田曉剛

甲氨蝶呤不同給藥方式聯(lián)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的療效比較

田曉剛

目的觀察甲氨蝶呤(MTX)不同給藥方式聯(lián)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠(CSP)的療效。方法60例CSP患者, 依據(jù)不同給藥方式分為實(shí)驗(yàn)組(34例)和對(duì)照組(26例)。兩組均行宮腔鏡治療,實(shí)驗(yàn)組予以囊內(nèi)注射MTX治療, 對(duì)照組予以肌內(nèi)注射MTX治療, 比較兩組治療前后CSP包塊直徑、β-人絨毛促性腺激素(β-HCG)水平及手術(shù)時(shí)間、血人絨毛促性腺激素(HCG)值降低至1000 U/L時(shí)間、術(shù)中出血量、MTX用量。結(jié)果兩組治療前及治療后CSP包塊直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組β-HCG水平均顯著低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(3.89±1.47)h, 血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間為(19.65±3.47)d, 術(shù)中出血量為(325.64±18.52)ml,MTX用量為(119.78±12.64)mg, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間為(12.36±2.84)d, 術(shù)中出血量為(197.63±16.42)ml, MTX用量為(81.42±10.32)mg；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間、術(shù)中出血量、MTX用量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CSP行囊內(nèi)注射MTX聯(lián)合宮腔鏡治療可取得確切療效, 有效降低β-HCG水平, 提高手術(shù)效果,可被臨床推廣、應(yīng)用。

子宮瘢痕妊娠;甲氨蝶呤;不同給藥方式;宮腔鏡;療效

剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP指的是孕產(chǎn)婦胚囊或孕囊著床在既往子宮切口瘢痕處, 其為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥, 是一種嚴(yán)重異位妊娠［1］。CSP患者若誤行刮宮術(shù)后未給予有效處理, 隨受精卵發(fā)育, 絨毛將植入或穿透子宮肌層, 進(jìn)而致使子宮破裂引發(fā)大出血, 嚴(yán)重危及其生命安全［2］。為此, 本文就選取的34例CSP患者行囊內(nèi)注射MTX聯(lián)合宮腔鏡治療, 取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的60例CSP患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)不同給藥方式分為實(shí)驗(yàn)組(34例)和對(duì)照組(26例)。實(shí)驗(yàn)組年齡28～40歲, 平均年齡(33.15±3.65)歲；孕次1～4次, 平均孕次(2.03±0.85)次；停經(jīng)時(shí)間37～96 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(53.17±15.22)d。對(duì)照組年齡 27～39歲 , 平均年齡 (32.65±3.24)歲 ；孕次 1～4次 , 平均孕次(2.08±0.74)次；停經(jīng)時(shí)間38～98 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(54.28±15.98)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法兩組患者均行宮腔鏡下電切術(shù)治療。對(duì)照組行肌內(nèi)注射50 mg/m2MTX(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司 ,H20113120)治療, 5 mg/次, 1次/周；7 d后β-HCG降低≤50%時(shí)繼續(xù)給予MTX, β-HCG降低＞50%時(shí)則停止用藥,直至β-HCG降低＜1000 mIU/L時(shí), 再行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組行囊內(nèi)注射50 mg/m2MTX治療, 1次/周；之后用藥情況同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療2周后CSP包塊直徑、β-HCG水平變化情況。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間、術(shù)中出血量、MTX用量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后C S P包塊直徑、β-H C G水平變化比較治療前, 對(duì)照組CSP包塊直徑為(3.08±1.02)cm, 實(shí)驗(yàn)組為(3.10±1.12)cm；治療后, 對(duì)照組CSP包塊直徑為(3.11±0.95)cm,實(shí)驗(yàn)組為(3.08±1.04)cm；兩組治療前后CSP包塊直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前, 實(shí)驗(yàn)組β-HCG水平為(7934.25±1164.28)mIU/ml, 對(duì)照組為 (8046.17±1075.28)mIU/ml；治療后, 實(shí)驗(yàn)組β-HCG水平為(603.75±107.54)mIU/ml, 對(duì)照組為(1775.29±258.14)mIU/ml；治療后兩組β-HCG水平均顯著低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間、血H C G值降低至1000 U/L時(shí)間、術(shù)中出血量、M T X用量比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(3.89±1.47)h,血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間為(19.65±3.47)d, 術(shù)中出血量為(325.64±18.52)ml, MTX用量為(119.78±12.64)mg；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間為(12.36±2.84)d, 術(shù)中出血量為(197.63±16.42)ml, MTX用量為(81.42±10.32)mg；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間、術(shù)中出血量、MTX用量均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CSP是一種罕見(jiàn)、危險(xiǎn)的異位妊娠方式, 隨著近年來(lái)人們對(duì)疼痛耐受度的降低, 剖宮產(chǎn)率顯著提高, 故CSP隨之增長(zhǎng)［3］。

本文探討對(duì)CSP有效的治療方案, 選取60例CSP患者分別行不同治療方案的效果予以對(duì)比分析, 患者均行宮腔鏡電切術(shù)治療, 該術(shù)式為微創(chuàng)技術(shù), 其可清楚觀察到妊娠囊大小、位置及種植部位具體血供情況, 能夠有效防止刮宮術(shù)所造成的子宮穿孔、大出血等［4］。相關(guān)研究顯示［5］：于術(shù)前MTX殺胚, 化療劑量減少, 且殺胚作用較強(qiáng), 能夠于直視下切除病灶并予以止血處理, 可有效防止大出血或子宮穿孔等致使實(shí)施子宮切除處理。MTX作用機(jī)制主要為, 其隸屬于葉酸拮抗劑, 可對(duì)二氫葉酸還原成活化四氫葉酸產(chǎn)生阻止作用,使得嘌呤核苷酸與胸腺嘧啶核苷酸原料全部消耗完, 抑制細(xì)胞內(nèi)RNA與DNA合成及滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng), 進(jìn)而導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞完全死亡, 并促絨毛變性壞死［6-8］。與肌內(nèi)注射相比, 囊內(nèi)注射局部給藥具起效快、用藥次數(shù)少、濃度高、療效佳等一系列優(yōu)勢(shì)［9］。本文研究結(jié)果顯示：兩組治療前及治療后CSP包塊直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組β-HCG水平均顯著低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(3.89±1.47)h,血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間為(19.65±3.47)d, 術(shù)中出血量為(325.64±18.52)ml, MTX用量為(119.78±12.64)mg, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間為(12.36±2.84)d, 術(shù)中出血量為(197.63±16.42)ml, MTX用量為(81.42±10.32)mg；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間、術(shù)中出血量、MTX用量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療CSP均可取得良好效果, 但囊內(nèi)注射給藥方案在降低β-HCG水平、手術(shù)方面效果更佳, 可有效減少藥物用藥劑量；這與阮虹［10］結(jié)果一致性較高。針對(duì)兩組用藥不良反應(yīng)情況由于本研究受樣本例數(shù)過(guò)少等因素制約未加以報(bào)告, 待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述, 囊內(nèi)注射MTX聯(lián)合宮腔鏡治療CSP, 不僅能夠降低β-HCG水平, 而且有效手術(shù)時(shí)間及縮短血HCG值降低至1000 U/L時(shí)間, 減少M(fèi)TX用量, 進(jìn)而提高手術(shù)效果,值得臨床推廣、應(yīng)用。

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2017-10-26］