李牧，曹魏，鄭義宏，白長川(指導(dǎo))

(1.遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021； 2.遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000；3.大連市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)門診部，遼寧 大連 116021)

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臨 證 體 會(huì)

經(jīng)方治療急性蕁麻疹的臨床運(yùn)用體會(huì)

李牧1，曹魏2，鄭義宏1，白長川3(指導(dǎo))

(1.遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021； 2.遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000；3.大連市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)門診部，遼寧 大連 116021)

急性蕁麻疹由于病情較急迫，而且患者要求快速治愈，故大量使用激素、抗生素及抗組胺藥就不可避免，由于使用不得法，很多患者纏綿難愈，疾患愈演愈烈，最終演變?yōu)槁允n麻疹，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。而中醫(yī)經(jīng)典方劑辨證治療急性蕁麻疹，只要方證對(duì)應(yīng)，往往效如桴鼓，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療急性病也有其獨(dú)到之處。對(duì)臨證中常用經(jīng)典方劑進(jìn)行介紹，以飧同道。

中醫(yī)治療；經(jīng)方；急性蕁麻疹

蕁麻疹是日常生活工作中最常見的一種過敏性皮膚病，常因各種因素所誘發(fā)，發(fā)病急驟，傳變迅速， 嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、胸悶心悸、面色蒼白、四肢冰涼、呼吸困難等全身癥狀。一般把發(fā)病急，病程在6周以內(nèi)者稱為急性蕁麻疹。本病由于病情較急迫，而且患者要求快速治愈，故大量使用激素、抗生素及抗組胺藥就不可避免，由于使用不得法，很多患者纏綿難愈，疾患愈演愈烈，時(shí)常使患者處于疾病困擾之中，最終演變?yōu)槁允n麻疹，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康。而中藥辨證治療急性蕁麻疹，只要方證對(duì)應(yīng)，往往效如桴鼓，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療急性病也有其獨(dú)到之處。以下是筆者于臨床工作中治療急性蕁麻疹的幾個(gè)常用經(jīng)方，簡介如下。

1 桂枝湯證

驗(yàn)案：患者男，35歲，2013年10月5日初診。因前日恣食生冷及海鮮，當(dāng)晚即覺腹痛、形寒肢冷，出冷汗，隨即出現(xiàn)腸鳴腹瀉，大便稀溏，周身出現(xiàn)散在的大小不等的風(fēng)團(tuán)，自覺瘙癢劇烈，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為急性蕁麻疹，辨為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷于濕，治以解肌發(fā)表，兼顧除濕。處方：桂枝10 g，白芍10 g，蜜甘草10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15g，生姜3片，大棗3枚，路路通15 g，3劑，水煎溫服，每日3次，并囑咐患者藥后啜熱粥1碗。2日后復(fù)診，腹瀉止，風(fēng)團(tuán)盡消。

按語：桂枝湯外和營衛(wèi)，內(nèi)健脾胃，桂枝配甘草溫養(yǎng)脾胃之陽，白芍配甘草緩急止痛，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，白術(shù)、茯苓健脾利濕，少佐路路通散體表浮游之風(fēng)，為治療蕁麻疹的專病專藥，諸藥合用，內(nèi)外之寒兼治，不治風(fēng)而風(fēng)自止。

2 麻黃桂枝各半湯證

驗(yàn)案：患者男，22歲，2014年4月2日初診。訴近1個(gè)月來，每次打籃球欲出汗時(shí)，周身瘙癢難忍，待汗出透后，瘙癢方緩解，平素如常人，不怕冷，喜冷飲，胃納及二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。診為急性蕁麻疹，辨為太陽表證，治以疏風(fēng)透表，小發(fā)其汗。處方：麻黃6 g，桂枝8 g，杏仁6 g，白芍8 g，大棗3枚，生姜3片，蜜甘草5 g，石膏20 g，路路通15 g,7劑，水煎溫服，每日2次。2周后復(fù)診，訴服藥1周后又打籃球，瘙癢癥狀明顯減輕，要求再服藥1周以鞏固療效，后未再復(fù)診。

按語：本方為治“以其不得小汗出，身必癢”之太陽病，取麻黃湯治療表實(shí)無汗，桂枝湯治療表虛有汗，二方合用，又小制其劑，則既能發(fā)小汗以祛邪，又無過汗傷正的弊端。本方加減治療膽堿能型蕁麻疹有較好療效。

3 大青龍湯證

驗(yàn)案:患者男,50歲,2014年4月10日初診。其平素喜飲酒,訴1周前飲酒后,即在沙發(fā)上小憩片刻,未蓋衣被,醒后隨即感到周身瘙癢,并出現(xiàn)散在的風(fēng)團(tuán),自覺周身發(fā)冷,無汗,自行服用抗過敏藥氯雷他定,只能暫緩一時(shí),其瘙癢發(fā)作時(shí),煩躁不已,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。診斷為急性蕁麻疹,辨為外感風(fēng)寒,內(nèi)有蘊(yùn)熱,治以解表清理。處方:麻黃15 g，石膏50 g，桂枝10 g，蜜甘草10 g，杏仁15 g，生姜5片，大棗5枚，路路通15 g，3劑，水煎溫服，每日3次，并囑咐患者若藥后汗出較多，立即停服。3日后復(fù)診，訴服2劑后，周身有汗出，瘙癢緩解，皮疹明顯消退，僅有散在風(fēng)團(tuán)，剩余1劑未服。

按語：《傷寒論》曰：“若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也”本患者長期飲酒，且舌質(zhì)紅，苔黃膩，中焦必有羈留之濕熱，雖有惡寒無汗之表證，但桂枝湯及麻黃湯均不應(yīng)用之。而大青龍湯主治傷寒表實(shí)兼內(nèi)熱煩躁，其中麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，石膏清熱以除煩躁，如此方證對(duì)應(yīng)，其病自然應(yīng)手而解。

4 四逆散證

驗(yàn)案：患者女，17歲，2014年3月15日初診。訴3天前，因考試成績不理想，又遭父母責(zé)備，遂敢心情壓抑，胸悶。晨起時(shí)，發(fā)現(xiàn)周身出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，瘙癢難忍，其形體偏消瘦，平素略怕冷，行經(jīng)腹痛，舌體稍胖大，有齒痕，苔薄膩。診為急性蕁麻疹，辨為邪郁少陽，治以疏肝理脾，和解少陽。處方：柴胡12 g，白芍15 g，枳實(shí)10 g，蜜甘草10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，炒蒼術(shù)15 g，路路通15 g，7劑，水煎溫服，每日2次。1周后復(fù)診，訴風(fēng)團(tuán)有所消退，瘙癢較前減輕，前方續(xù)服7劑。半月后，其母因他病來診時(shí)，問及其女，訴其蕁麻疹已愈,行經(jīng)時(shí)腹痛也有所緩解.

按語:患者心情壓抑導(dǎo)致肝氣郁滯,失其條達(dá)疏泄之功能,氣機(jī)運(yùn)行受阻,在里表現(xiàn)為胸脅苦滿，在外則表現(xiàn)為皮疹瘙癢。故用四逆散疏肝解郁，柔肝緩急，不治皮而疹自消。其中柴胡舒暢氣機(jī)，宣通腠理，枳實(shí)行氣消痞，泄其壅滯，白芍益陰柔肝，甘草甘緩和柔。因本患者行經(jīng)腹痛，而當(dāng)歸芍藥散善治婦人腹中諸疾痛，故四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方，標(biāo)本兼治，其病向愈。

李牧(1976-)，女，主任中醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病。

2016-03-18

R249

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1002-2406(2017)01-0057-02

修回日期：2016-04-10