陳元健

創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術(shù)后的護(hù)理效果分析

陳元健

目的探討創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術(shù)后的護(hù)理效果。方法62例外傷性脾破裂行脾切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 每組31例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為96.8%, 對照組患者護(hù)理滿意率為80.6%, 兩組患者的護(hù)理滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)可有效減少脾切除術(shù)后的并發(fā)癥, 可提高護(hù)理滿意度,值得臨床廣泛應(yīng)用。

創(chuàng)傷性脾破裂；脾切除術(shù)；護(hù)理效果

創(chuàng)傷性脾破裂大多是由于交通事故或外力損傷造成的,脾臟是腹腔內(nèi)較脆弱的器官, 外傷時(shí)較容易受到傷害, 如不及時(shí)救治, 易大量失血導(dǎo)致休克, 發(fā)生多種器官功能障礙、代謝障礙等病理改變, 甚至危及生命［1,2］。創(chuàng)傷性脾破裂行脾切除后, 護(hù)理工作尤為重要, 綜合護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文對本院開展的對脾切除術(shù)后患者綜合護(hù)理干預(yù)的研究結(jié)果作一總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年1月收治的62例外傷性脾破裂患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 每組31例。實(shí)驗(yàn)組中男22例, 女9例；年齡11～62歲, 平均年齡(31.5±10.2)歲；受傷原因：交通事故14例, 墜落傷9例,斗毆傷4例, 其他傷4例；合并其他臟器損傷9例；31例患者均行脾切除術(shù)。對照組中男21例, 女10例；年齡9～71歲,平均年齡(32.6±12.8)歲；受傷原因：交通事故12例, 墜落傷11例, 斗毆傷3例, 其他傷5例；合并其他臟器損傷10例；31例患者均行脾切除術(shù)。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 包括監(jiān)測生命體征, 觀察腹部切口, 定時(shí)翻身, 定時(shí)換藥, 指導(dǎo)用藥, 交待注意事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 創(chuàng)傷性脾破裂患者因突發(fā)疾病, 難以接受脾切除手術(shù), 擔(dān)心愈后等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)和患者溝通, 根據(jù)患者不同情況做相應(yīng)的心理指導(dǎo), 緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒, 和患者說明配合治療與護(hù)理, 愈后不影響生活質(zhì)量, 使患者保持良好的心態(tài)接受治療。

1. 2. 2. 2 病情監(jiān)測 術(shù)后取平臥位6～8 h, 病情穩(wěn)定后, 可轉(zhuǎn)為半臥位。半臥位可減輕腹部疼痛、腫脹, 有利于呼吸改善。給予患者連續(xù)24 h的心電監(jiān)測, 隨時(shí)觀察記錄生命體征等。

1. 2. 2. 3 引流護(hù)理 術(shù)后妥善連接引流管、導(dǎo)尿管等, 保持導(dǎo)管固定良好, 無扭曲、反折、脫落等。隨時(shí)注意有無血凝塊阻塞引流管保證引流管暢通, 注意引流液顏色、量、性質(zhì),做好記錄。

1. 2. 2. 4 疼痛護(hù)理 護(hù)士要和患者隨時(shí)溝通, 對術(shù)后疼痛進(jìn)行評估, 如評分高應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止痛劑或者應(yīng)用止痛泵止疼。同時(shí)密切注意手術(shù)切口情況, 保持切口干凈, 防止感染發(fā)生。

1. 2. 2. 5 營養(yǎng)支持 合理補(bǔ)充水份、電解質(zhì)、維生素, 加強(qiáng)營養(yǎng)均衡攝入, 術(shù)后早期禁食期間需給予腸外營養(yǎng)支持,補(bǔ)充身體所需, 胃腸功能穩(wěn)定之后進(jìn)食, 合理補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

1. 2. 2. 6 并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化, 腹部體征變化, 監(jiān)測血常規(guī), 觀察血紅蛋白、血小板、血細(xì)胞比容的變化, 觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液。如患者血壓下降、呼吸異常、面色蒼白、血紅蛋白下降, 注意觀察有無腹腔內(nèi)出血。②觀察引流管引流液的量、顏色, 如果引流量＞150 ml,顏色鮮紅, 伴有血壓下降, 應(yīng)考慮出現(xiàn)腹腔出血, 做好手術(shù)前準(zhǔn)備。③注意胰腺炎及胰漏的發(fā)生, 如引流液不見減少反而增加時(shí)應(yīng)考慮有胰液漏出, 需檢查引流液中淀粉酶濃度,保持引流管通暢, 經(jīng)常擠壓引流管, 防堵塞。如若高流量胰瘺,需要禁食, 給予患者腸外營養(yǎng)支持。④防治感染：注意監(jiān)測體溫的變化, 術(shù)后1周內(nèi)多有發(fā)熱, 但≤38.5℃, 如體溫過高考慮有感染, 觀察切口敷料是否干燥, 滲血滲液, 及時(shí)予以更換。觀察有無切口感染、肺部感染以及泌尿系感染, 及時(shí)應(yīng)用抗生素。⑤防止血栓的護(hù)理：術(shù)后注意血小板的變化,合理應(yīng)用抗凝藥物, 鼓勵患者輕度活動, 防止血栓形成。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括腹腔出血、壓瘡、感染、血栓。

1. 3. 2 比較兩組患者護(hù)理滿意度情況：患者護(hù)理滿意度評定參照文獻(xiàn)［3］分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者腹腔出血1例, 感染1例, 壓瘡0例, 血栓0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%；對照組患者腹腔內(nèi)出血2例, 感染2例, 壓瘡4例, 血栓0例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意22例, 滿意8例, 一般1例, 不滿意0例, 護(hù)理滿意率為96.8%；對照組患者非常滿意15例, 滿意10例, 一般4例,不滿意2例, 護(hù)理滿意率為80.6%；兩組患者的護(hù)理滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

脾破裂是腹部最常見的外傷, 脾破裂出血量大, 速度快,可導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命, 大部份患者需行脾切除術(shù), 脾切除術(shù)后較易發(fā)生并生癥, 做好術(shù)后護(hù)理極為重要［4］。本研究顯示, 脾切除術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)、綜合的護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 并能提高患者的護(hù)理滿意度, 值得臨床推廣使用。

［1］ 郇秋霞. 外傷性脾破裂臨床護(hù)理體會. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(7):208-209.

［2］ 楊春云. 創(chuàng)傷性脾破裂脾切除的術(shù)后護(hù)理方法分析. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(23):139-140.

［3］ 黃海琴. 創(chuàng)傷性脾破裂患者的急救與護(hù)理體會. 河南外科學(xué)雜志, 2013, 19(4):138-140.

［4］ 施虹湘. 創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術(shù)后護(hù)理方法分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(21):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.102

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院

2017-10-18］