劉艷

急性ST段抬高型心肌梗死臨床護(hù)理研究進(jìn)展

劉艷

在臨床中, 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的發(fā)病率較高, 不僅影響患者的生活質(zhì)量,而且還危及生命。為了提升該病患者的臨床療效, 常常在治療期間配合全面的護(hù)理服務(wù), 以提升患者的預(yù)后效果, 為此, 本文將該病的臨床護(hù)理情況及其研究進(jìn)展作如下綜述。

臨床護(hù)理；急性ST段抬高型心肌梗死；研究；進(jìn)展

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 飲食指導(dǎo) 有臨床資料提示STEMI患者常常因?yàn)樾募∪毖?、絕對(duì)的臥床修養(yǎng)等因素影響, 使其消化功能不斷減弱。所以在保障患者處的營(yíng)養(yǎng)需求條件下, 治療期間其不易過多進(jìn)食, 一般在治療的第一個(gè)星期攝入適量流食。對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo), 內(nèi)容應(yīng)遵循“三低”, 即低膽固醇、低脂以及低鹽；同時(shí)攝入富含維生素、易消化的食物。

1.2 心理護(hù)理 患者發(fā)病急促, 且伴隨心前區(qū)劇烈疼痛, 常常造成其出現(xiàn)恐懼、瀕死感等不良心理, 降低配合治療的積極性。因此在基礎(chǔ)護(hù)理中重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo), 護(hù)患之間通過有效交流可利于創(chuàng)建和諧關(guān)系, 施護(hù)中護(hù)士要以和藹的態(tài)度, 并輕聲細(xì)語(yǔ)地安撫患者, 然后根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方法, 緩解其不良情緒與心理, 鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作［1］。

1.3 排便護(hù)理 對(duì)于STEMI患者而言, 在治療期間務(wù)必保持大便通暢, 便秘者用力排便可誘發(fā)心力衰竭、心絞痛以及心律失常等。所以護(hù)士可以根據(jù)患者便秘情況實(shí)施護(hù)理, 輕者則每天輕柔肚子促進(jìn)排便, 重者則借助適量的緩瀉劑進(jìn)行緩解。

1.4 緊急護(hù)理 ①絕對(duì)的臥床修養(yǎng)：護(hù)士囑咐患者治療的第一個(gè)星期絕對(duì)臥床保持休息, 在此期間要保持病房環(huán)境安靜舒適, 且不可頻繁搬動(dòng)患者, 盡可能降低其心臟負(fù)擔(dān)；②心電監(jiān)護(hù)：護(hù)士要對(duì)患者的心電圖、基本生命體征等加強(qiáng)監(jiān)測(cè), 及時(shí)掌握機(jī)體指標(biāo)的變化情況, 便于出現(xiàn)異常時(shí)可及時(shí)處理, 與此同時(shí)加強(qiáng)各并發(fā)癥的預(yù)防處理。在心電監(jiān)護(hù)期間護(hù)士要提高自己的警戒心, 并且準(zhǔn)備好搶救藥物及相關(guān)器械；③吸氧：對(duì)急性期患者采取高流量的吸氧, 借助面罩揮著鼻導(dǎo)管進(jìn)行, 如果患者存在輕微的胸悶和胸痛, 則控制氧流量為2～4 L/min, 嚴(yán)重者6～8 L/min, 而面罩給氧控制為5～10 L/min, 時(shí)間為3～5 d；④開放靜脈通路：及時(shí)為患者開通靜脈通路, 然后準(zhǔn)備好搶救藥物, 控制24 g內(nèi)的輸液量為500～1500 ml, 并且合理控制輸液的速度。

2 藥物灌注護(hù)理

2.1 掌握溶栓適應(yīng)證 當(dāng)患者確診并與下面幾種標(biāo)準(zhǔn)相符合, 則可以及時(shí)開展溶栓治療。即：①STEMI癥狀持續(xù)時(shí)間在12 h以內(nèi), 心電圖提示2個(gè)胸前相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.2 mV, 或者患者的肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV, 或者出現(xiàn)新的左束支傳導(dǎo)阻滯；②臨床癥狀持續(xù)12～24 h, 且依舊存在缺血, 心電圖提示ST段抬高。一旦確定患者溶栓治療后需要就是配置藥物, 尿激酶屬于常用藥物, 可將適量尿激酶與10%的葡萄糖混合溶解稀釋后使用, 不可與蛋白沉淀劑、酸性藥液等混合使用［2-5］。

2.2 溶栓前的護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療前需要掌握患者的疾病史以及禁忌證, 然后與患者積極交流后消除其內(nèi)心的顧慮, 方能用藥。采取300 mg的氯吡格雷與同劑量的阿司匹林給予患者嚼服, 同時(shí)口服40 mg的阿托伐他汀, 然后在溶栓治療12 h后采取1500 U的低分子肝素鈣或鈉皮下注射,然后每隔12小時(shí)再次注射, 劑量同上, 持續(xù)治療3～5 d。

2.3 溶栓后并發(fā)癥護(hù)理 患者溶栓治療之后最常見的并發(fā)為出血、心律失常, 其中對(duì)于心律失常這一并發(fā)癥的預(yù)防,護(hù)士需要遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者運(yùn)用山莨菪堿、利多卡因以及止痛劑等, 必要時(shí)借助人工心臟起搏、心電復(fù)律。對(duì)于出血的預(yù)防護(hù)理, 需要在溶栓治療前以及治療后每隔3小時(shí)進(jìn)行抽血, 對(duì)其纖維蛋白的原定量以及血小板數(shù)量、出血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間等進(jìn)行檢查, 同時(shí)觀察患者的瞳孔變化、意識(shí)等。對(duì)皮膚黏膜是否存在出血點(diǎn)及紫斑以及是否存在黑便、血便等加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

3 介入再灌注護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 給予患者口服阿司匹林與氯吡格雷各300 mg, 同時(shí)對(duì)其胃病病史進(jìn)行詳細(xì)詢問后可添加胃粘膜保護(hù)劑。在術(shù)前護(hù)士幫助患者做好機(jī)體各項(xiàng)檢查, 如電解質(zhì)、血常規(guī)以及肝腎功能等, 然后做好術(shù)前準(zhǔn)備, 首先展開Allen試驗(yàn), 護(hù)士通過雙手對(duì)患者橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈進(jìn)行同時(shí)壓迫并指導(dǎo)其反復(fù)進(jìn)行握拳、張開的動(dòng)作, 約5～7次后放松15 s, 之后將尺動(dòng)脈放開后觀察患者手部的顏色變化情況, 判斷橈動(dòng)脈的穿刺適應(yīng)證。另外, 護(hù)士還需要對(duì)患者采取會(huì)陰部及其兩側(cè)腹股溝備皮, 并詳細(xì)詢問其過敏史, 加強(qiáng)碘過敏測(cè)試。最后, 護(hù)士需要在術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的一切器械及藥物等,然后將患者送入導(dǎo)管室。

3.2 術(shù)中護(hù)理 在介入治療過程中, 護(hù)士要始終陪伴在患者身邊, 同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)機(jī)體體征進(jìn)行密切觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)任何異常需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生, 并且遵醫(yī)囑或者協(xié)助醫(yī)師盡快處理。另外, 資料還提示術(shù)中陪伴在患者身邊, 能夠增加患者安全感, 達(dá)到穩(wěn)定其緊張心理的作用［6,7］。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)士將患者送入病房, 調(diào)整好室內(nèi)的溫濕度, 創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境。與此同時(shí), 對(duì)患者采取阿司匹林口服治療, 100 mg/d；氯吡格雷75 mg/d, 用藥方式為皮下注射, 持續(xù)治療3～7 d。在此期間護(hù)士需要加強(qiáng)患者的出血、凝血時(shí)間監(jiān)測(cè), 一旦發(fā)現(xiàn)任何異常立刻處理。另外, 護(hù)士還需要加強(qiáng)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)查, 以此評(píng)估患者的治療情況, 并且對(duì)穿刺部位加強(qiáng)護(hù)理, 保持穿刺部位的皮膚清潔、干燥, 并且觀察局部皮膚是否有出血、滲血以及血腫等。最后, 術(shù)后還需要加強(qiáng)3～4 d的抗生素應(yīng)用, 以防患者出現(xiàn)感染, 并且囑咐患者多飲水幫助造影劑盡快排出提示, 確保尿量>2000 ml/d, 特別是對(duì)于年齡較大的患者, 要加強(qiáng)術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與處理, 保障患者治療療效, 提高術(shù)后生活質(zhì)量,確保其盡快康復(fù)出院［8-10］。

4 小結(jié)

綜上所述, 對(duì)STEMI患者實(shí)施治療的過程中, 積極配合有效而全面的臨床護(hù)理服務(wù), 不僅可以起到提高療效, 改善預(yù)后效果的作用, 而且還能幫助患者提升治療期間的生活質(zhì)量。在實(shí)際操作中, 護(hù)士需要具備高度的責(zé)任心, 以過硬的專業(yè)技能與綜合素養(yǎng), 與臨床醫(yī)師積極配合、協(xié)助, 實(shí)施有效、全面的護(hù)理措施, 有利于提升患者的治療療效, 降低死亡率, 保障其生命安全。

［1］蹇祥玉, 路海云, 羅瑩怡, 等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后Ⅰ期心臟康復(fù)護(hù)理研究.護(hù)理學(xué)雜志, 2016,31(23):1-4.

［2］ 劉俊麗.急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床護(hù)理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 28(3):376-377.

［3］ 王大瑩.臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用的護(hù)理效果.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(24):4644-4645.

［4］楊赤, 楊佳 , 梁丕, 等.急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值評(píng)估及分析.臨床醫(yī)學(xué), 2017, 37(5):75-76.

［5］ 保春萍.急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理干預(yù).嶺南心血管病雜志, 2017, 23(1):95-96.

［6］ 曹英慧.標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2016, 25(7):761-763.

［7］ 劉軼平.臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高性心肌梗死病人中的應(yīng)用及效果.護(hù)理研究, 2012, 26(6):543-544.

［8］王剛, 王冬梅, 丁超.急性ST段抬高型心肌梗死的治療新進(jìn)展.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué), 2014, 2(1):26-29.

［9］ 方唯一.急性ST段抬高型心肌梗死的直接介入治療研究進(jìn)展.內(nèi)科急危重癥雜志, 2006, 12(5):200-202.

［10］ 張奇, 沈衛(wèi)峰.急性ST段抬高型心肌梗死抗栓治療臨床研究進(jìn)展及指南更新.國(guó)際心血管病雜志, 2010, 37(6):377-382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.110

116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院

STEMI屬于臨床常見疾病之一, 具有較高的發(fā)病率, 病情危急, 一旦不及時(shí)救治很可能導(dǎo)致患者死亡。由于受到多方面因素的影響, 導(dǎo)致近些年來臨床上收治的STEMI患者數(shù)量不斷增加, 使其臨床護(hù)理也備受關(guān)注。在該疾病患者的臨床治療期間, 配合優(yōu)質(zhì)、全面、有針對(duì)性的護(hù)理措施, 不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生, 改善預(yù)后, 而且還能顯著降低患者死亡的幾率, 保障其生命安全及身體健康。

2017-09-11］