黃新凱 鐘喨 黃智峰 曾曄 吳松 賴偉業(yè) 鄭東翔

supermini-PCNL治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效及安全性

黃新凱 鐘喨 黃智峰 曾曄 吳松 賴偉業(yè) 鄭東翔

目的 探討分析超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(supermini-PCNL)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效及安全性。方法 35例采用supermini-PCNL治療腎和輸尿管上段結(jié)石的患者為研究對象, 分析患者的手術(shù)情況及結(jié)石清除率。結(jié)果 35例患者均通過supermini-PCNL治療, 平均手術(shù)時間(32.2±16.1)min, 平均住院時間(2.1±1.1)d, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；術(shù)后第1天結(jié)石清除率為91.4%, 術(shù)后1個月結(jié)石清除率為97.1%。當(dāng)結(jié)石≥2 cm時手術(shù)時間為(42.6±15.1)min、術(shù)后第1天的結(jié)石清除率為80.0%, 結(jié)石<2 cm時手術(shù)時間為(25.6±8.3)min、術(shù)后第1天的結(jié)石清除率為100.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 supermini-PCNL治療腎和輸尿管上段結(jié)石時結(jié)石清除率高, 創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 且當(dāng)結(jié)石<2 cm時治療效果更佳, 故supermini-PCNL具有顯著的療效及可靠安全性。

輸尿管上段結(jié)石;超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);安全性;臨床效果

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是臨床治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的主要方法之一, 可用于補(bǔ)充治療體外沖擊波碎石無效的患者［1］；PCNL對結(jié)石清除率較高, 但同時具有較高的出血及胸膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率, 可達(dá)10%［2］。有文獻(xiàn)報道顯示, 經(jīng)PCNL的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險與通道直徑大小正相關(guān),即通道越細(xì)小, 并發(fā)癥發(fā)生幾率越低［3］。故本文通過研究supermini-PCNL治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效及安全性,希望為降低臨床PCNL的并發(fā)癥發(fā)生率提供更多可靠依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年1月35例采用supermini-PCNL治療腎和輸尿管上段結(jié)石的患者為研究對象, 其中男25例, 女10例, 平均年齡(50.5±4.6)歲；合并輕度腎積水16例, 合并中度腎積水1例, 無腎積水18例；結(jié)石大小計算采用結(jié)石最長徑, 結(jié)石平均大小為(21.0±6.9)mm；結(jié)石類型：腎結(jié)石30例, 輸尿管上段結(jié)石5例；結(jié)石形狀：單發(fā)結(jié)石22例, 多發(fā)結(jié)石8例, 鑄型結(jié)石5例；結(jié)石位置：腎盂12例, 腎下盞7例, 腎盂并腎下盞11例, 輸尿管上段5例。患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)、尿常規(guī)及腎-輸尿管-膀胱攝影(KUB)等檢查, 均未培養(yǎng)出細(xì)菌生長, 但5例出現(xiàn)尿白細(xì)胞異常, 予以抗生素治療, 恢復(fù)正常后行supermini-PCNL。所有患者均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究, 通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2方法 患者全身麻醉后, 首先取截石位, 膀胱鏡引導(dǎo)下經(jīng)尿道逆行留置F6型號的輸尿管導(dǎo)管；將患者改為俯臥位, B超定位引導(dǎo)下, 采用16G的穿刺針對目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺,如見尿液順利流出表明腎盞穿刺成功, 留置J型金屬導(dǎo)絲,將穿刺點延伸至約4 mm切口, 沿導(dǎo)絲送入F13 型號的超細(xì)腎鏡, 最后觀察并尋找結(jié)石；發(fā)現(xiàn)結(jié)石后使用約300～365 μm鈥激光碎石(功率約為20 W), 當(dāng)結(jié)石直徑<3 mm時, 使用之前留置的輸尿管導(dǎo)管人工沖水, 在鏡體前形成渦流, 故將碎小的結(jié)石直接通過鏡鞘沖出。治療結(jié)束后, 不常規(guī)放置腎造瘺管等, 輸尿管導(dǎo)管暫時予以保留, 于24 h后拔除［4］?；颊哂谛g(shù)后第1天、術(shù)后1個月行KUB檢查, 評估結(jié)石清除情況, 當(dāng)KUB檢查示無結(jié)石殘留時表示結(jié)石清除。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥情況及結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 35例患者均通過supermini-PCNL治療；穿刺位置：經(jīng)腎中盞穿刺10例, 經(jīng)腎下盞25例；平均手術(shù)時間為(32.2±16.1)min, 平均住院時間為(2.1±1.1)d, 平均血紅蛋白下降(13.8±9.2)g/ L；并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%(2/35), 即1例發(fā)熱, 1例尿外滲, 無嚴(yán)重出血等并發(fā)癥；術(shù)后患者均未使用止痛藥, 未輸血；術(shù)后第1天結(jié)石清除率為91.4%(32/35),術(shù)后1個月結(jié)石清除率為97.1%(34/35)。

2.2手術(shù)時間和結(jié)石清除率 根據(jù)結(jié)石大小分為≥2 cm組(15例)和<2 cm組(20例), ≥2 cm組手術(shù)時間為(42.6±15.1)min、術(shù)后第1天的結(jié)石清除率為80.0%(12/15), <2 cm組手術(shù)時間為(25.6±8.3)min、術(shù)后第1天的結(jié)石清除率為100.0%(20/20), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；≥2 cm組術(shù)后1個月的結(jié)石清除率為93.3%(14/15), <2 cm組術(shù)后1個月的結(jié)石清除率為100.0%(20/20), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

體外沖擊波碎石、PCNL、輸尿管硬鏡或軟鏡下碎石術(shù)和腹腔鏡下取石術(shù)均為有效治療腎和輸尿管上段結(jié)石的方法。體外沖擊波碎石為結(jié)石<2 cm的首選治療手段, 但對于結(jié)石質(zhì)硬且肥胖的患者, 其碎石效果并不理想；輸尿管硬鏡下碎石術(shù)對尿道黏膜損傷較大, 容易使結(jié)石逆行入腎；輸尿管軟鏡碎石術(shù)避免了硬鏡的缺陷, 且更加微創(chuàng), 但對于腎下盞結(jié)石治療效果不佳；腹腔鏡下取石術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷相對較大, 一般不作為治療首選［5-8］；而PCNL一般為結(jié)石≥2 cm的首選治療手段, 但其出血、胸膜損傷等風(fēng)險相對較高, 但有學(xué)者研究顯示, 經(jīng)皮腎鏡的通道越小, 并發(fā)癥風(fēng)險越低,而且超細(xì)經(jīng)皮腎鏡幾乎不受下盞解剖結(jié)構(gòu)影響, 可快速達(dá)到目標(biāo)腎盞, 對體外沖擊波治療困難、直徑<2 cm的腎下盞結(jié)石效果較好［9-12］。

本文通過臨床研究發(fā)現(xiàn), supermini-PCNL處理腎和輸尿管上段結(jié)石的術(shù)后第1天結(jié)石清除率可達(dá)91.4%, 而術(shù)后1個月結(jié)石清除率高達(dá)97.1%, 并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.7%；當(dāng)結(jié)石≥2 cm時, 手術(shù)時間顯著長于當(dāng)結(jié)石<2 cm 時的手術(shù)時間,而且其術(shù)后第1天的結(jié)石清除率為80.0%, 低于結(jié)石<2 cm時術(shù)后第1天的結(jié)石清除率100.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；由此可見supermini-PCNL的結(jié)石清除率高, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 較為安全, 對于直徑<2 cm的結(jié)石, 治療效果更佳。

綜上所述, supermini-PCNL治療腎和輸尿管上段結(jié)石時具有顯著的療效及可靠安全性, 其結(jié)石清除率高, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 患者術(shù)后恢復(fù)較快, 且當(dāng)結(jié)石<2 cm時治療效果更佳。但本次研究樣本量較小, 無法做對比觀察, 未來將進(jìn)一步研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.031

2017-07-06］

528400 廣東省中山市中醫(yī)院泌尿外科