崔 巍 簡爭光 孫雪峰 陶衛(wèi)健 陳 金

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

DHS結(jié)合中空加壓螺釘治療股骨頸骨折30例臨床效果分析

崔 巍 簡爭光 孫雪峰 陶衛(wèi)健 陳 金

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

目的 觀察DHS結(jié)合中空加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇2013年1月至2015年12月至我院進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)治療的患者60例，使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。觀察組患者行閉合復(fù)位DHS結(jié)合中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。對照組患者行中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、住院時間以及部分負(fù)重時間并進(jìn)行比較；觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況；隨診患者12個月，觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長于對照組，患者部分負(fù)重時間快于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量與住院時間無明顯差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。在各類術(shù)后并發(fā)癥中，股骨頭壞死的發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。隨訪患者12個月，觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 DHS結(jié)合中空加壓螺釘對股骨頸骨折具有良好療效，能夠降低股骨頭壞死的發(fā)生率，改善患者髖關(guān)節(jié)預(yù)后。

動力髖螺釘；中空加壓螺釘；股骨頸骨折

股骨頸骨折是臨床常見的骨折，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率占全部骨折的3.58%，在髖部骨折中超過半數(shù)，在各個年齡中均可發(fā)生，但老年人因?yàn)殁}流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以是股骨頸骨折的多發(fā)人群[1-2]。由于股骨頭以及股骨頸部位特俗的解剖特點(diǎn)，因此骨折不愈合以及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。為了解決這一問題，減少股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥，改善其預(yù)后，我院近年來使用動力髖螺釘（DHS）結(jié)合中空加壓螺釘對股骨頸骨折進(jìn)行治療，取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇：隨機(jī)選擇2013年1月至2015年12月至我院進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)治療的患者60例，其中男性患者42例，女性患者28例，年齡37～76歲，平均年齡（51.27±11.08）歲。其中跌倒傷39例，車禍上13例，高處墜落傷8例。Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型35例，Ⅳ型20例。受傷至來診時間2 h～7 d，平均時間（3.41±2.02）d。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、分型以及病程均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①新鮮股骨頸骨折。②患者傷前能自主行走。③隨訪12個月，病程記錄完整。④無手術(shù)相關(guān)禁忌證。⑤對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①陳舊性股骨頸骨折，或者既往骨折部位有陳舊傷。②病理性股骨頸骨折。③伴有同側(cè)股骨干骨折。④有嚴(yán)重心、腦、肺等臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)的患者。⑤有惡性腫瘤、血液等全身系統(tǒng)疾病的患者。⑥不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：觀察組：患者行閉合復(fù)位DHS結(jié)合中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)?；颊哌B續(xù)硬膜外麻醉后去仰臥位，患側(cè)髖部略墊高，患肢呈外展內(nèi)旋位，并且在C型臂X線下牽引復(fù)位、在股骨上段外側(cè)型縱切口，顯露股骨上段以及大轉(zhuǎn)子，于大轉(zhuǎn)子下方2.5 cm處使用135°定位器定位，然后將導(dǎo)針轉(zhuǎn)入，正位沿股骨頸中軸平行且貼近股骨；側(cè)位位于股骨頭中央處，根據(jù)導(dǎo)針測控器的度數(shù)調(diào)整DHS三聯(lián)擴(kuò)孔的深度，擴(kuò)孔后攻絲，選擇合適的DHS滑動螺釘沿導(dǎo)針凝乳股骨頸的骨質(zhì)中，然后撤出導(dǎo)針，釘尾套上DHS鋼板與股骨干進(jìn)行固定，然后擰入髖螺釘滑動加壓釘。在動力髖螺釘上方，由C臂X線機(jī)透視指引，從大粗隆向股骨頸方向擰入合適長度的空心加壓螺釘1枚。手術(shù)結(jié)束后如無特殊情況可以不放置負(fù)壓引流。

對照組：患者行中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)?；颊呗樽矸绞?、體位同觀察組。復(fù)位滿意后，取股骨大轉(zhuǎn)子下直切口，約5 cm，在透視下沿股骨頸放行平行鉆入3枚帶螺紋的導(dǎo)針，位置滿意后沿導(dǎo)針各擰入1枚加壓空心螺釘，在股骨頸內(nèi)呈倒“品”字排列，螺釘尖端位于股骨頭下方0.5 cm處，螺紋需通過骨折線，下方螺釘盡量沿股骨矩上方。

所有患者不需要外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，次日即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后5 d可行髖、膝關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸鍛煉，術(shù)后14～21 d行下床扶拐杖不負(fù)重運(yùn)動，術(shù)后90 d行負(fù)重鍛煉。

1.2.2 分析指標(biāo)[6]：觀察兩組患者的手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、住院時間以及部分負(fù)重時間比較；觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后感染、股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥的發(fā)生情況。隨診患者12個月，觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況?；颊唧y關(guān)節(jié)功能使用人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評分）進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較：觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，但切口長度短于對照組，患者部分負(fù)重時間快于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量與住院時間無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較

組別 手術(shù)時間(min) 切口大小(cm) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 部分負(fù)重時(d)觀察組(n=30) 87.52±10.18 8.26±0.28 66.74±10.29 5.78±2.44 80.29±10.16對照組(n=30) 61.47±11.32 5.14±0.37 62.79±8.62 6.02±2.28 87.55±11.03 t 9.372 36.829 1.612 0.394 2.652 P 0.000 0.000 0.112 0.695 0.010

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組共發(fā)生2例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生11例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為36.37%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。在各類術(shù)后并發(fā)癥中，兩組患者感染、骨折不愈合、固定失敗的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但是股骨頭壞死的發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后12個月髖關(guān)節(jié)功能比較：隨訪患者12個月，觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能比較

3 討 論

股骨頸骨折是好發(fā)于老年人的骨外科疾病，隨著人類壽命的延長，其發(fā)生率逐年增長，有數(shù)據(jù)顯著，到2040年股骨頸骨折的發(fā)病率能夠達(dá)到50～60萬次[7]。老年人股骨頸骨折主要有兩方面因素，其一為骨輕度下降，其二為髖周圍肌群發(fā)生退變反應(yīng)，不能夠有效的抵消髖部有害應(yīng)力，而髖部通常收到的應(yīng)力作用能達(dá)到體質(zhì)量的1～6倍，所有即使不太大的暴力即可造成股骨頸骨折[8-9]。患者以髖部疼痛，下肢活動受限，無法站立行走為主要臨床癥狀。

對于比較嚴(yán)重的股骨頸患者，臨床通常采用切開內(nèi)固定的方式治療。但是因?yàn)楣晒穷i的血運(yùn)較差，術(shù)后容易發(fā)生缺血性股骨頭壞死以及骨折不愈合等并發(fā)癥。為了解決這一問題，改善患者的預(yù)后，近年來我院采用DHS結(jié)合中空加壓螺釘對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。DHS是一個成功的內(nèi)固定物，通過較粗的拉力螺釘和帶套筒的側(cè)方鋼板將股骨頭頸與股骨干進(jìn)行固定，因此既具有加壓的功能，又具有滑動的功能，這樣能夠很好的避免釘端將股骨頭穿透，同時結(jié)構(gòu)堅固，對于防止髖內(nèi)翻具有良好效果[10-11]。但是單獨(dú)使用DHS會可能導(dǎo)致軸向滑動，從而多段了股骨頸的長度，另外能夠滑動也意味著系統(tǒng)的不穩(wěn)定。而中空加壓螺釘雖然內(nèi)固定牢固，但是研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后有較高的再次手術(shù)率，這主要是因?yàn)楣钦鄄挥虾凸晒穷^壞死所導(dǎo)致[12-14]。因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的血運(yùn)破壞是影響股骨頸骨折預(yù)后的重要因素，但是內(nèi)固定物對患處局部血運(yùn)的影響也會關(guān)系到預(yù)后，因此我院在DHS安裝完畢后又放入一枚空心加壓螺釘通過骨折線，以增加橫向和選擇方向的穩(wěn)定性，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，起到了改善患者預(yù)后的作用[15]。

從本次研究來看，觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，切口長度長于對照組，患者部分負(fù)重時間快于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量與住院時間無明顯差異（P＞0.05）。觀察組共發(fā)生2例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生11例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為36.37%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。在各類術(shù)后并發(fā)癥中，兩組患者感染、骨折不愈合、固定失敗的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但是股骨頭壞死的發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。說明DHS結(jié)合中空加壓螺釘能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨訪患者6個月，觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。說明該種術(shù)式的穩(wěn)定性更好，對于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有更好的療效。綜上所述，DHS結(jié)合中空加壓螺釘對股骨頸骨折具有良好療效，能夠降低股骨頭壞死的發(fā)生率，改善患者髖關(guān)節(jié)預(yù)后。

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