鄭巖

腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果分析

鄭巖

目的探討分析腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。方法102例闌尾炎患者, 隨機分為腹腔鏡組與開腹組, 各51例。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療, 開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腹腔鏡組患者術(shù)中出血量為(9.10±1.45)ml、術(shù)后排氣時間為(24.2±7.1)h、下床時間為(13.5±2.5)h、住院時間為 (4.5±1.7)d, 均少于開腹組的 (27.10±5.31)ml、(38.7±5.2)h、(24.60±4.32)h、(9.1±1.7)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%, 明顯低于開腹組患者的21.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎可明顯提高手術(shù)效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 手術(shù)更安全、有效, 值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；闌尾炎；效果分析

急性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作是外科最常見、最多發(fā)的疾病, 也是外科急腹癥中最常見的致病因素, 對于此病需要急診手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù), 手術(shù)能將病灶完整切除, 避免反復(fù)發(fā)作, 但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中出血量大, 患者術(shù)后康復(fù)慢, 而且因損傷大易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生［1-3］。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新, 醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 腹腔鏡技術(shù)越來越完善, 腹腔鏡是一種新型可視電子設(shè)備, 用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎可減少術(shù)中出血量, 有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短患者住院時間?，F(xiàn)對本院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果進行報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的102例闌尾炎患者作為研究對象, 均符合診斷標準, 患者入院時均有持續(xù)性右下腹痛, 呈陣發(fā)性加劇、惡心、嘔吐、白細胞及中性粒細胞升高等。將患者隨機分為腹腔鏡組及開腹組, 各51例。腹腔鏡組男27例, 女24例；年齡18～51歲,平均年齡(33.40±6.14)歲；發(fā)病時間2～14 h, 平均發(fā)病時間(4.13±3.29)h。開腹組男29例, 女22例；年齡17～53歲,平均年齡(32.60±6.81)歲；發(fā)病時間2～13 h, 平均發(fā)病時間(3.92±3.12)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法兩組患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查, 包括各種血液化驗檢查、器官功能檢查等, 對需要術(shù)前治療的疾病及時治療, 以保證患者耐受手術(shù), 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 1 開腹組 開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下選擇右下腹外1/3做一切口, 切開腹部, 到達腹腔后吸出腹腔膿性分泌物, 拉開切口, 尋找闌尾, 分離粘連組織, 止血鉗夾住闌尾根部, 切除闌尾, 處理闌尾殘端, 而后腹腔沖洗、消毒、縫合關(guān)閉腹腔, 根據(jù)患者情況, 決定是否放置引流管, 術(shù)后應(yīng)用抗生素治療。

1. 2. 2 腹腔鏡組 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。在連續(xù)硬膜外麻醉下, 將患者頭部放低, 腳部抬高, 左傾20°臥位, 在臍部作長1 c m弧形切口, 充入C O2形成氣腹, 置入腹腔鏡探察腹腔, 尋找闌尾, 吸出闌尾周圍膿液, 而后夾住闌尾底部, 切除闌尾, 應(yīng)用電凝方式處理闌尾殘端, 并用大網(wǎng)膜覆善, 縫合加固, 取出闌尾, 生理鹽水沖洗腹腔, 視病情是否留置引流管, 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間比較 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量為(9.10±1.45)m l、術(shù)后排氣時間為(24.2±7.1)h、下床時間為(13.5±2.5)h、住院時間為(4.5±1.7)d, 均少于開腹組的(27.10±5.31)m l、(38.7±5.2)h、(24.60±4.32)h、(9.1±1.7)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%；開腹組患者術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫4例, 切口感染3例, 粘連性腸梗阻4例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾是位于盲腸下部向內(nèi)后方伸出的長約5～10 cm折成蚯蚓狀的細長盲管, 在闌尾腔阻塞, 細菌侵入時常引起發(fā)炎。闌尾炎的臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛, 往往伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀, 并有白細胞升高、中性粒細胞升高等全身反應(yīng)［4-6］, 急性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作必須采取手術(shù)治療, 傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù), 開腹手術(shù)切口大, 患者術(shù)后發(fā)生傷口感染的幾率增大, 患者疼痛感增強, 住院時間長,由于切口大, 往往造成腸道的功能紊亂, 患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛,腸梗阻的幾率增加, 給患者造成一定的痛苦［7,8］。腹腔鏡手術(shù)是將數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)很好的結(jié)合應(yīng)用于臨床外科, 可通過進入患者腹腔的攝像頭傳回的影像, 在監(jiān)視器下直觀地查看患者病變情況, 醫(yī)生進行綜合判斷后進行治療或手術(shù),用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎, 因切口小, 患者疼痛感輕, 可有效減少感染的發(fā)生率, 對腹腔臟器損傷小, 減少了術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥, 術(shù)后飲食早, 住院時間短［9,10］。

本研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量為(9.10±1.45)ml、術(shù)后排氣時間為(24.2±7.1)h、下床時間為(13.5±2.5)h、住院時間為(4.5±1.7)d, 均少于開腹組的(27.10±5.31)ml、(38.7±5.2)h、(24.60±4.32)h、(9.1±1.7)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡應(yīng)用于闌尾炎的治療, 能促進患者早日康復(fù)效果安全、可靠, 應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

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Effect analysis of laparoscopic surgery in the treatment of appendicitis

ZHENG Yan. Liaoning Fushun City Third Hospital, Fushun 113004, China

ObjectiveTo discuss and analyze the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of appendicitis.MethodsA total of 102 appendicitis patients were randomly divided into laparoscope group and laparotomy group, with 51 cases in each group. The laparoscope group was treated with laparoscopic surgery, and the laparotomy group was treated with traditional laparotomy. Comparison were made on intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time, off-bed time, hospitalization time and occurrence of postoperative complications between two groups.ResultsThe laparoscope group had intraoperative bleeding volume as (9.10±1.45) ml, postoperative exhaust time as (24.2±7.1) h, off-bed time as (13.5±2.5) h and hospitalization time as (4.5±1.7) d, which were all less than (27.10±5.31) ml, (38.7±5.2) h, (24.60±4.32) h,(9.1±1.7) d in laparotomy group, and their difference was statistically significant (P＜0.05). The laparoscope group had obviously lower incidence of postoperative complications as 3.9% than 21.6% in laparotomy group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can obviously improve surgical effect in treating appendicitis and reduce occurrence of postoperative complications. It is more safety and effective, and worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope; Appendicitis; Effect analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.011

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院

2017-10-31］