吳丹

抗真菌藥聯(lián)合治療在皮膚癬菌病臨床治療的觀察研究

吳丹

目的 分析抗真菌藥聯(lián)合治療在皮膚癬菌病方面的臨床治療效果。方法 200例皮膚癬菌病患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組100例。對照組采用酮康唑乳膏外用治療, 觀察組采用酮康唑乳膏外用聯(lián)合特比萘芬口服治療。兩組患者療程均為2周, 治療后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪, 對兩組患者治愈、復(fù)發(fā)及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)2周治療后, 觀察組治愈率92%明顯高于對照組的73%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)6個月隨訪可知, 觀察組復(fù)發(fā)率13.0%明顯低于對照組的37.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn), 觀察組滿意度89%明顯高于對照組的62%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將酮康唑乳膏外用聯(lián)合特比萘芬口服應(yīng)用于皮膚癬菌病臨床治療, 能夠提高患者治愈率和降低患者復(fù)發(fā)率, 患者對該種治療方式滿意度更高, 值得院方臨床應(yīng)用與推廣。

特比萘芬；皮膚癬菌??；臨床效果

皮膚癬菌病主要是親角蛋白的淺表性真菌侵犯人皮膚的毛發(fā)、角質(zhì)層和甲板所引起的。常見的致病菌主要有小孢子菌屬、毛癬菌屬與表皮癬菌屬, 而在臨床鑒別中, 皮膚癬菌病的鑒別很困難。單純的外用抗真菌藥起效較快, 但有療程較長, 病灶易被遺漏, 復(fù)發(fā)率高, 患者依從性差的諸多缺點(diǎn)。而單純的系統(tǒng)抗真菌治療雖然療程縮短, 依從性高, 復(fù)發(fā)率低, 但費(fèi)用偏高, 起效相對較慢。外用和系統(tǒng)藥物聯(lián)合治療的方法, 既可以縮短療程, 又可以保障療效, 大大的提高了患者的依從性。本次研究選取本院2015年3月～2016年11月收治的200例皮膚癬菌病患者為研究對象, 對酮康唑乳膏外用聯(lián)合特比萘芬口服應(yīng)用于皮膚癬菌病患者臨床治療效果進(jìn)行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年3月～2016年11月收治的200例皮膚癬菌病患者為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組100例。對照組男59例, 女41例；年齡20～64歲,平均年齡(40.3±7.9)歲；其中11例股癬, 58例手足癬, 31例體癬。觀察組男57例, 女43例；年齡22～62歲, 平均年齡(40.6±7.1)歲；其中13例股癬, 56例手足癬, 31例體癬。對所有患者進(jìn)行篩選, 所有患者均不會對特比萘芬產(chǎn)生過敏；患者發(fā)生皮膚癬菌病因素不包括皮膚癬菌激發(fā)細(xì)菌感染；女性患者非孕婦或者哺乳期婦女；患者前2周未使用過抗真菌藥物治療；患者身體各系統(tǒng)正常。兩組患者年齡、性別、病種等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用酮康唑乳膏(商品名：金達(dá)克寧；西安楊森制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20043171)進(jìn)行外用, 2次/d, 療程為2周。觀察組患者在外用酮康唑乳膏2次/d的同時, 口服鹽酸特比萘芬片(商品名：蘭美抒；北京諾華制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H2000025)250 mg, 1次/d,療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪, 對兩組患者治愈、復(fù)發(fā)及滿意度進(jìn)行觀察、統(tǒng)計分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1,2］：治愈：患者瘙癢、脫皮和紅斑等臨床表現(xiàn)已經(jīng)完全消失；未治愈：患者臨床癥狀及體征雖然得到緩解,但并沒有完全消失；無效：患者臨床表現(xiàn)緩解率<20%, 甚至患者病情出現(xiàn)惡化。對治愈后患者進(jìn)行跟蹤隨訪6個月, 對患者治愈后是否復(fù)發(fā)進(jìn)行觀察、記錄。通過隨訪對患者滿意度進(jìn)行記錄、對比, 采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查, 分為滿意和一般。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治愈情況對比 經(jīng)2周治療后, 對照組治愈73例, 未治愈27例, 無效0例, 治愈率為73%；觀察組治愈92例, 未治愈8例, 無效0例, 治愈率為92%；觀察組治愈率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況對比 經(jīng)6個月隨訪可知, 對照組治愈中有27例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為37.0%；觀察組治愈中有12例,復(fù)發(fā)率為13.0%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者滿意度對比 經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn), 對照組評價滿意者62例, 評價一般者38例, 滿意度為62%；觀察組評價滿意者89例, 評價一般者11例, 滿意度為89%；觀察組滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

作者對以往皮膚癬菌病患者臨床治療方法進(jìn)行文獻(xiàn)搜索發(fā)現(xiàn), 很多患者都是只采用單純的酮康唑乳膏外用進(jìn)行治療。作者對其進(jìn)行因素分析發(fā)現(xiàn), 多數(shù)患者認(rèn)為外用藥物價格比較低, 在經(jīng)濟(jì)能力承受范圍之內(nèi)。且外用藥物引起的不良反應(yīng)較少, 從而導(dǎo)致皮膚癬菌病患者對外用抗真菌藥物傾斜,致使外用抗真菌藥物成為治療皮膚癬菌類疾病的首選方式。然而因?yàn)楹芏嚅L期皮膚淺表感染真菌患者患處易出現(xiàn)角化增厚, 外用藥物滲透有限, 且藥物易被鞋襪抹去而造成病灶遺漏, 這就導(dǎo)致單純的外用抗真菌藥物能夠起到的療效相對較低, 需要皮膚癬菌病患者長期進(jìn)行外用藥物治療［3-5］。若是患者不能堅持使用外用藥物, 其抗真菌效果就會降低。使用外用藥物進(jìn)行皮膚癬菌病治療具有一定的復(fù)發(fā)率。另外, 患者在使用外用藥物涂抹時, 容易出現(xiàn)無自覺癥狀病灶體表藥物涂抹量不足現(xiàn)象, 容易使患者復(fù)發(fā)幾率提高。而單純的口服抗真菌藥物能夠起到的療效比較緩慢, 且患者口服之后容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。從而導(dǎo)致患者的治療費(fèi)用提高, 所以患者一般不會選擇口服藥物。已有相關(guān)研究報道, 將酮康唑乳膏外用聯(lián)合特比萘芬口服治療皮膚癬菌疾病, 能夠縮短患者治愈時間, 其在降低患者復(fù)發(fā)率方面效果比較顯著［6-8］。

本次研究主要對外用酮康唑乳膏與口服特比萘芬片聯(lián)用在治療皮膚癬菌病方面療效進(jìn)行分析, 結(jié)果如下：經(jīng)2周治療后, 觀察組治愈率92%明顯高于對照組的73%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對兩組患者治愈結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 通過酮康唑乳膏外用聯(lián)合特比萘芬口服治療皮膚癬菌病, 能夠有效提高患者治愈率。經(jīng)6個月隨訪可知, 觀察組復(fù)發(fā)率13.0%明顯低于對照組的37.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過6個月隨訪跟蹤記錄結(jié)果分析可知, 采用酮康唑乳膏外用聯(lián)合特比萘芬口服治療皮膚癬菌病, 能夠有效降低治愈患者的復(fù)發(fā)率, 與研究報道［9,10］結(jié)果一致。經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn), 觀察組滿意度89%明顯高于對照組62%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對患者滿意度進(jìn)行對比分析可知, 皮膚癬菌病患者對酮康唑乳膏外用聯(lián)合特比萘芬口服治療效果滿意度更高。

綜上所述, 將酮康唑乳膏外用聯(lián)合特比萘芬口服應(yīng)用于皮膚癬菌病臨床治療, 能夠提高患者治愈率和降低患者復(fù)發(fā)率, 患者對該種治療方式滿意度更高, 值得院方臨床應(yīng)用與推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.084

2017-07-10］

121000 錦州市中心醫(yī)院皮膚科