李志剛

醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床效果探究

李志剛

目的 探究醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床效果。方法 100例腦出血昏迷患者, 按照抽簽方法分為對照組和觀察組, 各50例。兩組患者均進行常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上對照組患者采用鹽酸納洛酮治療, 觀察組患者鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療。比較兩組患者的治療總有效率、腦血腫量、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、清醒時間。結(jié)果 治療前, 兩組患者腦血腫量和GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者治療后的腦血腫量為(15.78±1.69)ml、GCS評分為(12.06±1.85)分、總有效率為96.00%、清醒時間為(3.36±0.47)d, 均明顯優(yōu)于對照組患者的(21.58±2.58)ml、(7.96±2.47)分、64.00%、(9.86±1.47)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦出血昏迷患者效果顯著。

醒腦靜；鹽酸納洛酮；腦出血昏迷；效果

腦血管疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一, 其不僅影響患者生活質(zhì)量, 還可直接威脅患者生命。有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),腦出血發(fā)病率近年來逐漸上升, 具有病情重、死亡率高等特點, 若此類患者合并昏迷現(xiàn)象, 無疑是加重病情, 加大臨床治療難度［1-3］。但目前臨床首選治療方式為藥物, 其中最常使用的藥物包括鹽酸納洛酮、醒腦靜、丹參注射液等, 其均能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀, 但整體治療效果不佳,對此臨床部分學(xué)者嘗試著進行聯(lián)合用藥, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)將鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜可達到較為顯著的治療效果, 且安全性較高［2,4-6］。為了證實此類研究, 本文旨在探索醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床意義, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院收治的100例腦出血昏迷患年齡者為此次研究對象, 按照抽簽方法分為對照組和觀察組, 各50例。觀察組患者年齡最大78歲,最小48歲, 平均年齡(59.47±6.18)歲；男21例, 女29例；合并癥：18例合并冠心病, 19例合并高脂血癥, 13例合并高血壓。對照組患者年齡最大79歲, 最小47歲, 平均年齡(58.95±6.69)歲；男22例, 女28例；合并癥：17例合并冠心病, 18例合并高脂血癥, 15例合并高血壓。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進行常規(guī)治療, 包括營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、降壓、止血、活化腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、增加腦內(nèi)氧含量、降低顱壓等。對照組采用鹽酸納洛酮(國藥準(zhǔn)字H20084551；湘北威爾曼制藥股份有限公司)治療, 將4.0 mg的鹽酸納洛酮融入250 ml生理鹽水中, 靜脈滴注, 1次/d。觀察組采用鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜(國藥準(zhǔn)字Z41020664；河南天地藥業(yè)股份有限公司)治療, 鹽酸納洛酮治療方式和對照組相同, 將20 ml醒腦靜融入250 ml葡萄糖注射液中,靜脈滴注, 1次/d。兩組患者均維持1個療程, 1個療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果、腦血腫量、GCS評分、清醒時間。GCS評分總分為14分, 分數(shù)越高說明恢復(fù)情況越好。治療效果分為治療無效、有效、顯效3級。顯效：患者意識、神經(jīng)功能均恢復(fù)正常, 能夠獨自完成日常生活；有效：患者意識呈恢復(fù)狀態(tài), 日常生活需要協(xié)助共同完成, 神經(jīng)功能有所恢復(fù)；無效：患者治療后不僅臨床癥狀無任何改善, 神經(jīng)功能呈惡化趨勢, 且無法完成日常自理生活, 需完全依靠他人?？傆行?顯效率+有效率［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療前GCS評分為(5.69±2.58)分, 腦血腫量為(35.61±2.58)ml；治療后GCS評分為(12.06±1.85)分,腦血腫量為(15.78±1.69)ml, 清醒時間為(3.36±0.47)d, 治療顯效40例(80.00%)、有效8例(16.00%)、無效2例(4.00%)、總有效率為96.00%。

對照組患者治療前GCS評分為(5.58±1.47)分, 腦血腫量為(35.47±2.52)ml；治療后GCS評分為(7.96±2.47)分,腦血腫量為(21.58±2.58)ml, 清醒時間為(9.86±1.47)d, 治療顯效21例(42.00%)、有效11例(22.00%)、無效18例(36.00%)、總有效率為64.00%。

治療前, 兩組患者腦血腫量和GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組患者腦血腫量、GCS評分、總有效率、清醒時間均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血具有較高的死亡率、發(fā)病率, 在臨床又稱之為腦溢血, 若患者長時間處于昏迷狀態(tài), 且未得到相應(yīng)干預(yù), 可導(dǎo)致血腫癥狀加重, 釋放出內(nèi)皮素和凝血酶等物質(zhì), 從而導(dǎo)致腦神經(jīng)出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀, 不僅加重患者病情, 還可危及患者生命, 且形成了一個惡性循環(huán), 對此應(yīng)加強腦出血昏迷患者的臨床干預(yù), 從而降低患者死亡率, 避免患者病情惡化［3, 8-10］。

腦出血主要是指非外傷性腦實質(zhì), 由靜脈、動脈、毛細血管破裂導(dǎo)致的出血, 臨床特征為病情危重、發(fā)病迅速、病情進展快等, 目前首選治療方案為藥物治療。其中鹽酸納洛酮屬于阿片類拮抗藥, 能夠為患者腦部提供氧氣, 糾正患者中樞抑制效應(yīng), 但其對患者呼吸不具備抑制作用, 同時鹽酸納洛酮還能夠改善患者腦代謝, 降低患者腦細胞損傷程度,促進細胞離子泵功能的恢復(fù), 提高神經(jīng)元細胞Na+-K+-ATP酶活性, 改善患者腦代謝［11-13］。醒腦靜屬于中成藥, 主要成分包括牛黃、麝香、梔子、郁金、冰片等藥材組成, 主要功效為清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦等, 從現(xiàn)代藥理學(xué)分析,麝香具有一定的開竅通閉性能, 能夠興奮中樞神經(jīng)功能, 冰片能夠增強患者細胞耐缺氧能力, 諸藥合用, 可促使藥效順利通過血-腦脊液屏障, 提高大腦興奮, 作用中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而對昏迷患者起到催醒效果［5,14-16］。除此之外, 將鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜實施, 可提高用藥安全性, 緩解患者血腫程度, 改善患者腦功能, 從而加快患者恢復(fù)速度, 提高患者GCS評分。

綜上所述, 對腦出血昏迷患者實施鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療, 可減少患者腦血腫量, 加快患者清醒時間, 提高整體治療效果, 值得推廣。

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Investigation of clinical effect by Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride in the treatment of cerebral hemorrhage coma patients

LI Zhi-gang

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Liaoning Dalian City Lvshunkou District People’s Hospital, Dalian 116041, China

Objective To investigate clinical effect by Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride in the treatment of cerebral hemorrhage coma patients.Methods A total of 100 patients with cerebral hemorrhage coma were divided by lottery method into control group and observation group, with 50 cases in each group.Both groups received conventional therapy, and the control group received additional naloxone hydrochloride for treatment, and the observation group received naloxone hydrochloride combined with Xingnaojing for treatment.Comparison was made on total effective rate in treatment, cephalophyma volume, Glasgow coma scale (GCS), and awake time between the two groups.Results Before treatment, there was no statistically significant difference of cephalophyma volume and GCS score between the two groups (P＞0.05).The observation group had cephalophyma volume as (15.78±1.69) ml after treatment, GCS score as (12.06±1.85) points, total effective rate as 96.00% and awake time as (3.36±0.47) d, which were all better than (21.58±2.58) ml, (7.96±2.47) points, 64.00% and (9.86±1.47) d in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of naloxone hydrochloride combined with Xingnaojing shows excellent effect in treating patients with cerebral hemorrhage coma.

Xingnaojing; Naloxone hydrochloride; Cerebral hemorrhage coma; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.045

2017-01-05］

116041 遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院