齊良波

94例單中心乳腺葉狀腫瘤的病理與臨床分析

齊良波

目的對乳腺葉狀腫瘤的病理和臨床特點進行分析。方法94例乳腺葉狀腫瘤患者,80例為良性葉狀腫瘤, 8例為交界性葉狀腫瘤, 6例為惡性葉狀腫瘤。對患者病理和臨床特點進行探討。結(jié)果94例乳腺葉狀腫瘤患者均為女性患者, 發(fā)病年齡21～80歲, 良性葉狀腫瘤發(fā)病年齡21～60歲, 交界性葉狀腫瘤發(fā)病年齡32～47歲, 惡性葉狀腫瘤發(fā)病32～80歲。交界性葉狀腫瘤直徑3.2～7.0 cm, 良性葉狀腫瘤直徑2.1～7.4 cm, 惡性葉狀腫瘤直徑3.0～7.4 cm。腫物切面通常為囊實性或?qū)嵭? 同時存在纖維腺瘤的良性葉狀腫瘤患者24例, 同時存在纖維腺瘤交界性葉狀腫瘤患者中2例。免疫組化顯示惡性、交界性、良性葉狀腫瘤中波形蛋白(Vimentin)、S-100表達比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；惡性程度增加過程中, 平滑肌肌動蛋白(SMA)、CD117、CD10、CD34、P53陽性率增加, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；惡性程度增加過程中Ki67增值指數(shù)上升, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪中良性單純腫物切除患者中6例復發(fā)。結(jié)論臨床中乳腺葉狀腫瘤通常為良性, 免疫組化能夠為病理診斷提供幫助。單純腫物切除病例具有較高的復發(fā)率, 為降低復發(fā)率應當對適當?shù)氖中g(shù)方式進行治療。

乳腺葉狀腫瘤；病理；臨床特征

乳腺葉狀腫瘤為纖維上皮性乳腺腫瘤, 呈現(xiàn)葉狀結(jié)構(gòu),由豐富的間質(zhì)和上皮組織構(gòu)成［1］。多數(shù)學者建議將乳腺葉狀腫瘤劃分為良性、交界性、惡性, 當前鉬靶和B超等檢查該疾病的難度較大, 尤其是無法鑒別疾病的良惡性, 必需通過病理檢查確診［2］。同時部分切除腫瘤的患者會出現(xiàn)復發(fā)情況,良性、交界性、惡性的復發(fā)率分別為17%、25%、27%, 其復發(fā)原因尚不明確［3］。選擇本院收治的乳腺葉狀腫瘤患者作為研究對象, 探討其病理和臨床特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年12月在本院就診的94例乳腺葉狀腫瘤患者作為研究對象, 組織學分級以WH O標準為依據(jù)進行, 其中良性葉狀腫瘤80例, 交界性葉狀腫瘤8例, 惡性葉狀腫瘤6例。依據(jù)術(shù)前空心針結(jié)果, 良性葉狀腫瘤14例(17.5%), 交界性葉狀腫瘤4例(50.0%), 惡性葉狀腫瘤6例(100.0%)。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法46例良性葉狀腫瘤患者接受腫物擴大切除術(shù)治療, 將腫瘤及腫瘤邊緣1～2 c m的正常乳腺組織全部切除；34例良性葉狀腫瘤患者接受單純切除術(shù)治療；8例交界性葉狀腫瘤患者接受腫物擴大切除術(shù)治療；6例惡性葉狀腫瘤患者接受全乳房切除術(shù)治療。通過門診隨訪或電話隨訪方式獲得隨訪患者84例。

1. 2. 2 免疫組化 應用10%福爾馬林溶液對所有病例標本進行固定, 常規(guī)石蠟包埋, 4 μm連續(xù)切片, 檢測組織標本中 C D 10、S M A、C D 34、C D 117、S-100、K i 67、V i m e n t i n、P 53的表達依據(jù)E n V i s i o n免疫組化二步法。

1. 3 統(tǒng)計學方法采用S P S S 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床資料 患者發(fā)病年齡21～80歲, 良性葉狀腫瘤發(fā)病年齡21～60歲, 交界性葉狀腫瘤發(fā)病年齡32～47歲, 惡性葉狀腫瘤發(fā)病32～80歲。

2. 2 腫物特征 交界性葉狀腫瘤直徑3.2～7.0 c m, 良性葉狀腫瘤直徑2.1～7.4 c m, 惡性葉狀腫瘤直徑3.0～7.4 c m。腫物切面通常為囊實性或?qū)嵭? 同時存在纖維腺瘤的良性葉狀腫瘤患者24例, 同時存在纖維腺瘤交界性葉狀腫瘤患者2例。

2. 3 腫物組織學特征 相對于纖維腺瘤良性間質(zhì)細胞更為豐富, 細胞無顯著異型性, 偶爾可見輕度異型, 核分裂不多見, 腫瘤存在清楚邊界。交界性間質(zhì)細胞明顯增生, 存在核分裂, 細胞異型, 見浸潤性生長。惡性間質(zhì)細胞增生明顯,核分裂活躍, 細胞異型性顯著, 同時存在病理性核分裂象,同時存在出血壞死, 異源性肉瘤成分可見于間質(zhì)。

2. 4 免疫組化 惡性、交界性、良性葉狀腫瘤中V i m e n t i n、S-100表達比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 惡性程度增加過程中, S M A、C D 117、C D 10、C D 34、P 53陽性率增加, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 惡性程度增加過程中K i 67增值指數(shù)上升, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 5 隨訪 獲得隨訪患者84例, 89.4%隨訪率為89.4%。84例患者中6例出現(xiàn)復發(fā), 復發(fā)時間分別為18、19、21、24、31、42個月, 均為良性患者, 并接受單純腫物切除, 復發(fā)后接受腫物擴大切除術(shù), 依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果良性葉狀腫瘤4例,交界性葉狀腫瘤2例。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤臨床發(fā)病率不高, 其中多數(shù)患者為良性,相對于良性、惡性和交界性惡性腫瘤發(fā)病更低, 本研究94例乳腺葉狀腫瘤中交界性患者8例, 惡性患者6例。當前臨床上還沒有乳腺葉狀腫瘤發(fā)病機制, 相關研究認為與先前存在纖維腺瘤發(fā)展有關［4］。本研究中26例患者有纖維腺瘤史或存在纖維腺瘤。乳腺葉狀腫瘤術(shù)前診斷率不高, 鉬靶X線和超聲難以實現(xiàn)有效診斷, 需要通過空心針穿刺確診［5］。本研究中術(shù)前做空心針穿刺的患者僅有24例, 均獲得明確診斷。本研究中結(jié)果顯示, 隨著惡性程度的增加Ki67增殖指數(shù)增加, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見在乳腺葉狀腫瘤分級中,Ki67能夠發(fā)揮重要提示作用［6］。相關研究顯示, 乳腺葉狀腫瘤復發(fā)后期侵襲性大于原發(fā)腫瘤, 本研究中良性復發(fā)患者中2例發(fā)展為交界性葉狀腫瘤［7,8］。為減少復發(fā), 延長患者生存期, 手術(shù)切除范圍應當擴大到腫瘤邊緣1～2 cm正常乳腺組織切除［9,10］。

綜上所述, 臨床中乳腺葉狀腫瘤通常為良性, 免疫組化能夠為病理診斷提供協(xié)助。單純腫物切除病例具有較高的復發(fā)率, 為降低復發(fā)率應當對適當?shù)氖中g(shù)方式進行治療。

［1］ 張翠, 張艷華, 程文, 等. 乳腺葉狀腫瘤病理分級與超聲表現(xiàn)的關系. 實用腫瘤學雜志, 2013, 27(5):410-413.

［2］ 霍蘭茹, 劉佩芳, 徐熠琳, 等. 乳腺葉狀腫瘤超聲表現(xiàn)與病理相關性研究. 中國腫瘤臨床, 2014(9):571-575.

［3］ 韋明珠, 顧雅佳, 肖勤, 等. 不同病理類型的乳腺分葉狀腫瘤影像特征分析. 中國醫(yī)學計算機成像雜志, 2013, 19(3):217-221.

［4］ 朱浩鳳, 張立秋, 周海, 等. 乳腺葉狀腫瘤的鉬靶X線、超聲表現(xiàn)與病理對照分析. 中國醫(yī)學影像學雜志, 2010, 18(1):5-8.

［5］ 張嫣, 余浩杰, 王頎, 等. 乳腺葉狀腫瘤的MRI表現(xiàn)與病理特征分析. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(14):2328-2330.

［6］ 田杰, 周東華, 平靜, 等. 47例單中心乳腺葉狀腫瘤的病理與臨床分析. 臨床與病理雜志, 2015, 35(12):2078-2082.

［7］ 李金淼, 周桂臺. 乳腺葉狀腫瘤30例臨床與病理分析. 當代醫(yī)學, 2013(35):47-48.

［8］ 王明君, 楊芳, 趙紅梅. 乳腺葉狀腫瘤臨床分析. 河北醫(yī)藥,2015(6):865-867.

［9］ 田櫻. 臨床分析乳腺葉狀腫瘤的病理診斷特征. 黑龍江醫(yī)學,2014, 38(4):422-423.

［10］ 曹麗芳, 何春燕, 徐瓊, 等. 乳腺葉狀腫瘤16例臨床病理分析及鑒別診斷. 醫(yī)藥前沿, 2013(2):50-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.019

124010 遼河油田總醫(yī)院病理科

2017-10-13］