● 許阿妮 王金亮

王金亮診治月經(jīng)病經(jīng)驗※

● 許阿妮 王金亮▲

王金亮臨證40余年，治療月經(jīng)病重視調(diào)補肝脾腎；顧護氣血，少用攻伐； 抓主癥，擅用《傅青主女科》方；注重月經(jīng)期保健，取得了滿意的臨床效果。

月經(jīng)病 王金亮 肝脾腎 顧護氣血

王金亮主任醫(yī)師為三晉婦科流派、國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——道虎壁王氏婦科第28代傳人，首批國家基層名老中醫(yī)工作室指導老師，精于婦科疾病的診療，強調(diào)“調(diào)和中正”，臨床療效肯定，贊譽頗多。

月經(jīng)為女性的特殊生理現(xiàn)象之一，月經(jīng)的產(chǎn)生及調(diào)節(jié)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)相互協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。任何臟腑功能的失調(diào)都可能出現(xiàn)月經(jīng)的異常。王師在40年余的臨床工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，認為月經(jīng)病的病機為臟腑功能失調(diào)，沖任氣血失和，在此基礎(chǔ)上形成了獨特的月經(jīng)病診療體系。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 注重調(diào)補肝脾腎

《傅青主女科》謂：“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸于腎”，腎藏精、主生殖，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導，在治療青春期的月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏等疾病時常以補益腎氣為基本治療方法；《女科經(jīng)論》引程若水之論云：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，脾氣健運則血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)，臨證常以四君子湯、補中益氣湯加減治療月經(jīng)量少、崩漏等病癥；葉天士在《臨證指南醫(yī)案》強調(diào)“女子以肝為先天”，王師常云“調(diào)經(jīng)肝為先，肝調(diào)經(jīng)自和”，對于經(jīng)行不暢、乳房脹痛者八味逍遙散也為常用處方。

2 顧護氣血為本，慎用攻伐

《婦人大全良方》指出：“婦人以血為基本”，《女科撮要》也說：“夫經(jīng)水陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水”，女子先天血常不足，而氣為血帥，王師常言：“婦人之氣血，只可使其盛，不可使其衰，氣血充盛則經(jīng)血調(diào)達。”《圣濟總錄》云：“蓋婦人假血為本，以氣為用，血氣稽留，則澀而不行”，因此在治療月經(jīng)病時本著“血滯宜通”的原則，瘀血者常予以活血化瘀治療。王師云：“氣血貴在流通”，常選用當歸、川芎、丹參、元胡、桃仁、紅花等藥物，而很少選用三棱、莪術(shù)等破血之品，且中病即止，強調(diào)“藥過病所，反傷正氣，時刻注意顧護陰血”。

3 抓主癥，擅用傅青主方

月經(jīng)病的診斷多以主要癥狀命名[1]，王師臨證中注重抓主癥，常言“趕前血熱、推后血寒”“先期量少，火旺而水不足，后期量多血寒而有余”，抓主癥則明了基本病機，遣方用藥自然隨手而來。王師擅用傅青主方，對傅氏方理解透徹，言“若病癥病機把握得當，傅氏方效如桴鼓”，常以固氣湯[2]治療頑固性難治性崩漏、益經(jīng)湯[2]治療卵巢功能不全引起的閉經(jīng)、加味四物湯治療器質(zhì)性痛經(jīng)等。

4 注重月經(jīng)期保健

王師常言“七分治療，三分保養(yǎng)”，特別注重月經(jīng)期的保健，常囑患者注意保持良好的心態(tài)，經(jīng)期避免過食寒涼、辛辣刺激之品，月經(jīng)過多及崩漏患者則在出血期間多休息，避免勞累加重出血等。

5 驗案舉隅

案1 郝某，女，43歲，山西省平遙縣教師，2016年5月17日初診。主訴：月經(jīng)周期提前2個月。現(xiàn)病史：近2個月來月經(jīng)均提前1周來潮，量中，經(jīng)色紅有血塊，經(jīng)前乳房脹痛。LMP：2016年5月11日，5天凈。近日雙顳側(cè)頭痛。舌紅苔薄黃脈弦數(shù)。診斷：月經(jīng)先期(肝郁火旺)。處方：當歸15g，炒白芍10g，云苓9g，焦術(shù)15g，柴胡5g，薄荷5g，丹皮9g，梔子9g，香附6g，枳殼9g，麥冬9g，女貞子12g，旱蓮草6g，甘草3g。3劑，水煎服，日1劑。

2016年6月7日二診：頭痛緩解，今日月經(jīng)來潮，量少，經(jīng)前乳脹明顯減輕。舌淡紅苔薄黃脈數(shù)。繼以原法再服3劑，后隨訪三個月未見復發(fā)。

按 王師言“趕前為熱”[3]；《傅青主女科》指出“先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也”；《景岳全書》指出“若脈證無火而經(jīng)早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然”。由此總結(jié)月經(jīng)先期病機為血熱、氣虛，常以兩地湯、清經(jīng)散、八味逍遙散、補中益氣湯或六味地黃丸為主加減治療。此患者正值中年，月經(jīng)先期且伴有一系列肝郁表現(xiàn)，故疏肝解郁涼血而獲效，也為中年期注重調(diào)肝的具體表現(xiàn)。

案2 楊某，女，30歲，山西省陽泉人，2015年11月底初診。自訴產(chǎn)后2年，斷乳1年，自產(chǎn)后未行經(jīng)，平素白帶量不多，偶有腰酸，余無明顯不適。詢問孕前月經(jīng)，月經(jīng)14歲來潮，2～3個月1行，量不多，4～5天干凈。觀其形體適中，舌淡苔白脈細弱。行B超檢查提示：子宮大小正常，子宮內(nèi)膜厚度為0.4cm。中醫(yī)診斷為閉經(jīng)，辨證為腎氣不足。處方：熟地30g，焦白術(shù)30g，炒山藥15g，當歸15g，炒白芍9g，炒棗仁9g，沙參9g，丹皮6g，紅參6g，柴胡3g，杜仲3g。10劑，隔日1劑，水煎服。

2016年4月患者來診告知，共服上方20劑，月經(jīng)按月來潮2次后懷孕，現(xiàn)已妊娠2月余。

按 閉經(jīng)的病因不外乎虛、寒兩大類，虛者古人云：“月事不來者胞脈閉也”，簡而言之，血虛者“如流斷源，無余可下”，然“經(jīng)水者皆出諸于腎”、傅氏云“腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶”，所以臨證之時當以補腎養(yǎng)血為治療前提，故本案以傅氏益經(jīng)湯調(diào)之。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：64.

[2]清·傅 山.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：9，17-29.

[3]王金亮.王氏婦科(修訂版)[M].山西太原：山西科技出版社，2012：25.

中醫(yī)文化

白居易的養(yǎng)生詩

唐代大詩人白居易享年74歲，在當時是位高壽詩人。在他的詩篇中，有不少是介紹養(yǎng)生之道的。

養(yǎng)生以動

白居易認為，活動養(yǎng)生十分有用，因此他很喜歡步行游覽名勝。在一首《玉泉》詩中云：“湛湛玉泉色，悠悠浮云身。閑心對定水，清靜兩無塵。手把青筇仗，頭戴白綸巾。興盡下山去，知我是何人?！痹娋涿枋隽税拙右子斡[杭州西湖玉泉時的情景，可見他已被大自然的美景深深地陶醉，達到了忘我境界。

養(yǎng)生以靜

白居易認為，靜亦可養(yǎng)生。他在《消暑》詩中曰：“何以尚煩暑，端居一院中。眼前無長物，窗下有清風。熱散由心靜，涼生為室空。此時身自得，做回人間翁。”酷暑苦夏，詩人自有對付它的妙法，即所謂“心靜自然涼”。

養(yǎng)生練功

白居易晚年常以練氣功養(yǎng)生。他在一首《練功》詩中說：“負暄閉目坐，和氣生肌扶。初似飲醇醪，又如蜇苦旁。外融為骸暢，中適一念除。曠至忘所存，心與虛俱無。”詩句生動描繪了練功時的場景。練功養(yǎng)生，詩人身心舒暢，簡直如癡似醉，仿佛進入了另一個世界。

王金亮全國基層名老中醫(yī)工作室(No.國中醫(yī)藥人教函〔2015〕174號)

山西省平遙縣中醫(yī)院(031100)

▲通訊作者 王金亮，男，副主任醫(yī)師。主要從事婦科疾病的臨床研究。E-mail：wqhoior@sina.com