張富兵 張勤修

·臨床觀察·

張勤修運(yùn)用川芎茶調(diào)散臨床經(jīng)驗(yàn)

張富兵1張勤修2

本文旨在總結(jié)張勤修教授運(yùn)用川芎茶調(diào)散加減治療疾病的臨床思路及經(jīng)驗(yàn),對(duì)臨床中應(yīng)用川芎茶調(diào)散具有啟發(fā)意義。

張勤修； 川芎茶調(diào)散； 臨床經(jīng)驗(yàn)

張勤修，國家二級(jí)教授,博士生導(dǎo)師,全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、全國第四批名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承人；四川省名中醫(yī)、四川省老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師。張勤修教授得著名西醫(yī)及中醫(yī)耳鼻咽喉科專家指導(dǎo),博采眾長,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其長期從事耳鼻喉科臨床工作,重視體質(zhì)調(diào)理,采用純中藥、針灸、穴位埋線等治療眾多慢性疑難雜癥。尤其在運(yùn)用方劑上對(duì)川芎茶調(diào)散情有獨(dú)鐘,形成了獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方劑解讀

川芎茶調(diào)散來源于《太平惠民和劑局方》,其卷2:“治丈夫、婦人諸風(fēng)上攻,頭目昏重,偏正頭痛,鼻塞聲重；傷風(fēng)壯熱,肢體疼煩,肌肉蠕動(dòng),隔熱痰盛；婦人血風(fēng)攻疰,太陽穴疼,但是感風(fēng)氣,悉皆治之。”可見原為治療外感風(fēng)邪頭痛的主治方,藥物組成:薄荷、川芎、荊芥、細(xì)辛、防風(fēng)、白芷、羌活、甘草等。清代醫(yī)家汪昂進(jìn)行詳細(xì)方解,如《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑》:“此足三陽藥也。羌活治太陽頭痛,白芷治陽明頭痛,川芎治少陽頭痛,細(xì)辛治少陰頭痛,防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒,皆能解表散寒,以風(fēng)熱在上,宜于升散也。頭痛必用風(fēng)藥者,以顛頂之上,惟風(fēng)可到也。薄荷、荊芥并能消散風(fēng)熱,清利頭目,故以為君,同諸藥上行,以升清陽而散郁火。加甘草者,以緩中也。用茶調(diào)者,茶能上清頭目也?！?/p>

張勤修教授結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出川芎茶調(diào)散主治以外感風(fēng)邪,風(fēng)邪上攻所致的偏正頭痛或巔頂頭痛,頭暈?zāi)垦?鼻塞聲重,或惡風(fēng)有汗、頭身酸痛等。其特點(diǎn)是遇風(fēng)加重。其功用就是疏風(fēng)止痛。原為散劑,現(xiàn)多改為湯劑。風(fēng)為百病之長,善行而數(shù)變,風(fēng)為陽邪,頭為諸陽之會(huì),外感風(fēng)邪,循經(jīng)上犯頭目,阻遏清陽之氣,故頭痛、目眩,肺開竅于鼻,肺氣不利,則鼻塞,風(fēng)邪襲表,營衛(wèi)不和,故惡風(fēng)汗出、頭身酸痛。風(fēng)盛則癢,具體表現(xiàn)則多是鼻癢噴嚏,目昏鼻塞,咽癢咳嗽,耳內(nèi)瘙癢,視物旋轉(zhuǎn),局部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。

2 臨床應(yīng)用

①變應(yīng)性鼻炎是以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要表現(xiàn)的鼻部疾病,屬中醫(yī)的“鼻鼽”范疇,其中肺氣虛寒,衛(wèi)表不固,腠理疏松,風(fēng)寒邪氣乘虛而入,肺氣通調(diào)失常,氣機(jī)受阻,津液停聚至鼽者,張勤修教授在此借其方驅(qū)散頭面部風(fēng)邪之意治療變應(yīng)性鼻炎,體現(xiàn)了“祛風(fēng)”的特點(diǎn)。對(duì)于鼻癢難忍、噴嚏難止者常加用辛夷、蒼耳子,辛味之品,祛風(fēng)止癢,并奏抗過敏之效[1-3]。腎陽虧虛,氣化溫熙失職,攝納無權(quán),不能溫運(yùn)氣血上養(yǎng)鼻腔,腠理疏松,外邪侵襲至鼻鼽者,川芎茶調(diào)散加減附片、黃芪、菟絲子、烏梅、五味子、熟地、辛夷等。鼻甲增生肥厚腫脹鼻塞明顯者,川芎茶調(diào)散加丹參、絲瓜絡(luò)、菖蒲等。②鼻竇炎屬中醫(yī)的“鼻淵”范疇,由風(fēng)熱外襲或外感風(fēng)寒,欲而化熱,循經(jīng)犯鼻所致鼻塞、流涕,伴頭昏通、嗅覺減退者,可用川芎茶調(diào)散加減,頭疼明顯者加延胡索、蔓荊子,鼻塞重者加麻黃、菖蒲。③慢性鼻炎主要癥狀鼻塞,常受風(fēng)邪所感,常用川芎茶調(diào)散加丹參等活血,辛夷、菖蒲、絲瓜絡(luò)等通竅。④小兒睡眠呼吸暫停:川芎茶調(diào)散加減麻黃、菖蒲、辛夷等。⑤慢性扁桃體炎、扁桃體肥大者,川芎茶調(diào)散加銀花,板藍(lán)根,青蒿,赤芍,白茅根等,配合烙法、割治點(diǎn)刺等。⑥慢性喉炎以增生充血為主者,川芎茶調(diào)散酌加益氣活血類,蟬衣、木蝴蝶、烏梅、青果、白茅根等,異物感重者酌加化痰散結(jié)類,半夏、陳皮、玄參、牡蠣等。急性喉炎者加板藍(lán)根、白茅根、黃芩等。⑦眩暈以風(fēng)邪和瘀滯致病者,癥狀如《壽世保元》曰:“眩者言其黑,暈言其轉(zhuǎn),冒言其昏。眩暈之與冒眩其義一也。其狀:目閉眼眩,身轉(zhuǎn)耳聾,如立舟車之上,起則欲倒。”本方功效疏風(fēng)止痛,活血化瘀,活絡(luò)通脈,解表散寒?？捎脕碇委燄鲎C眩暈者?，F(xiàn)代臨床藥物研究也表明[4]:本方中諸藥有抗凝、抗氧化、降低腦血管阻抗、改善微循環(huán)、修復(fù)腦細(xì)胞、增加腦血流量等作用；實(shí)驗(yàn)也說明可以用本方治療屬于瘀阻腦絡(luò)的眩暈?？傊ㄜ翰枵{(diào)散臨床適用,臨證隨癥化裁,均可收效。

3 驗(yàn)案舉隅

黃某,男,30歲。2016年4月10日初診。主訴鼻癢,陣發(fā)性打噴嚏,流清涕2月余,伴鼻塞,眼角發(fā)癢,頭昏嗜睡。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈緩。內(nèi)鏡下檢查見雙側(cè)鼻黏膜蒼白水腫,雙側(cè)下鼻道大量清稀分泌物。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)提示螨蟲過敏(+++)。診斷為變應(yīng)性鼻炎。處方:薄荷15g(后下),川芎15g,荊芥15g,防風(fēng)15g,白芷15g,羌活15g,細(xì)辛3g,黃芪15g,僵蠶15g,陳皮15g。水煎服,日1劑。服藥7劑后,鼻癢、鼻塞好轉(zhuǎn)、噴嚏減少,頭昏嗜睡緩解,患者自訴身困不適,又照此方加蒼術(shù)15g,服藥7劑,鼻部癥狀基本消失,建議其鞏固服藥玉屏風(fēng)散加減扶正祛邪善后。

按:變應(yīng)性鼻炎,又名過敏性鼻炎,屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。肺開竅于鼻,肺氣虛寒,衛(wèi)外不固是發(fā)病之本,風(fēng)寒邪氣乘虛而襲,滯留鼻竅是其標(biāo),按 “急則治其本,緩則治其標(biāo)”的原則,投以川芎茶調(diào)散祛風(fēng)散寒,止癢通竅。張教授強(qiáng)調(diào)鼻鼽在“標(biāo)實(shí)”階段方可用,“本虛”及“肺經(jīng)郁熱證”之鼻鼽不可用。

[1] 熊天琴．辛夷揮發(fā)油治療過敏性鼻炎的分子機(jī)理研究[D]．成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2003．

[2] 孫蓉,錢曉路,呂莉莉．辛夷不同組分抗過敏作用活性比較研究[J]．中國藥物警戒,2013,10(2):71-73．

[3] 延光海,金光玉,李光昭,等．蒼耳子提取物抑制大鼠肥大細(xì)胞活化的機(jī)制研究[J]．解剖科學(xué)進(jìn)展,2010,16(2):164-166．

[4] 賈公孚,謝惠民．臨床藥物新用連用大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,501-802．

ClinicalexperienceofModifiedChuanxiongChatiaoPowderhasbeenusedtotreatthediseasebyprofessorZHANGQinxiu

ZHANGFu-bing,ZHANGQin-xiu

(HospitalofTraditionMedicineLS.SC,Leshan,Sichuan,614000)

Chuanxiong Chatiao Powder,has been originally used for extraterritorial wind headache,professor ZHANG Qinxiu has been good at applying Modified Chuanxiong Chatiao Powder to treat the characteristics of the wind of otolaryngology disease,which is instructive for the clinical application of Chuanxiong Chatiao Powder．

ZHANG Qinxiu; Chuanxiong Chatiao Powder; Clinical experience

614000，四川樂山，樂山市中醫(yī)醫(yī)院

張勤修，E-mail:zhqinxiu@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.010

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