn)確的四診信息采集。所謂全面，即盡可能采集與個體健康相關(guān)的所有信息，涉及面相對較廣，考慮宏觀、中觀、微觀三觀表征參數(shù)，這也是中醫(yī)整體觀念在表征參數(shù)采集方面的重要體現(xiàn)。其中，宏觀參數(shù)涉及社會適應(yīng)能力及自然環(huán)境等因素，采集的過程中，通常使用客觀化的量表及各類環(huán)境傳感器作為信息采集的重要工具。而中觀參數(shù)則主要以四診信息采集為主體，通常以中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問切四診合參為基礎(chǔ)，同時配合各類四診儀為輔助手段。微觀參數(shù)則是實驗室的各項理化指標(biāo)，如基因檢測等技術(shù)，在采集的過程中，所謂全面是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)當(dāng)規(guī)范采集標(biāo)準(zhǔn)，從而使得表征參數(shù)客觀化。在表征參數(shù)采集的過程中，還應(yīng)提高采集的檢測水平，才能避免因為誤差所帶來的問題。

3.3 狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證的方法一致 狀態(tài)的診斷，是醫(yī)生對生命過程健康狀態(tài)的判斷，其思維過程，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對個體人所表現(xiàn)出的外在表征信息，進(jìn)行綜合分析，從而對個體人整體反應(yīng)狀態(tài)(包括程度、部位、性質(zhì))等狀態(tài)要素作出判斷，辨別生命所處的狀態(tài)[12]。這樣的思維模式與辨別方法與辨證是一致的，二者皆是通過對個體外候進(jìn)行采集與分析，從而得出相應(yīng)的結(jié)論。而不論得出何種結(jié)論，從本質(zhì)而言都是為狀態(tài)，只是辨證為已病態(tài)，而狀態(tài)辨識則把握的是人生命的各個狀態(tài)。不論面對何種狀態(tài)的人，辨識的思路、原則以及方法都是不變的，都可以用狀態(tài)要素來描述，包括程度、部位、性質(zhì)等。

程度即輕重，是陰陽自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度，它反映了狀態(tài)的好壞程度、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。在對程度進(jìn)行辨別的時候應(yīng)以證素辨證為標(biāo)準(zhǔn)，其判斷依據(jù)來源于證素積分，如各證素以100分為其通用閾值，則<70，歸為0級，說明基本無病理變化；70≤積分<100歸為1級，說明存在輕度病理變化；100≤積分<150，歸為2級，說明存在中度病理變化；積分≥150歸為3級，說明存在嚴(yán)重病理變化[13]。

部位指的是狀態(tài)所反映的部位，是人體狀態(tài)變化所發(fā)生和影響的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸等。已病狀態(tài)稱之為病位，有五臟六腑之別，但在欲病或未病狀態(tài)下則是反映不同個體的生理病理特點、體質(zhì)偏頗的重要依據(jù)。因此辨別部位的意義在于了解具體位置的問題，這對于狀態(tài)的演變趨勢的判斷是至關(guān)重要的。因此，狀態(tài)有望成為中西醫(yī)學(xué)融合的切入點，因此，未來部位還包括器官、組織等。

性質(zhì)指的是狀態(tài)的性質(zhì)，如寒、熱、氣虛、血虛、氣滯、血瘀等。性質(zhì)是狀態(tài)辨識的核心與關(guān)鍵，其辨別結(jié)果會直接影響到干預(yù)、調(diào)護(hù)、預(yù)防及治療方法的確定。在已病狀態(tài)下，性質(zhì)稱之為病性，未病狀態(tài)和欲病狀態(tài)下則反映體質(zhì)、生理病理特點，辨別性質(zhì)的意義在于判斷陰陽偏頗、正氣強(qiáng)弱、體質(zhì)差異、邪氣性質(zhì)等，具體說明其生理病理特點，因此，性質(zhì)是狀態(tài)調(diào)整，治療立法的主要依據(jù)[14]。

因此，狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證的方法是一致的，二者都是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對各項要素進(jìn)行收集與把握，最后分析出相應(yīng)的結(jié)論。但不論是狀態(tài)辨識還是中醫(yī)辨證，本質(zhì)上都是對不同階段狀態(tài)的把握，范圍不同，但過程及方法一致，殊途同歸。

4 把握未來，互通互用

狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證雖然在范圍上存在差異，但在過程與方法上是相同的，二者研究的對象都是“人”這一開放的系統(tǒng)，是一個有機(jī)的整體，這樣的整體性不單體現(xiàn)在人體自身的統(tǒng)一，還體現(xiàn)在人與社會、自然的統(tǒng)一上。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命是內(nèi)外環(huán)境互相作用下整體狀態(tài)時序變化的連續(xù)過程，是一個生長壯老已的動態(tài)發(fā)展的狀態(tài)。因此，狀態(tài)的發(fā)展與時間也有著密切的關(guān)系，尤其是已病狀態(tài)的時候，證可以因時而變，狀態(tài)辨識與中醫(yī)辨證在這時候也就實現(xiàn)了相互轉(zhuǎn)換。在狀態(tài)把握的過程中不可忽視個體的差異，在同一種狀態(tài)要素下，不同的人，不同的時間與地域等表現(xiàn)從較大的差別，表征信息是多樣化的。

隨著生活水平的不斷提高，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢已經(jīng)從治療疾病轉(zhuǎn)移到維護(hù)人類健康的方向上來，面對日益增多的需求，一套完善的理論和有效方法來治療的學(xué)科也就成為了實踐的基礎(chǔ)，中醫(yī)狀態(tài)學(xué)中所提出的狀態(tài)辨識的理念具有系統(tǒng)、整體、聯(lián)系、動態(tài)、個性化的優(yōu)勢，形成了一套較為完善的理論體系，同時也克服了中醫(yī)辨證的局限性，在中醫(yī)狀態(tài)學(xué)理論基礎(chǔ)上建立了相對成熟的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，注重嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃脑\信息采集及計算機(jī)分析處理系統(tǒng)，并結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的生物學(xué)技術(shù)，實現(xiàn)了整體健康狀態(tài)辨識、疾病風(fēng)險預(yù)警，確立辨狀態(tài)論治的調(diào)整干預(yù)方法，能為未病、欲病、已病、病后等不同健康狀態(tài)提供有效的養(yǎng)生保健、臨床治療、康復(fù)理療方案及效果評價[6]，滿足了人們對健康的需求，有著十分現(xiàn)實的臨床意義和廣闊的前景。

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2015年福建省科技廳重點項目(No.2015Y0023)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)(350122)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(350122)

▲通訊作者 林平，男，主任醫(yī)師，教授。主要從事消化疾病的中醫(yī)證研究。E-mail：1718006516@qq.com