楊紅英 楊鈔 陳皓璐 孫大蘭 曾鵬

剖宮產(chǎn)時(shí)困難子宮肌瘤剔除術(shù)中止血帶和米索前列醇的應(yīng)用效果研究

楊紅英 楊鈔 陳皓璐 孫大蘭 曾鵬

目的 探討剖宮產(chǎn)中應(yīng)用止血帶以及米索前列醇輔助困難子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。方法 84例剖宮產(chǎn)術(shù)中行困難子宮肌瘤剔除術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組(51例)與對照組(33例)。觀察組術(shù)中應(yīng)用止血帶及米索前列醇, 對照組術(shù)中僅應(yīng)用米索前列醇。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥患病率及肌瘤復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)中出血量(320.15±28.84)ml少于對照組(392.45±30.19)ml, 術(shù)后住院時(shí)間(6.43±1.62)d短于對照組(7.79±1.65)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中行困難子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)應(yīng)用止血帶以及米索前列醇能夠提高止血效果, 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間, 值得推廣應(yīng)用。

米索前列醇；止血帶；子宮肌瘤剔除術(shù)；剖宮產(chǎn)

妊娠合并子宮肌瘤在臨床中并不少見, 約占子宮肌瘤總數(shù)的0.5%～1.0%, 妊娠女性的子宮肌瘤患病率約為0.3%～ 0.5%, 這在很大程度上增加了臨床處理難度［1］。妊娠合并子宮肌瘤終止妊娠以剖宮產(chǎn)較多, 術(shù)中需結(jié)合患者的肌瘤部位、大小及綜合情況決定是否同期切除子宮肌瘤。近年來, 大量臨床實(shí)踐研究表明, 在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤是可行的, 但必須嚴(yán)格止血。本院在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用止血帶以及米索前列醇輔助困難子宮肌瘤剔除術(shù), 有效減少了術(shù)中出血量, 且并未增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2015年6月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中行困難子宮肌瘤剔除術(shù)患者84例, 隨機(jī)分為觀察組(51例)與對照組(33例)。觀察組年齡23～42歲, 平均年齡(29.01±4.33)歲；孕周36～40周, 平均孕周(39.02±1.04)周；肌瘤類型：35例單發(fā)肌瘤, 16例多發(fā)肌瘤；病理類型：41例肌壁間肌瘤, 10例漿膜下肌瘤；肌瘤直徑0.8～12.3 cm, 平均肌瘤直徑(6.65±1.88)cm。對照組年齡25～44歲, 平均年齡(28.83±5.06)歲；孕周37～42周, 平均孕周(38.71±1.26)周；肌瘤類型：23例單發(fā)肌瘤, 10例多發(fā)肌瘤；病理類型：26例肌壁間肌瘤, 7例漿膜下肌瘤；肌瘤直徑1.1～11.4 cm, 平均肌瘤直徑(6.72±1.56)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 觀察組術(shù)中應(yīng)用止血帶及米索前列醇, 對照組術(shù)中僅應(yīng)用米索前列醇。觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中, 胎兒娩出且胎盤剝離后, 娩出宮體至腹部切口外, 在子宮下段切口下方3 cm部位環(huán)繞無菌橡膠止血帶, 止血帶盡量靠近宮頸部位,止血帶包繞部位為宮頸、骨盆闊韌帶、漏斗韌帶以及子宮的動(dòng)靜脈, 將止血帶充分扎緊后, 采用止血鉗將其固定, 暫時(shí)性阻斷子宮血供?？p合子宮下段切口, 宮體注射縮宮素10 U, 行子宮肌瘤剔除術(shù), 切開子宮漿肌層達(dá)瘤體, 鈍性及銳性剝除肌瘤, 瘤體基底部予以止血鉗鉗夾, 2-0可吸收線“8字”縫扎止血, 最后間斷或連續(xù)縫合瘤腔漿肌層以關(guān)閉瘤腔。術(shù)中每隔20 min放松止血帶, 避免長期過度結(jié)扎導(dǎo)致局部組織缺血性壞死, 術(shù)畢松解并取出止血帶。肛門放置米索前列醇400 μg。對照組未使用止血帶處理, 其余操作均同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)褥患病情況以及子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間52～80 min, 平均手術(shù)時(shí)間(71.36±8.46)min；對照組手術(shù)時(shí)間50～72 min, 平均手術(shù)時(shí)間(70.02±6.78)min, 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2術(shù)中出血量 觀察組術(shù)中出血量280～360 ml, 平均術(shù)中出血量(320.15±28.84)ml；對照組術(shù)中出血量320～480 ml,平均術(shù)中出血量(392.45±30.19)ml, 觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組肛門排氣時(shí)間(23.71±4.05)h,對照組肛門排氣時(shí)間(24.63±4.33)h, 兩組肛門排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間(6.43±1.62)d,對照組術(shù)后住院時(shí)間(7.79±1.65)d, 觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥患病及肌瘤復(fù)發(fā)情況 觀察組2例(3.92%)產(chǎn)后出血, 3例(5.88%)產(chǎn)褥患病, 1例(1.96%)多發(fā)性肌瘤復(fù)發(fā)；對照組1例(3.03%)產(chǎn)后出血, 2例(6.06%)產(chǎn)褥患病, 2例(6.06%)肌瘤復(fù)發(fā)(1例單發(fā)性肌瘤, 1例多性發(fā)肌瘤)。兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥患病率及肌瘤復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

既往觀點(diǎn)認(rèn)為, 妊娠期子宮肌瘤患者由于子宮壁的血供豐富, 且肌瘤體積相對較大, 在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的難度較大, 且可能導(dǎo)致產(chǎn)婦失血量增加, 而在產(chǎn)后由于產(chǎn)婦子宮收縮節(jié)律恢復(fù), 瘤體可縮?。?］。近年來, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 妊娠期子宮肌瘤的邊界較為清晰, 更利于手術(shù)剝離, 且不會(huì)增加手術(shù)難度以及手術(shù)時(shí)間。同時(shí), 剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剝除術(shù), 可避免術(shù)后二期行子宮肌瘤剔除術(shù),減少了二次手術(shù)痛苦及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故目前大部分學(xué)者主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)時(shí)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)［3］。

臨床研究顯示, 對妊娠期子宮肌瘤產(chǎn)婦, 先行剖宮產(chǎn)后經(jīng)瘤體周圍及基底部位注射縮宮素, 能夠調(diào)整宮縮節(jié)律, 同時(shí)可明確宮體與肌瘤的分界線, 術(shù)中便于分離, 通過邊分離邊進(jìn)行血管結(jié)扎的方法, 不僅能夠完整地剝離肌瘤, 同時(shí)可減少出血量。止血帶的應(yīng)用能夠有效阻斷子宮的大部分血供, 操作簡便快捷, 且止血帶多為柔軟、彈性較好的橡膠材料, 不易造成血管損傷［4-6］。但止血帶使用時(shí)間不宜過長,術(shù)中還需要配合米索前列醇維持和促進(jìn)子宮收縮。因米索前列醇能夠直接對子宮平滑肌中的收縮蛋白產(chǎn)生作用而促進(jìn)宮縮, 且可刺激內(nèi)源性前列腺素的分泌, 從而增強(qiáng)宮縮, 減少術(shù)中出血量［7-10］。本研究中, 觀察組在術(shù)中應(yīng)用了止血帶及米索前列醇輔助子宮肌瘤剔除術(shù), 結(jié)果顯示, 兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥患病率及肌瘤復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)中出血量(320.15±28.84)ml少于對照組(392.45±30.19)ml, 術(shù)后住院時(shí)間(6.43±1.62)d短于對照組(7.79±1.65)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 在嚴(yán)格篩選病例、熟練掌握醫(yī)療技術(shù)的情況下,剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用止血帶以及米索前列醇輔助困難子宮肌瘤剔除術(shù)安全可行, 且能夠減少手術(shù)出血量、促進(jìn)術(shù)后康復(fù), 避免二次手術(shù)創(chuàng)傷, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.036

2017-07-13］

561000 貴州省安順市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科