張莉

賴玉琴名中醫(yī)運(yùn)用周期療法治療婦科病臨床經(jīng)驗總結(jié)

張莉

中醫(yī)辨證綜合周期療法是賴玉琴名中醫(yī)通過多年臨床實踐經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)婦科理論并月經(jīng)特點提煉總結(jié)出的治療婦科多種疾病的有效經(jīng)驗方法。賴?yán)现嗅t(yī)辨證綜合周期療法的經(jīng)驗在婦科病治療上主張以腎為本，首重調(diào)養(yǎng)脾腎、注重陰陽消長平衡、注重臟腑功能協(xié)調(diào)辨證論治。

中醫(yī)辨證綜合周期療法，調(diào)養(yǎng)脾胃，陰陽消長平衡，臟腑功能協(xié)調(diào)

賴玉琴系四川省名中醫(yī)、成都市首屆十大名中醫(yī)，從醫(yī)近四十年，專治婦科疾病，學(xué)驗俱豐，尤以巧妙運(yùn)用“中醫(yī)周期療法”治療婦科疾病著稱。

筆者跟隨賴?yán)蠈W(xué)習(xí)多年，對老師運(yùn)用中醫(yī)周期療法治療婦科病有深刻的認(rèn)識，總結(jié)賴?yán)辖?jīng)驗主要包括以下四點：

一、月經(jīng)的產(chǎn)生與周期療法

月經(jīng)，又稱為“月事”、“月水”、“月信”等。月經(jīng)產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，與臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)，與心肝脾腎關(guān)系更密切。

中醫(yī)周期療法，是根據(jù)中醫(yī)對月經(jīng)產(chǎn)生及月經(jīng)失調(diào)機(jī)制的一些共同認(rèn)識，以中醫(yī)辨證論治為基點，在月經(jīng)周期的各個不同階段，針對其不同的病理變化特點，選用不同的調(diào)節(jié)沖任治法與方藥，調(diào)整臟腑氣血陰陽的動態(tài)平衡，以期恢復(fù)“腎、肝、脾、心、沖任、胞宮”的功能，從而治療各種婦科病。月經(jīng)周期性用藥(中藥)法自1963年由符式畦[1]創(chuàng)立以來，成為中醫(yī)特色的婦科治療方法，同時對應(yīng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“因時制宜”的理論。古人將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、月經(jīng)后期及月經(jīng)前期3期。舒珊[2]根據(jù)古人分的3期及治則摸索出一套因勢利導(dǎo)的調(diào)經(jīng)方法。夏桂成教授[3]在原3期的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)性激素檢測水平，將月經(jīng)周期分為7期：經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期、經(jīng)間期、經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期和行經(jīng)期共7期，可以更準(zhǔn)確地把握調(diào)周的各個關(guān)鍵時點。近年來多數(shù)醫(yī)家一般按月經(jīng)周期4分法調(diào)周，即在月經(jīng)期、月經(jīng)后期及月經(jīng)前期3期以外，又加人了經(jīng)間期。經(jīng)間期又叫“的候”，出自《女科證治準(zhǔn)繩》云：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候 此的候也 乃生化之真機(jī)，順而施之則成胎?！边@一時期亦正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的排卵期。賴?yán)弦彩嵌嗖捎么朔制诜椒☉?yīng)用于臨床。對多囊卵巢綜合癥的月經(jīng)不調(diào)、不孕以及繼發(fā)性不孕、月經(jīng)病、婦人腹痛、頑固性帶下病等婦科疾病，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

二、以腎為本，首重調(diào)養(yǎng)脾腎

《素問?上古天真論》指出腎氣充盈是月經(jīng)產(chǎn)生的關(guān)鍵。月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化及期間排出的精卵及癸水，均本于腎[4]。氣血之根在于腎，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣血調(diào)合則經(jīng)候如常。腎陰陽的平衡協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體的生理正常。臨床中，賴?yán)细鶕?jù)不同辨證，在治療不孕癥、月經(jīng)過少、月經(jīng)延后、早衰、圍絕經(jīng)期的患者中多在月經(jīng)的各個不同時期與益腎調(diào)沖方，適當(dāng)加入補(bǔ)腎、益腎之品，如枸杞子、菟絲子、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮等，療效顯著。

脾胃為后天之本，氣血化生之源。脾又主運(yùn)化、升清，脾具有把水谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能[5]，《素問?奇病論》說：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣?！惫试谠陆?jīng)周期的不同時期，兼顧脾胃的運(yùn)化和脾氣的消長，對病情的向好有至關(guān)重要的作用。賴?yán)显谂R床常以參苓白術(shù)散來顧護(hù)脾胃，力輕但配合主證的治療效果增強(qiáng)。以治療帶下病一證，賴?yán)险J(rèn)為“帶下”病的成因是“濕”,主要涉及的臟腑是“肝、脾、腎”。濕邪為病所以帶下量多，綿綿不絕，而陰濕是霉菌生長的合適環(huán)境。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停，肝郁侮脾，肝火挾脾濕下注，終致脾肝腎三臟損傷，氣化失常，津液不化而為濕邪，下滲于帶脈，帶脈失約，發(fā)為帶下病。故治宜大補(bǔ)脾腎之氣，稍佐疏肝之品。因霉菌性陰道炎易反復(fù)發(fā)作，損傷正氣，故治療上以健脾除濕為要。重用北沙參、白術(shù)、山藥，補(bǔ)脾祛濕，使脾氣健運(yùn)，濕濁得消；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，車前子利濕清熱，令濕邪從小便分利，諸藥同用共奏化濕止帶之功，療效顯著。

三、注重陰陽消長平衡

賴?yán)现委煁D科疾病，在婦女月經(jīng)周期的不同階段，根據(jù)中醫(yī)陰陽消長理論，遵循月經(jīng)周期的各個階段特點進(jìn)行論治。

經(jīng)后陰長期以滋補(bǔ)腎陰(血)而養(yǎng)沖任為主。但陰陽互根，故不忘補(bǔ)陽兼顧腎氣；經(jīng)間排卵期，重陰轉(zhuǎn)陽，治以理氣活血為主，佐以補(bǔ)腎，以促陰陽轉(zhuǎn)化，促排卵；行經(jīng)期治宜因勢利導(dǎo)，以通為主，如轉(zhuǎn)化不利，經(jīng)血排泄甚少，則以氣滯血瘀多見，治當(dāng)理氣化瘀通經(jīng)。

以上是調(diào)周立法用藥原則的一般規(guī)律，賴?yán)现赋霰匾獣r須有“反常之治”。例如經(jīng)后期應(yīng)偏重于滋補(bǔ)腎陰(血)，若辨證為腎陽虛者，又應(yīng)按辨證立法為主，但必須考慮到經(jīng)后期是以陰血不足為主要矛盾方面的生理特點，法當(dāng)取其陽中有陰，治陽顧陰，使陰生陽長，臨床上必須靈活運(yùn)用，知常達(dá)變，決不能拘泥刻板，方可應(yīng)付錯綜復(fù)雜之病機(jī)變化。以月經(jīng)先后無定期為例，在腎虛陰陽失衡中，有兩個方面的機(jī)理變化，一是腎陰虛因物質(zhì)虧乏，腎水不足，則經(jīng)水自然不能應(yīng)期而潮，以致月經(jīng)后期，但陰虛則火旺，火旺則熱，熱則迫血妄行，以致月經(jīng)先期；經(jīng)行之后，火熱下泄，又讓位于陰虛，陰虛則癸水不足，以致月經(jīng)又見后期；一是陽虛，腎陽之氣有封藏統(tǒng)攝功能，以助子宮之固藏，如失職，則子宮失于固藏，必致經(jīng)行先期；另腎陽之氣又有推動沖任脈通達(dá)作用功能，如失職則沖任通達(dá)無力，必致經(jīng)行后期，這兩種功能互相交替失職下必致月經(jīng)先后無定期。如絕經(jīng)前后諸證的治療是要使陰陽重新達(dá)到一個平衡。這時，心腎互濟(jì)，對于使陰陽互相消長、轉(zhuǎn)化極為重要。首先要在陰陽相對平衡、相互依賴的前提下進(jìn)行。反之，心火偏旺?；蛘吒位饠_心，必然使心腎不能互濟(jì)，心腎不交，心肝火旺。不僅使陰陽失調(diào)，還會耗傷陰津，使陰水不利。故在不同的階段運(yùn)用不同的補(bǔ)腎調(diào)沖之品，才能達(dá)到藥專而效優(yōu)的效果。

四、注重臟腑功能協(xié)調(diào)，辨證論治

古代醫(yī)者將月經(jīng)病病因歸類為外感、內(nèi)傷以及不內(nèi)外因三種。但諸病均建立在與不同臟腑相關(guān)性上。故辨證論治仍是周期療法的基礎(chǔ)[6]。以月經(jīng)先后不定期為例，賴?yán)险J(rèn)為：腎為先天之本，主封藏，腎又主施泄。若素體腎氣不足或多產(chǎn)房勞、大病久病損傷腎氣，或?qū)掖螇櫶?，或墮胎甚密，耗傷精氣，或流產(chǎn)手術(shù)耗傷腎精，使腎精虧損，或少年腎氣未充，或絕經(jīng)之年腎氣漸衰，腎氣虧損，藏泄失司，沖任氣血虧虛失調(diào)，血海蓄溢失常，若應(yīng)藏不藏則經(jīng)水先期而至；或當(dāng)瀉不瀉，則月經(jīng)后期而來，以致月經(jīng)先后無定期。肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣調(diào)達(dá)，疏泄正常，有助于排泄月經(jīng)，則月經(jīng)周期正常。若情志抑郁，或憤怒傷肝，以致肝氣逆亂，肝郁氣滯，疏泄失司，排經(jīng)不暢，則月經(jīng)后期，肝郁則易于化火，火旺又將迫血妄行，疏泄太過，以致月經(jīng)先期，經(jīng)行之后，火熱下泄，又轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡?，肝郁則氣滯，氣滯則月經(jīng)又必后期；如此疏泄失調(diào)交替，太過，則月經(jīng)先期而至；不及，則月經(jīng)后期而來，遂致月經(jīng)先后無定期。脾為氣血生化之源，若勞倦過度，或飲食失節(jié)，或思慮過度，使脾氣受損，脾胃化源不足，血海過期不滿則可致月經(jīng)后期；又脾主統(tǒng)攝血液，若脾虛氣弱，統(tǒng)攝失職，沖任不能約制，子宮亦失于固藏，則可致月經(jīng)提前；時而生化不足，時而統(tǒng)攝失常，沖任子宮有時失達(dá)，有時失充，自然會出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期。血瘀臨床上常見，亦具有雙向發(fā)病特點；瘀阻子宮，脈絡(luò)失和，滯而不暢，血行遲緩而延后，可致月經(jīng)后期；但血瘀不去，好血不得歸經(jīng)，亦可致血妄行，而使月經(jīng)周期提前，因而形成月經(jīng)先后無定期。故在臨床辨證中當(dāng)兼顧不同臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系和轉(zhuǎn)變，乃至?xí)r間和空間、體質(zhì)的差異，辨證論治，方能取得良效。

總之，在“腎氣-天癸-沖任-胞宮"這月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理過程中，腎氣化生為主導(dǎo)，腎為天癸之源，腎氣盛，天癸至：腎氣衰，天癸竭。天癸是元陰的物質(zhì)，表現(xiàn)出化生月經(jīng)的物質(zhì)動力。沖任受督帶二脈的調(diào)節(jié)和約束，受臟腑氣血資助，在天癸的推動下，匯聚臟腑氣血注入血海，血海按時滿盈-血溢胞宮-月經(jīng)來潮，周而復(fù)始。中醫(yī)辨證綜合周期療法是賴玉琴老師通過多年臨床實踐經(jīng)驗結(jié)合中醫(yī)婦科理論并月經(jīng)特點提煉總結(jié)出的治療婦科多種疾病的有效經(jīng)驗方法，值得深入探討。

[1] 符式硅.中西醫(yī)結(jié)合對月經(jīng)病的認(rèn)識和臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,1977,36(1):38.

[2] 舒珊.月經(jīng)病的周期治療體會[J].河南中醫(yī),2003,23(7):83．

[3] 夏桂成.月經(jīng)周期與調(diào)周法(續(xù)4)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,14(1):14.

[4] 趙力, 夏桂成.“調(diào)理月經(jīng)周期法”體悟[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,28(4):40.

[5] 李健美,談勇.夏桂成生殖節(jié)律理論探析[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(4):10-.

[6] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)(第二版)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:19.

（責(zé)任編輯：陳思敏）

Summary of clinical experience of famous TCM doctor LAI Yu-qin in the treatment of gynecological diseases using menopause period therapy

/ZHANG Li//(Chengdu Integrated TCM and Western Medicine Hospital, Chengdu 610016, Sichuan)

TCM comprehensive menopause period therapy is summed up by famous TCM doctor LAI Yu-qin. It is a comprehensive treatment of gynecological diseases which derives from the clinical practice experience for many years and combined with traditional Chinese medicine gynecology theory and menstrual characteristics. The therapy put emphasis on kidney,recuperate spleen and stomach, regulate yin and yang balance, pay attention to coordination of Zang-Fu function and treat based on syndrome differentiation.

TCM comprehensive menopause period therapy; nursing spleen and stomach; yin and yang balance;coordination of Zang-Fu function

R 285.5

A

1674-926X(2017)03-015-02

四川省中醫(yī)藥管理局項目

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610016

張莉，女，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科研究 Tel:15911390191 Email:806984751@qq.com

2016-09-19