谷艷麗

心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射的觀察與護理探討

谷艷麗

目的探討心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射的觀察與護理效果。方法對104例心臟介入手術患者的相關資料給予回顧性分析, 同時采取相對應的護理觀察, 分析臨床療效。結果104例患者中并發(fā)血管迷走神經反射6例, 男2例, 女4例。年齡37～62歲, 平均年齡(41.8±6.7)歲。密切細致觀察患者情況, 對相關并發(fā)癥給予及時、有效的處理, 全部治愈出院, 無一例復發(fā)。結論早期發(fā)現(xiàn)心臟介入手術后迷走神經的初期癥狀, 采取相對應的治療措施, 并在整個圍術期采取針對性的護理干預,能夠使迷走神經反射發(fā)生率明顯降低, 進而使手術治療效果得到保證。

心臟介入術；迷走神經反射；護理；觀察

迷走神經反射在心臟介入術當中屬于一種常見的并發(fā)癥, 大部分出現(xiàn)在手術后拔鞘時, 根據相關數據統(tǒng)計證實［1］,其發(fā)生率在3%～5%左右。其誘發(fā)因素主要為精神緊張, 患者不良情緒會造成交感神經異常興奮, 進而導致患者血管出現(xiàn)強烈收縮, 使心肌收縮力明顯增加, 患者頸動脈以及左心室的壓力感受器受到不良刺激, 進而引發(fā)迷走神經翻身, 極易引發(fā)血栓、休克甚至猝死, 對患者的生命安全帶來巨大威脅。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月在本院進行心臟介入手術的104例患者, 其中經皮冠狀動脈腔內成形術(P T C A)以及支架手術3例, 冠狀動脈造影術2例, 射頻消融術1例。

1. 2 護理方法①拔管準備工作：a.準備好阿托品以及多巴胺, 抽吸到注射器, 放置在患者輸液一側的固定位置, 同時將除顫器涂抹好以后作為備用；b.對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測；c.建立≥1條的靜脈通路, 保持通暢, 能夠給予補液［2］。②密切觀察：a.對患者的心率、血壓以及心律等變化給予密切觀察, 及時發(fā)現(xiàn)以及報告主治醫(yī)師病情變化；b.密切觀察患者的皮膚溫度、濕度、面色、神志以及表情, 與患者進行良好的溝通與交流, 注意是否伴有心慌、胸悶、大量出汗以及視物模糊等相關癥狀；c.臨床手術以后2 h當中每隔15～30 m i n需要對患者的各項生命體征觀察指標進行測量, 與此同時注意穿刺部位有無滲血和血腫, 密切觀察肢體血液循環(huán)的相關情況［3］。③急救護理：患者如果出現(xiàn)面色蒼白、大量盜汗、惡心以及視物模糊等相關癥狀, 心率明顯降低和低血壓, 則表明伴有迷走神經反射征象, 需要馬上進行急救, 臨床醫(yī)護人員可以謹遵醫(yī)囑采取阿托品和多巴胺給予靜脈注射, 同時采取多巴胺加入生理鹽水靜脈注射,維持患者的血壓, 并且給予快速補液, 一直到患者的血壓和心率恢復一直到正常水平及機體癥狀明顯減輕, 繼續(xù)多巴胺加入生理鹽水當中微量泵泵入, 能夠逐漸減少劑量一直到撤管, 還需要對患者的血壓以及心率變化給予密切監(jiān)測。④心理護理：在手術之前, 臨床護理人員一定要做好患者的心理護理, a.要明確告知患者手術當中也許發(fā)生的各種意外和應該怎樣配合醫(yī)師, 重點強調如果出現(xiàn)不適癥狀則要立即報告主治醫(yī)師。b.臨床護士可以通過圖片和視頻等相關方式向患者耐心講解, 解除患者的思想顧慮, 樹立一個戰(zhàn)勝疾病的自信心。臨床手術前30 m i n謹遵醫(yī)囑肌內注射安定, 并且在手術完畢后應該縮短肢體裸露時間, 可以減輕患者的精神壓力。在拔除導管前可以采取利多卡因局部麻醉后拔管, 同時做好患者的思想工作, 以免因為過度緊張造成迷走神經反射。⑤預防血容量不足：除全身麻醉外, 手術前不可禁食, 患者可以采取半流質飲食, 手術后患者盡可能喝水, <200 m l/次, 少量多次, 在手術后6～8 h當中讓患者進水在1000～2000 m l。如果患者手術后進食和進水量相對比較少, 則可以采取靜脈補液, 之后在進行拔管, 補液過程當中需要適當減免滴注速度。為避免肺水腫的出現(xiàn), 則需要對心功能進行密切監(jiān)測［4］。

2 結果

104例患者中并發(fā)血管迷走神經反射6例, 男2例, 女4例。年齡37～62歲, 平均年齡(41.8±6.7)歲。密切細致觀察患者情況, 對相關并發(fā)癥給予及時、有效的處理, 全部治愈出院, 無一例復發(fā)。

3 討論

心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射大部分是因為各種刺激作用在皮層中樞或者下丘腦, 使膽堿能自主神經的張力明顯增加, 造成內臟和小血管充分擴張, 造成血壓急劇下降, 心率明顯減慢, 也許是因為股動脈形成及穿刺處繃帶包扎過緊均可以壓迫股動脈導致血管牽拉, 引起迷走神經反射；另外出血過多引起血容量不足, 也可導致迷走神經反射。護理上只有了解迷走神經反射與其相關因素, 加強術后觀察, 有針對性的采取相應的護理措施, 才能達到預防和降低迷走神經反射的發(fā)生［5］。根據相關研究表明［6］, 除了心臟介入術后并發(fā)迷走神經反射應給予積極護理以外, 臨床護士在手術前也需要對患者給予相關健康宣教, 消除患者不良情緒。讓患者對整個臨床手術期間和疼痛誘因有明確的了解, 做好心理準備, 并且正確指導患者手術前采取適宜流質飲食等, 保證穩(wěn)定的循環(huán)血量。手術后, 護理人員要對患者的各項生命體征的指標給予密切監(jiān)測, 同時保持充分的血容量, 及時給予導尿, 以免引發(fā)尿潴留, 同時正確指導合理飲食以及針對性心理疏導, 可以使患者在一個相對比較好的狀態(tài)下進行治療,避免再一次發(fā)?。?］。本文結果顯示, 104例患者當中并發(fā)血管迷走神經反射6例, 通過密切細致的觀察, 同時對相關并發(fā)癥給予及時、有效的處理, 6例患者全部治愈出院, 無一例復發(fā), 與上述相關報道相一致。6例迷走神經反射患者的誘因包括以下幾點：①臨床治療期間, 患者伴有一系列不良心理。②患者體質相對比較弱, 同時在手術前沒有進食和飲水, 造成循環(huán)血容量相對比較低。③拔除鞘管時麻醉效果已過, 拔除導管和壓迫時疼痛異常。④鞘管相鄰局部形成血腫,血腫形成會影響主治醫(yī)師對局部的加壓程度, 導致過度壓迫以及牽拉造成迷走神經反射的出現(xiàn)。⑤患者自身伴有前列腺增生, 手術以后引發(fā)尿潴留［8-10］。

綜上所述, 早期發(fā)現(xiàn)介入手術后迷走神經反射的初期癥狀, 同時采取相對應的治療措施, 以及在整個圍術期采取針對性的護理干預, 能夠使迷走神經反射的發(fā)生率明顯降低,進而使手術治療效果得到保證。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.091

114014 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心內科C C U病房

2017-10-30］