于 利

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

B-Lynch縫合術在胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中臨床治療中的應用效果分析

于 利

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 觀察分析B-Lynch縫合術在胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床療效。方法 選取我院2011年3月至2014年10月收治的42例胎盤早剝合并子宮胎盤卒中患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各21例。對照組行常規(guī)手術，觀察組行B-Lynch縫合術，比較兩組臨床療效。結果 觀察組術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息情況均顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。結論 對胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中患者應用B-Lynch術的臨床療效顯著，可有效促進患者恢復健康，安全性高，值得臨床廣泛應用及推廣。

子宮胎盤卒中；臨床療效；并發(fā)癥

胎盤早剝（placental abruption）屬于妊娠晚期臨床常見的嚴重并發(fā)癥，指分娩期時或妊娠＞20周后胎盤在胎兒娩出前從正常位置部分或全部由子宮壁剝離[1]。胎盤早剝具有病情急、發(fā)展快等特點，若不給予及時有效的治療，患者及胎兒的生命安全都會受到嚴重威脅。若發(fā)生子宮胎盤卒中，則易引發(fā)凝血功能障礙及產(chǎn)后出血等，嚴重時甚至出現(xiàn)胎兒窘迫、急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血等[2]。本研究以我院收治的42例胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中患者為研究對象，探討B(tài)-Lynch縫合術的臨床療效，報道如下。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n.（%）]

表2 兩組新生兒窒息情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年3月至2014年10月收治的胎盤早剝合并子宮胎盤卒中患者42例，所有患者均排除手術禁忌證，符合胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的診斷標準，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組21例，年齡22～43歲，平均年齡（28.1±2.7）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周33～40周，平均孕周（37.2±1.4）周；病情分級：Ⅰ度6例，Ⅱ度11例，Ⅲ度3例。觀察組21例，年齡24～45歲，平均年齡（29.4±2.5）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周34～41周，平均孕周（38.1±1.6）周；病情分級：Ⅰ度7例，Ⅱ度13例，Ⅲ度1例。兩組患者在年齡、孕周及病情等一般資料比較，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法。對照組：行常規(guī)縫合術，觀察組：行B-Lynch縫合術，具體如下：給予患者硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)，待分娩出胎盤后，若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力出血，先按摩子宮，給予縮宮素，再給予止血藥物行靜脈注射，采用溫熱紗布將子宮覆蓋住，行子宮動脈縫扎術等，并進行靜脈加壓的輸血及輸液處理。對手術情況觀察15～30 min，若發(fā)現(xiàn)患者出血不止，則行B-Lynch縫合術，首先從腹腔中提出子宮，用兩手對子宮前后壁加壓，若發(fā)現(xiàn)出血顯著減少，則行B-Lynch縫合術成功率較高。于子宮下段切口右側中外1/3交界處，距切緣約2～3 cm選取0號可吸收腸線進針，經(jīng)宮腔從切口上緣約2～3 cm處出針，再繞右側子宮底中外的1/3位置折向子宮后壁后側宮骶韌帶上方，也就是從前壁切口水平進針，由宮腔內(nèi)出針，再經(jīng)宮腔從子宮后壁左側宮骶韌帶上方出針，往上繞左側宮底中外1/3位置，再折向左壁切口上方約2～3 cm位置進針，從切口右側和下緣進針并在同一水平出針，后將可吸收腸線緩慢拉緊，加壓宮體，縱向壓縮打結子宮后，將子宮切口縫合。對患者的生命體征、尿量及出血情況嚴密觀察約10 min，后進行關腹處理。手術完成后給予止血劑、抗生素及宮縮素，如有必要還需輸血治療。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計分析兩組患者的術中出血量、住院時間、新生兒窒息情況及術后并發(fā)癥等，新生兒窒息情況分為輕度窒息、中度窒息、重度窒息；患者的術后并發(fā)癥主要有尿潴留、急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血等，并發(fā)癥發(fā)生率=（尿潴留+急性腎功能衰竭+彌漫性血管內(nèi)凝血）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：我院采用SPSS17.0軟件來進行統(tǒng)計學分析。以表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術中出血量和住院時間比較：觀察組平均術中出血量為（365.1± 78.5）mL，平均住院時間為（5.3±0.7）d；對照組平均術中出血量為（573.6±121.4）mL，平均住院時間為（9.6±1.4）d，觀察組術中出血量及住院時間均顯著低于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 術后并發(fā)癥比較：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 新生兒窒息情況比較：觀察組新生兒窒息情況顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討 論

子宮胎盤卒中指胎盤早剝出血內(nèi)出血時，血液在子宮壁和胎盤間積聚，隨胎盤后血腫增加壓力，血液滲透進子宮肌層，導致肌纖維撕裂、分離及變性，若血液浸入至子宮漿膜層，子宮表面會呈現(xiàn)藍紫色瘀斑，嚴重時呈紫銅色[3]。引起胎盤早剝的常見誘因有妊娠期高血壓疾病等[4]。

B-Lynch縫合術屬于一種新型控制產(chǎn)后出血的外科縫合術，具體方法為將子宮像背帶一樣捆住，縱向機械性的對子宮平滑肌進行擠壓，主要擠壓子宮壁弓狀血管，減少血流量；同時采用局部加壓也能促進形成局部血栓而達到止血效果[5]。待子宮肌層缺血后，對刺激子宮收縮從而壓迫血竇，使血竇關閉而達到持續(xù)止血效果。采用該手術能有效保留子宮，保留育齡期女性的生育能力，并有效提高生活質量，具有重要的臨床意義。此外，縫合過程中應注意將全層穿透，拉線時注意用力適度，避免拉線太緊對子宮血供產(chǎn)生影響，而太松則會使子宮無法被有效壓縮，導致手術失敗。同時縫合過程中應避免對子宮動脈及膀胱造成損傷，采用可吸收腸線對子宮進行縫合，在子宮恢復后，可松動腸線，一般腸線保持4～5 d，不會引發(fā)異物殘留及腸管嵌頓等并發(fā)癥。

綜上所述，對胎盤早剝合并子宮胎盤卒中患者應用B-Lynch縫合術的臨床療效顯著，可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，提高新生兒生活質量，促進患者恢復，安全可靠，故值得臨床廣泛應用及推廣。

[1] 潘偉康,馬忠平,王艷,等.B-Lynch縫合術在胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中臨床治療中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(16):1944-1945.

[2] 曾玉華,周洪貴,李佳平,等.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):312-313.

[3] 李翠麗,萬俐.B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術、子宮動脈結扎術在產(chǎn)后出血中的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(12): 1977-1980.

[4] 劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術在產(chǎn)后出血中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.

[5] 王秀英.米非司酮聯(lián)合改良式B-lynch縫合術治療中央性前置胎盤的臨床效果[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(6):394-396.

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1671-8194（2016）35-0138-02