唐慧敏

探討分析生長(zhǎng)抑素、凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道潰瘍出血患者的臨床效果及安全性

唐慧敏

目的分析生長(zhǎng)抑素、凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道潰瘍出血的臨床效果及安全性。方法88例上消化道潰瘍出血患者, 采取隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組, 各44例。對(duì)照組僅給予奧美拉唑治療, 觀察組給予生長(zhǎng)抑素+凝血酶+奧美拉唑聯(lián)合治療, 比較兩組患者的臨床效果、出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出血量為(395.55±80.12)ml, 止血時(shí)間為(7.01±2.19)h, 住院時(shí)間為(10.27±2.44)d, 均分別優(yōu)于對(duì)照組的(513.74±89.63)ml、(9.58±3.04)h、(12.88±3.28)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%(3/44), 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%(4/44), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論生長(zhǎng)抑素、凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道潰瘍出血具有顯著療效,且不良反應(yīng)少, 安全性高, 適宜在臨床上推廣。

上消化道潰瘍出血；生長(zhǎng)抑素；凝血酶；奧美拉唑

上消化道出血是一類(lèi)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病, 多由消化道潰瘍引起, 上消化道潰瘍出血具有起病急、進(jìn)展快、危害大的特點(diǎn), 會(huì)嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量和身心健康［1］。該病在臨床上多通過(guò)藥物治療, 其用藥種類(lèi)眾多, 療效各異。本院在2016年1～10月對(duì)所收治的部分上消化道潰瘍出血患者給予生長(zhǎng)抑素、凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療, 取得了較好的療效,現(xiàn)具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～10月本院收治的88例上消化道潰瘍出血患者作為研究對(duì)象, 采取隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組與對(duì)照組, 每組44例。觀察組中男25例, 女19例；年齡29～66歲, 平均年齡(51.7±5.0)歲。觀察組中男27例,女17例；年齡27～69歲, 平均年齡(52.5±5.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：所有患者均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床確診為上消化道潰瘍出血, 患者存在黑便和嘔血等癥狀, 大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性, 血紅蛋白＜90 g/L, 紅細(xì)胞比容≤28%。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者, 合并鼻腔小血管破裂、口腔潰瘍等出血傾向性疾病的患者, 對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。

1. 2方法兩組患者均給予臥床和止血等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予生長(zhǎng)抑素+凝血酶+奧美拉唑聯(lián)合治療；生長(zhǎng)抑素行靜脈泵注給藥, 初始用藥劑量為0.25 mg, 3～5 min內(nèi)泵入完畢, 之后以0.25 mg/h的速度持續(xù)泵入, 連續(xù)給藥72 h；注射用矛頭蝮蛇血凝酶從胃管注入, 用量為1 U/次,3次/d, 連續(xù)用藥5 d；奧美拉唑鈉靜脈注射給藥, 40 mg/次,2次/d, 持續(xù)用藥5 d。對(duì)照組患者僅給予奧美拉唑治療, 其用法、用量同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者在治療后36 h內(nèi)體征恢復(fù)正常,癥狀消失, 血紅蛋白上升, 胃管吸出液清亮, 未見(jiàn)血跡；有效：患者在治療后36～72 h內(nèi)體征和癥狀改善, 血紅蛋白未繼續(xù)下降, 胃管吸出液未見(jiàn)血跡或呈淡洗肉水樣；無(wú)效：患者在治療后72 h內(nèi)體征和癥狀仍未改善, 胃管吸出液呈鮮紅色或暗紅色。總有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)(眩暈、惡心嘔吐、心悸)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效25例, 有效13例, 無(wú)效6例, 總有效率為86.4%；對(duì)照組顯效15例, 有效12例, 無(wú)效17例, 總有效率為61.4%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者出血量為(395.55±80.12)ml, 止血時(shí)間為(7.01±2.19)h,住院時(shí)間為(10.27±2.44)d, 均分別優(yōu)于對(duì)照組的(513.74±89.63)ml、(9.58±3.04)h、(12.88±3.28)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(m l) 止血時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 44 395.55±80.12a 7.01±2.19a 10.27±2.44a對(duì)照組 44 513.74±89.63 9.58±3.04 12.88±3.28 t 6.5213 4.5500 4.2350 P<0.05 <0.05 <0.05

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%(3/44), 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%(4/44), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1552, P＞0.05)。

3 討論

上消化道潰瘍出血是因多種因素引起的屈氏韌帶以上的胃、食管、膽管、十二指腸等消化器官出血, 患者多見(jiàn)便血、嘔血、胃管內(nèi)可見(jiàn)血性液體等臨床癥狀, 患者臟器功能會(huì)隨著出血量的增加而逐漸衰竭, 威脅其生存質(zhì)量和身心健康［4,5］。因此, 臨床治療上消化道潰瘍出血的基本原則是立即止血, 并維持生命體征穩(wěn)定。

奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑, 可通過(guò)作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵而起到抑制胃酸分泌的作用, 從而減輕對(duì)局部出血部位的刺激, 起到緩解潰瘍出血病因的作用, 能確保在止血的同時(shí)還能降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)［6,7］。生長(zhǎng)抑素是一類(lèi)人工合成的活性多肽, 能有效抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌, 在減少內(nèi)臟器官血流量的同時(shí)還不會(huì)引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的變化, 在治療上消化道潰瘍出血中具有積極的作用［8,9］。凝血酶是一類(lèi)廣泛應(yīng)用的酶性止血?jiǎng)? 具有顯著的止血、凝血效果, 能在鈣離子的誘導(dǎo)下活化凝血因子, 激活纖維蛋白原(FIB), 使血液凝固能力增強(qiáng), 可大幅縮短出血時(shí)間, 減少出血量［10,11］。本次研究顯示, 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出血量為(395.55±80.12)ml, 止血時(shí)間為(7.01±2.19)h, 住院時(shí)間為(10.27±2.44)d, 均分別優(yōu)于對(duì)照組的(513.74±89.63)ml、(9.58±3.04)h、(12.88±3.28)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%(3/44), 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%(4/44), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究結(jié)果與芮菊萍［12］的研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述, 生長(zhǎng)抑素、凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道潰瘍出血具有顯著療效, 且不良反應(yīng)少, 安全性高, 適宜在臨床上推廣。

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Investigation and analysis on clinical effect and safety of somatostatin and thrombin combined with omeprazole in patients with upper gastrointestinal ulcer bleeding

TANG Hui-min. Department of Gastroenterology, Liaoyang Central Hospital, Liaoyang 111000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect and safety of somatostatin and thrombin combined with omeprazole in patients with upper gastrointestinal ulcer bleeding.MethodsA total of 88 patients with upper gastrointestinal ulcer bleeding were divided by random lottery method into observation group and control group,with 44 cases in each group. The control group was treated with omeprazole, and the observation group was treated with somatostatin + thrombin + omeprazole. Comparison were made on clinical effect, bleeding volume, hemostatic time, hospitalization time and adverse reactions between two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The observation group had bleeding volume as (395.55±80.12) ml, hemostatic time as (7.01±2.19) h, hospitalization time as (10.27±2.44) d, which were all better than (513.74±89.63) ml, (9.58±3.04) h, (12.88±3.28) d in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05). The observation group had incidence of adverse reactions as 6.8% (3/44), while the control group had incidence of adverse reactions as 9.1% (4/44), and their difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionSomatostatin and thrombin combined with omeprazole shows excellent efficacy in treating upper gastrointestinal ulcer bleeding with less adverse reactions and high safety. It is suitable to be popularized in clinic.

Upper gastrointestinal ulcer bleeding; Somatostatin; Thrombin; Omeprazole

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.046

111000 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

2017-10-17］