黃振才

甲狀腺瘤行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療的可行性探討

黃振才

目的 分析甲狀腺瘤行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療的可行性。方法 80例甲狀腺瘤患者, 根據(jù)治療方法不同分為小切口手術(shù)組與對照組, 每組40例。對照組采用常規(guī)切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療, 小切口手術(shù)組行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療。比較兩組甲狀腺瘤治療效果；切除總時間、切口平均長度、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時間；患者對術(shù)后瘢痕美觀評價進(jìn)行評分；術(shù)后聲嘶、抽搐和血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 小切口手術(shù)組治療總有效率為95.00%, 明顯高于對照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。小切口手術(shù)組切除總時間、切口平均長度、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時間分別為(45.12±11.85)min、(4.51±0.91)cm、(11.24±1.21) ml、(4.14±1.92)d, 而對照組分別為 (76.09±19.01)min、(9.24±1.52)cm、(23.08±3.13) ml、(6.24±2.51)d, 小切口手術(shù)組切除總時間短于對照組、切口平均長度短于對照組、術(shù)中失血量低于對照組、術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。小切口手術(shù)組患者對術(shù)后瘢痕美觀評價評分為(92.09±10.01)分, 明顯高于對照組的(78.02±10.11)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者有3例聲嘶、3例抽搐、2例血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；小切口手術(shù)組患者有1例聲嘶、1例血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；小切口手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺瘤行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療的可行性高,可縮小手術(shù)切口, 減少出血, 縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高瘢痕美觀度, 值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺瘤；小切口甲狀腺瘤切除術(shù)；可行性

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月～2016年6月80例甲狀腺瘤患者作為研究對象, 并根據(jù)治療方法不同分為小切口手術(shù)組與對照組, 每組40例。小切口手術(shù)組男10例, 女30例；年齡21～68歲, 平均年齡(43.55±12.13)歲；腫瘤直徑1～4 cm,平均腫瘤直徑(2.51±0.53)cm。對照組男11例, 女29例；年齡22～68歲, 平均年齡(43.76±12.16)歲；腫瘤直徑1～4 cm,平均腫瘤直徑(2.46±0.56)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療。小切口手術(shù)組行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療, 給予患者氣管插管, 全身麻醉(全麻), 在胸骨柄正中上方1.5 cm左右沿著皮紋作切口, 控制切口長度在5 cm以內(nèi), 若雙側(cè)發(fā)病則需適當(dāng)將切口擴(kuò)大。用0.5%腎上腺素和氯化鈉混合液皮下注射,預(yù)防術(shù)中出血；分離皮下組織、頸闊肌、皮瓣等, 注意保持縱向肌群完整, 充分顯露甲狀腺, 快速切除甲狀腺后進(jìn)行病理檢查, 用生理鹽水沖洗術(shù)腔和止血后關(guān)閉切口, 給予適當(dāng)加壓包扎和抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組甲狀腺瘤治療效果；切除總時間、切口平均長度、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時間；患者對術(shù)后瘢痕美觀評價進(jìn)行評分(滿分100分, 分?jǐn)?shù)越高越好)；術(shù)后聲嘶、抽搐和血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：甲狀腺瘤完整切除, 隨訪1年無復(fù)發(fā), 無并發(fā)癥；有效：癥狀改善, 1年無復(fù)發(fā)；無效：癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效20例、有效11例、無效9例, 治療總有效率為77.50%；小切口手術(shù)組顯效24例、有效14例、無效2例, 治療總有效率為95.00%；小切口手術(shù)組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組切除總時間、切口平均長度、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時間比較 小切口手術(shù)組切除總時間、切口平均長度、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時間分別為(45.12±11.85)min、(4.51±0.91)cm、(11.24±1.21) ml、(4.14±1.92)d, 而對照組分別 為 (76.09±19.01)min、(9.24±1.52 )cm、(23.08±3.13) ml、(6.24±2.51)d, 小切口手術(shù)組切除總時間短于對照組、切口平均長度短于對照組、術(shù)中失血量低于對照組、術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組瘢痕美觀評價評分和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 小切口手術(shù)組患者對術(shù)后瘢痕美觀評價評分為(92.09±10.01)分,明顯高于對照組的(78.02±10.11)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者有3例聲嘶、3例抽搐、2例血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；小切口手術(shù)組患者有1例聲嘶、1例血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；小切口手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺瘤是常見甲狀腺疾病, 其治療多采用手術(shù)方式,手術(shù)治療甲狀腺瘤的關(guān)鍵在于縮小切口, 保持頸部肌群完整和美觀, 減輕創(chuàng)傷, 提高患者滿意度。傳統(tǒng)甲狀腺瘤手術(shù)創(chuàng)口大, 容易出現(xiàn)皮下、皮膚、頸闊肌和頸前肌粘連, 對術(shù)后康復(fù)造成不良影響［5-8］。相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言, 小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療可明顯縮小切口, 且頸前肌群不受破壞, 可減輕頸部肌肉損傷, 對頸部靜脈回流和淋巴回流無不良影響, 手術(shù)瘢痕小, 可提高外觀美觀度, 加速傷口愈合, 且并發(fā)癥少, 可提高患者術(shù)后舒適度, 減輕其身心痛苦, 加速術(shù)后康復(fù), 縮短住院時間。另外, 因甲狀腺瘤多發(fā)生于女性患者,其對美觀性的要求更高, 而小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療可更好保持頸部美觀, 因此更符合患者的需求［9,10］。

本研究中, 對照組采用常規(guī)切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療,小切口手術(shù)組行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療。結(jié)果顯示,小切口手術(shù)組治療總有效率為95.00%, 明顯高于對照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。小切口手術(shù)組切除總時間、切口平均長度、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)時間分別為(45.12±11.85)min、(4.51±0.91)cm、(11.24±1.21) ml、(4.14±1.92)d, 而對照組分別為(76.09±19.01)min、(9.24±1.52)cm、(23.08±3.13) ml、(6.24±2.51)d, 小切口手術(shù)組切除總時間短于對照組、切口平均長度短于對照組、術(shù)中失血量低于對照組、術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。小切口手術(shù)組患者對術(shù)后瘢痕美觀評價評分為(92.09±10.01)分 , 明 顯高于對照組的 (78.02±10.11)分 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者有3例聲嘶、3例抽搐、2例血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；小切口手術(shù)組患者有1例聲嘶、1例血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；小切口手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 甲狀腺瘤行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療的可行性高, 可縮小手術(shù)切口, 減少出血, 縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高瘢痕美觀度,值得推廣應(yīng)用。

［1］劉習(xí)庚, 張海才, 夏德明, 等.改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(12):1282-1283.

［2］ 傅豪.小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)工程, 2015(2):170.

［3］ 李小兵.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口手術(shù)在甲狀腺瘤中應(yīng)用對比.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015(1):98-100.

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［7］ 楊長偉.甲狀腺瘤行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療的可行性研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(94):70.

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［9］ 陳愉快.甲狀腺結(jié)節(jié)患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效對比.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016, 13(19):114-118.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.016

118100 鳳城市中心醫(yī)院

甲狀腺瘤是常見良性腫瘤, 其發(fā)生和性別、遺傳因素、促甲狀腺激素(TSH)過度刺激等有一定相關(guān)性, 一般來說,女性中甲狀腺瘤發(fā)病率較高。甲狀腺瘤一般為圓形或橢圓,表面光滑。目前, 隨著甲狀腺瘤治療手術(shù)方式不斷增多, 臨床中小切口甲狀腺瘤切除術(shù)應(yīng)用越來越廣泛, 具有明顯優(yōu)勢［1-3］。本研究對2015年2月～2017年1月80例甲狀腺瘤患者回顧性分析, 并根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組, 探討了甲狀腺瘤行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療的可行性, 報告如下。

2017-09-04］