呂婷婷

青光眼改良式小梁切除術(shù)后的臨床療效

呂婷婷

目的 討論改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的手術(shù)方法以及臨床治療效果。方法 48例(48眼)青光眼患者均施行改良式小梁切除術(shù)治療, 觀察患者術(shù)后前房、視力、眼壓的情況。結(jié)果 治療后,48例(48眼)青光眼患者中視力提高1～3行32眼, 術(shù)后視力保持不變15眼, 視力下降2～3行1眼。按Kronfeld法分型, Ⅰ型者36眼；Ⅱ型者10眼；Ⅲ型者2眼；Ⅳ型者0眼。術(shù)后1周內(nèi)有14眼眼壓6～10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 28眼眼壓11～20 mm Hg, 6眼眼壓>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 大多數(shù)眼壓維持在12～18 mm Hg。前房均在術(shù)后1 d開始形成, 術(shù)后1～5 d 4眼出現(xiàn)Ⅰ度淺前房, 經(jīng)保守治療后恢復(fù), 未出現(xiàn)Ⅲ度淺前房。結(jié)論 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼術(shù)后并發(fā)癥較少, 安全性高, 是青光眼手術(shù)治療的理想術(shù)式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

改良式小梁切除術(shù)；青光眼；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年2月收治的48例(48眼)青光眼患者, 其中男22例(22眼), 女26例(26眼),年齡30～72歲, 平均年齡56.5歲, 其中26例為急性閉角型青光眼, 14例為開角型青光眼, 8例為慢性閉角型青光眼；視力：光感-0.6, 術(shù)前眼壓15～58 mm Hg。

1.2 手術(shù)方法 患者采用表面麻醉, 在12點(diǎn)位2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合液0.3 ml球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉,局部按摩使藥物均勻擴(kuò)散, 減輕注射引起的結(jié)膜水腫, 注意避開血管。上直肌縫線懸吊, 于角膜緣做為基底的結(jié)膜瓣,做4 mm×4 mm鞏膜瓣, 深度達(dá)1/2鞏膜厚度, 分離至透明角膜內(nèi)1 mm［6］, 做好鞏膜瓣后 , 將浸泡 0.2 mg/ml絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下3～5 min［7］, 應(yīng)用生理鹽水充分沖洗結(jié)膜瓣, 在患者鞏膜瓣下敷藥區(qū), 做寬基底虹膜周切, 切除1 mm×3 mm大小的角膜小梁組織, 應(yīng)用10-0尼龍線在游離緣兩角部間斷縫合2針, 在鞏膜瓣基底部?jī)蓚?cè)各縫合1針。為形成前房, 由側(cè)切口向前房?jī)?nèi)注入平衡鹽溶液,調(diào)節(jié)患者眼內(nèi)壓［8-10］, 應(yīng)用10-0尼龍線連續(xù)縫合結(jié)膜瓣, 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用無菌敷料包蓋患眼。術(shù)后局部滴用典必殊滴眼液, 4次/d, 1個(gè)月后停藥, 術(shù)后3 d全身應(yīng)用抗生素及激素。貝復(fù)舒、復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼1周, 術(shù)后第1天主要注意觀察患者的眼壓、前房、以及濾過泡等情況, 調(diào)節(jié)縫線可在術(shù)后第1～2天拆除, 術(shù)后4～5 d拆除第2根調(diào)節(jié)縫線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后前房、視力及眼壓的情況。

2 結(jié)果

2.1 視力 治療后, 48例(48眼)青光眼患者中視力提高1～3行32眼, 術(shù)后視力保持不變15眼, 視力下降2～3行1眼。2.2 濾過泡 按Kronfeld法分型, Ⅰ型36眼；Ⅱ型10眼；Ⅲ型2眼；Ⅳ型0眼。

2.3 眼壓 術(shù)后1周內(nèi)有14眼眼壓6～10 mm Hg, 28眼眼壓11～20 mm Hg, 6眼眼壓>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 大多數(shù)眼壓維持在12～18 mm Hg。

2.4 前房 前房均在術(shù)后1 d開始形成, 術(shù)后1～5 d, 4眼出現(xiàn)Ⅰ度淺前房, 經(jīng)保守治療后恢復(fù), 未出現(xiàn)Ⅲ度淺前房。

3 討論

青光眼患者眼部充血重, 術(shù)后炎癥反應(yīng)重 , 同時(shí)高眼壓下手術(shù)容易引發(fā)惡性青光眼、脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血等并發(fā)癥［11］。需注意如下：①在給患者手術(shù)前盡量降低眼壓, 多采用聯(lián)合用藥的方式；②要給予患者準(zhǔn)確充分的球后麻醉,術(shù)后強(qiáng)力散瞳, 周邊虹膜切除口要做的寬些［12］；③需要精確地控制患者房水的流出量, 在手術(shù)開始以前患者眼壓需要輕度降低, 目的是使患者眼球逐漸適應(yīng)眼壓的變化。在準(zhǔn)備做小梁切除之前, 再緩放一些房水, 避免小梁切除時(shí)虹膜膨出；避免晶狀體一虹膜隔前移；④術(shù)中可從穿刺口注入平衡鹽溶液, 盡可能維持前房深度。改良切口由于小梁切除術(shù)濾過口減小, 為了避免房水直接從鞏膜瓣根部流出, 鞏膜瓣根部距角膜緣1 mm, 目的是減少術(shù)后淺前房的發(fā)生［13］。

綜上所述, 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼術(shù)后并發(fā)癥較少, 安全性高, 是青光眼手術(shù)治療的理想術(shù)式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫興懷, 戴毅.少年兒童中易于誤診為青光眼的常見現(xiàn)象分析.中國眼耳鼻喉科雜志, 2009, 9(2):69-72.

［2］田愛軍, 李善雨, 王曉冰, 等 .Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合絲裂霉素C治療難治性青光眼的療效觀察.眼科, 2010, 19(6):402-405.

［3］王星, 何洪林, 唐小平, 等.具有手術(shù)失敗高危因素青光眼的復(fù)合小梁切除術(shù).中國實(shí)用眼科雜志, 2004, 22(10):821-822.

［4］葛堅(jiān), 孫興懷, 王寧利.現(xiàn)代青光眼研究進(jìn)展.北京:科學(xué)出版社, 2000:164-169.

［5］汪素萍, 稽訓(xùn)傳, 王麗天, 等.絲裂霉素在青光眼濾過手術(shù)中應(yīng)用.中國實(shí)用眼科雜志, 1995, 13(11):662-663.

［6］傅培, 李美玉.提高青光眼手術(shù)治療的水平 .中華眼科雜志,1998, 34(3):165-166.

［7］王淑華, 程強(qiáng), 趙亞君, 等.小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼術(shù)中應(yīng)用.中國實(shí)用眼科雜志, 2004, 22(8):654-655.

［8］陳安穎, 劉杏, 鐘毅敏, 等 .復(fù)合式小梁切除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后眼壓不降30例.廣東醫(yī)學(xué), 2008, 29(5):780-781.

［9］ 鐘珊, 李莉.改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 26(5):786-787.

［10］ 朱賽萍.改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼50例療效觀察.中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2009, 23(11):111-113.

［11］ 唐炘.抗代謝藥物在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)刊,1997(9):15-18.

［12］ 沈勇, 谷成勝, 肖賢柳.復(fù)合小梁切除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后眼壓不降的臨床體會(huì).四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(3):411-412.

［13］ 王嵐, 劉杏, 熊義兵, 等.絲裂霉素C與青光眼濾過泡并發(fā)癥的相關(guān)關(guān)系.中國實(shí)用眼科雜志, 2004, 22(11):881-884.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.037

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

青光眼是臨床上常見的不可逆性致盲眼病之一, 現(xiàn)代青光眼的治療包括：藥物治療、手術(shù)治療以及激光治療［1］。小梁切除術(shù)是開角型青光眼治療的主要術(shù)式［2］, 術(shù)后常見有低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、高眼壓等并發(fā)癥, 造成了臨床手術(shù)失敗以及青光眼的復(fù)發(fā)［3-5］。本次研究選取2014年1月～2017年2月本院收治的48例(48眼)青光眼患者施行改良式小梁切除術(shù)治療, 探討其臨床療效。

2017-09-06］