楊英杰

經(jīng)皮微創(chuàng)與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效探析

楊英杰

目的 探討分析胸腰椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)與開放手術(shù)治療的效果差異。方法 66例胸腰椎骨折患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組33例。參照組在治療過(guò)程中應(yīng)用開放手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分分別為(62.4±8.1)min、0、(45.1±20.3)ml、(11.4±3.3)d、(4.6±0.1)個(gè)月、(3.4±1.1)分, 與參照組的(85.9±11.4)min、(190.6±25.6)ml、(350.9±99.6)ml、(18.7±2.4)d、(4.8±0.1)個(gè)月、(5.6±0.4)分比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組椎體前緣高度、椎管堵塞指數(shù)、椎間隙高度、后凸Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分分別為(95.1±1.0)%、(0.4±0.1)、(22.4±0.2)mm、(8.4±0.2)°、(8.6±1.7)分, 與參照組的(96.8±0.4)%、(0.7±0.1)、(23.1±0.4)mm、(8.0±0.1)°、(18.9±2.5)分比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予胸腰椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效明顯更佳。

胸腰椎骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)；開放手術(shù)；臨床療效

本組探究中共計(jì)選取66例胸腰椎骨折患者, 深入分析給予胸腰椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月～2016年11月本院收治的66例胸腰椎骨折患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組33例。實(shí)驗(yàn)組中男19例、女14例, 年齡18～62歲、平均年齡(44.27±5.91)歲, 致病原因：車禍傷25例、重物砸傷2例、高處墜落傷6例；參照組中男20例、女13例,年齡19～61歲、平均年齡(44.87±6.32)歲, 致病原因：車禍傷23例、重物砸傷3例、高處墜落傷7例。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 參照組在治療過(guò)程中應(yīng)用開放手術(shù)治療, 按照規(guī)范化手術(shù)流程給予患者有效治療［1-3］。實(shí)驗(yàn)組：在治療過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療, 給予患者做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中手術(shù)治療, 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作以及規(guī)范性經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)流程, 協(xié)助患者取位俯臥位并利用C型臂X線機(jī)給予患者傷椎定位并將置入1枚克氏針位置定義在傷椎上下椎椎弓根, 克氏針針頭透視像需要正好位于患者椎弓根“眼鏡”中外部位(椎弓根點(diǎn))且需要在椎弓根體表定位點(diǎn)作一縱行切口［1］,切口長(zhǎng)度在2 cm左右, 定位點(diǎn)是旁開正中線約2 cm, 將腰背筋膜切開后給予多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙鈍性分離處理［4］, 分離至關(guān)節(jié)突以及橫突后稍剝離小關(guān)節(jié)突外緣并利用橫突定位法置入椎弓根螺釘?shù)? 利用相同辦法將4枚椎弓根釘置入后實(shí)施椎管內(nèi)注入歐乃派克10 ml操作［5］, 對(duì)于椎管內(nèi)存在骨塊占位情況的患者而言, 需要選擇占位多側(cè)半椎板進(jìn)行切除減壓并利用弧形角狀平鑿?fù)茢D以促進(jìn)骨塊復(fù)位滿意以及恢復(fù)椎管管徑, 需要注意的是, 進(jìn)行椎管減壓時(shí)不要?jiǎng)冸x至小關(guān)節(jié)突外緣。在確認(rèn)椎管內(nèi)占位情況時(shí)需要利用C型臂X線機(jī),利用相應(yīng)的固定棒(已經(jīng)預(yù)彎)通過(guò)上下切口進(jìn)行深部肌肉隧道穿棒操作并將傷椎撐開后固定［6］, 給予患者傷椎椎弓根注入自固化磷酸鈣的標(biāo)準(zhǔn)為：傷椎前柱壓縮>2/3且椎后皮質(zhì)未受到破壞, 目的是強(qiáng)化椎體。利用C型臂X線機(jī)給予患者傷椎復(fù)位處理, 且利用C型臂X線機(jī)給予患者椎弓根釘棒置入并確保滿意, 將創(chuàng)口關(guān)閉［7］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后獲得的圍手術(shù)期參數(shù)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)、術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)、影像學(xué)表現(xiàn)(椎體前緣高度、椎管堵塞指數(shù)、椎間隙高度、后凸Cobb角)以及ODI功能評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)以及術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分分別為(62.4±8.1)min、0、(45.1± 20.3)ml、(11.4±3.3)d、(4.6±0.1)個(gè)月、(3.4±1.1)分, 參照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分分別為(85.9±11.4)min、(190.6±25.6)ml、(350.9±99.6)ml、(18.7±2.4)d、(4.8±0.1)個(gè)月、(5.6±0.4)分,兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.6533、42.7701、17.2821、10.2772、8.1240、10.7974,P＜0.05)。

2.2兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)以及ODI功能評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組椎體前緣高度、椎管堵塞指數(shù)、椎間隙高度、后凸Cobb角、ODI功能評(píng)分分別為(95.1±1.0)%、(0.4±0.1)、(22.4±0.2)mm、(8.4±0.2)°、(8.6±1.7)分, 參照組椎體前緣高度、椎管堵塞指數(shù)、椎間隙高度、后凸Cobb角、ODI功能評(píng)分分別為(96.8±0.4)%、(0.7±0.1)、(23.1±0.4)mm、(8.0±0.1)°、(18.9±2.5)分, 兩組椎體前緣高度、椎管堵塞指數(shù)、椎間隙高度、后凸Cobb角、ODI功能評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.0673、12.1861、8.9917、10.2762、19.5714,P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折在臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā)， 且病情較為復(fù)雜, 目前臨床上主要利用胸腰椎壓縮骨折后路椎弓根釘內(nèi)固定給予患者病情有效控制［2］, 安全性較高, 獲得了臨床醫(yī)師以及患者的一致認(rèn)可。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道, 開放手術(shù)治療臨床劣勢(shì)較多, 創(chuàng)傷大, 易出現(xiàn)嚴(yán)重腰椎術(shù)后綜合征［3］, 基于此,臨床上主要通過(guò)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)給予胸腰椎骨折患者病情有效控制, 療效確切。

協(xié)助患者取位俯臥位并利用C型臂X線機(jī)給予患者傷椎定位并將置入1枚克氏針位置定義在傷椎上下椎椎弓根,克氏針針頭透視像需要正好位于患者椎弓根“眼鏡”中外部位(椎弓根點(diǎn))且需要在椎弓根體表定位點(diǎn)作一縱行切口［1］,切口長(zhǎng)度在2 cm左右, 定位點(diǎn)是旁開正中線約2 cm, 將腰背筋膜切開后給予多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙鈍性分離處理［4］, 分離至關(guān)節(jié)突以及橫突后稍剝離小關(guān)節(jié)突外緣并利用橫突定位法置入椎弓根螺釘?shù)? 利用相同辦法將4枚椎弓根釘置入后實(shí)施椎管內(nèi)注入歐乃派克10 ml操作［5］, 對(duì)于椎管內(nèi)存在骨塊占位情況的患者而言, 需要選擇占位多側(cè)半椎板進(jìn)行切除減壓并利用弧形角狀平鑿?fù)茢D以促進(jìn)骨塊復(fù)位滿意以及恢復(fù)椎管管徑, 需要注意的是, 進(jìn)行椎管減壓時(shí)不要?jiǎng)冸x至小關(guān)節(jié)突外緣。在確認(rèn)椎管內(nèi)占位情況時(shí)需要利用C型臂X線機(jī),利用相應(yīng)的固定棒(已經(jīng)預(yù)彎)通過(guò)上下切口進(jìn)行深部肌肉隧道穿棒操作并將傷椎撐開后固定［6］, 給予患者傷椎椎弓根注入自固化磷酸鈣的標(biāo)準(zhǔn)為：傷椎前柱壓縮>2/3且椎后皮質(zhì)未受到破壞, 目的是強(qiáng)化椎體。利用C型臂X線機(jī)給予患者傷椎復(fù)位處理, 且利用C型臂X線機(jī)給予患者椎弓根釘棒置入并確保滿意, 將創(chuàng)口關(guān)閉［7］。

大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí), 給予胸腰椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療可以減少患者椎旁血管神經(jīng)破壞以及維護(hù)患者脊柱軟組織平衡, 臨床優(yōu)勢(shì)諸多［8-10］。

本組探究中, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、椎體前緣高度、椎管堵塞指數(shù)、椎間隙高度、后凸Cobb角、ODI功能評(píng)分均優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予胸腰椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效明顯更佳, 值得臨床推薦。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.040

2017-06-19］

124000 盤錦市中心醫(yī)院骨科三病區(qū)