王雅莉，李彤彤，趙艷霞

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300110；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

近5年中醫(yī)治療濕疹的研究進展

王雅莉1，李彤彤1，趙艷霞2

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300110；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形性皮損和滲出傾向的一種皮膚炎癥反應，本病病因復雜，病情易反復，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。其西醫(yī)病因較為復雜，中醫(yī)病因多與風、濕、熱等外邪，兼及臟腑功能失調(diào)等內(nèi)因相關。本文從中醫(yī)治療濕疹的辨證思路出發(fā)，分別從中醫(yī)內(nèi)、外治法，以及其他治法的角度，對近5年中醫(yī)治療濕疹的研究進展加以論述總結(jié)。

中醫(yī)治療；濕疹；綜述

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形性皮損和滲出傾向的一種皮膚炎癥反應，本病病因復雜，病情易反復，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。濕疹的發(fā)病多與遲發(fā)性變態(tài)反應有關[1]。根據(jù)病程將其分為急性、亞急性、慢性3型。急性期皮損紅腫，常有滲出；慢性期皮損肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹?。中醫(yī)認為濕疹屬“濕瘡”、“浸淫瘡”等范疇。臨床觀察顯示中藥對濕疹的療效肯定，現(xiàn)對近5年來中醫(yī)藥治療濕疹研究做一回顧總結(jié)。

1 病因病機

中醫(yī)認為濕疹發(fā)病主因先天稟賦不耐，皮膚腠理不固，易受外界風、濕、熱邪侵襲而發(fā)病。后天飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味及葷腥動風之品，或過食生冷，肌膚失養(yǎng)亦可致病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分芯陀辛恕爸T痛癢瘡，皆屬于心”、“諸濕腫滿，皆屬于脾”的記載，故濕疹急性發(fā)作多責之于心，亞急性、慢性期多責之于脾。因此，濕疹的病因與外邪侵襲、先天稟賦體質(zhì)因素、內(nèi)傷失養(yǎng)、五臟功能失調(diào)等息息相關。

所以，濕疹急性發(fā)作者多以風、濕、熱為主因，病期遷延，濕熱留戀，濕阻成瘀，血熱搏結(jié)成瘀，致風、濕、熱、瘀并重之勢；亞急性者則與脾虛濕滯為主；慢性者則多傷陰化燥，瘀阻經(jīng)絡，血不營膚或氣陰兩虛或血虛風燥。故濕疹以外感風、濕、熱等六淫邪氣為標，內(nèi)生之風、濕、熱邪為本；內(nèi)生諸邪為標，臟腑功能失調(diào)為本；皮損辨證為標，整體臟腑辨證為本。

2 中醫(yī)辨證論治

2.1 除濕之法貫穿始終 陳玉堂[2]認為濕熱是濕疹的根本，應以祛濕止癢為法。艾儒棣認為內(nèi)在的濕熱與風、濕、熱外邪相搏結(jié)，是本病的實質(zhì)，故應當將健脾除濕法，即“以脾治皮”貫穿始終[3]。趙炳南對于濕的理解，除了一般認為滲出、糜爛、流津為濕象之外，皮膚枯燥、瘙癢、脫屑也是內(nèi)濕的外在表現(xiàn)，甚至對于皮膚干燥、肥厚性增生而明顯瘙癢的皮損，也屬于頑濕聚集，應以祛濕為主[4]。覃永健等[5]認為本病的發(fā)生與寒、濕兩邪相關，二者皆為陰邪，易傷陽氣，寒濕之邪以自表傳來、寒濕內(nèi)生、內(nèi)外相合的機制影響人體，故發(fā)為濕疹，治以溫陽祛濕為法。皮先明認為濕性重濁黏滯，蘊于肌膚皮肉之間，使陽氣不得透散而郁閉，水谷精微物質(zhì)不得輸布，肌膚失于濡養(yǎng)，故肌膚甲錯而生，瘙癢難耐，且濕性趨下，易傷陰位，故在治療下肢部濕疹時尤應以祛濕為重[6]。王玉璽認為濕疹初起多為濕熱浸淫，日久則傷陰耗血，可由熱轉(zhuǎn)寒；或過用寒涼，或嗜食生冷，水濕內(nèi)生，故以散寒除濕之法達治病求本之目的[7]。

2.2 注意臟腑功能失調(diào) 劉愛民教授認為，脾主四肢，脾虛運化失職，則水濕隨經(jīng)流于四肢，形成手部或足部濕疹。若表現(xiàn)為手部深在性水皰，或伴有納差、腹脹、便溏者，可健脾滲濕，脾健則水濕自去[8-9]。

王煜明等[10]認為濕疹急性期血脈充盈，心火亢盛，此時，病性以實為主；慢性期，病久傷陰耗血，虛火內(nèi)生，瘀血內(nèi)結(jié)，膚腠失養(yǎng)，此時，病性虛實夾雜，血脈虛損與瘀滯并存，兩者都以心主血脈的功能失調(diào)為主。濕疹的瘙癢癥狀引發(fā)眠差，心煩都以心主神志功能失調(diào)為主，所以濕疹發(fā)病心火是病因之一，血脈失調(diào)是前提之一，心神失養(yǎng)是重要病機,故治療以養(yǎng)心安神為法。

謝筱多[11]認為肝主疏泄，通暢氣機，調(diào)暢精神情志，促進脾胃消化的功能，由于精神緊張，焦慮抑郁，可使肝失疏泄，氣機不暢，水濕失于疏通，肝脾失于協(xié)調(diào)，火熱、水濕內(nèi)生，壅滯于肌膚脈絡而發(fā)為濕疹。

王莒生教授認為濕疹病變在皮，其病機變化應歸咎于肺的功能失調(diào)，加之空氣污染，過食辛辣，導致肺熱內(nèi)盛，肺失清肅影響氣機升降，使肺的通調(diào)水道功能失司，使?jié)裥傲魷つw，故治療上應首清肺熱，使肺的肅降功能正常，氣機升降正常，水道通利；其次要以“開鬼門，潔凈府”的方法宣發(fā)肺氣，使在表之濕邪從汗而解，并以“提壺揭蓋”之法，利小便，使?jié)駸釓男”愣12]。

徐宜厚教授認為，濕疹發(fā)病與脾臟功能失調(diào)為主，在內(nèi)服藥中要扶脾護脾，千萬不可傷脾，對一些大苦大寒大辛大熱的藥物中病即，同時也與心、肝、腎，三臟密切相關，因此，濕疹的治療應當以“脾”論治為主，重視濕邪與脾臟的關系，同時還需根據(jù)五臟功能的協(xié)調(diào)加以辨證論治，使機體陰陽平衡最終達到治療的目的[13]。

2.3 發(fā)病部位和經(jīng)絡走行相結(jié)合 劉愛民等[14]認為首先應分辨濕疹皮損是發(fā)于伸側(cè)（陽經(jīng)所主）還是屈側(cè)（陰經(jīng)所主），發(fā)于陽經(jīng)者，多屬實證；發(fā)于陰經(jīng)者，多屬虛證，以虛則補之，實則瀉之為治則。發(fā)于面部的多與肺經(jīng)、大腸經(jīng)有關；發(fā)于腹部、手部的多與脾經(jīng)有關。臨床發(fā)于大魚際處的濕疹，根據(jù)其部位辨證其為肺經(jīng)所主之皮部，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，考慮與肺之陽氣不足有關，故治以益氣溫陽，辛溫散寒，除濕祛風，辛溫散寒除外邪,藥證相合，1年后濕疹治愈。白彥萍[15]認為不同部位濕疹論治，應注意經(jīng)絡循行部位及臟腑開竅部位。脾開竅于口，其榮在唇，足陽明胃經(jīng)循口繞唇，口唇濕疹、口周皮炎可從脾胃論治；發(fā)于耳部濕疹屬足少陽膽經(jīng)循行部位，少陽主火，火動肝風，治宜條達肝膽，清解風火；乳部濕疹，乳頭屬肝，乳暈屬胃，肝胃失和，肝經(jīng)疏泄失職，胃經(jīng)水濕停蓄，治以條達肝郁，分消水濕；陰囊屬足厥陰肝經(jīng)循行所及，腎開竅于二陰，陰囊濕疹從肝腎論治。

2.4 重視體質(zhì)辨證 中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)類型與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關。個體體質(zhì)的差異性可導致個體對某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性。

袁安香等[16]認為特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)與小兒濕疹的關系密切；特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)易遷延為慢性；痰濕質(zhì)的小兒易患濕熱并重證。王琦教授認為，臨床濕疹患者多屬特稟質(zhì)及濕熱質(zhì)范疇，以特稟質(zhì)者常見[17]。倪誠教授傳承王琦教授的“體病相關”和“體質(zhì)可調(diào)”理論，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，從血分濕、熱及調(diào)理體質(zhì)入手治療本病，以驗方“涼血消疹”為基礎，取得較好的遠期療效[18]。

3 中醫(yī)辨證論治

3.1 傳統(tǒng)經(jīng)方治療 諸位醫(yī)家以“濕”為主因，兼顧風，寒，熱等病因辨證論治，總結(jié)出急性期以濕熱為主，因其挾風故發(fā)展迅速，治以祛風清熱除濕，用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯或消風散加減。亞急性期以陰虛夾濕為主，治以滋陰除濕、健脾止癢，用滋陰除濕湯加減；以脾虛濕盛為主者，予以健脾除濕湯、加減胃苓湯加減；寒、濕并重者，予以麻黃附子細辛湯加減。劉愛民多用除濕胃苓湯、參苓白術散、三仁湯合四君子湯等經(jīng)方加減治療脾虛濕盛型手足部濕疹；若兼有畏寒，或培土健脾已久，水濕依然不化者，宜加用溫通之品，尤其是一些年老體衰而經(jīng)久不愈者，其往往表現(xiàn)有脾陽虛癥狀，不妨加入溫陽通脈類諸如：制附子、桂枝、肉桂等藥[8-9]。臨床針對素體陽虛，復感外寒，水濕聚集而發(fā)為濕疹患者，方選麻黃附子細辛湯療效顯著[19]。慢性期以血虛風燥為主，且久病多癖，治以養(yǎng)血活血、祛風潤燥，用當歸飲子、養(yǎng)血祛風湯加減。

王煜明等[10]臨床對于心之實火的濕疹患者予瀉心湯以瀉心火，火祛癢止；對于五心煩熱，咽干，脈細的心陰虛之慢性濕疹患者用養(yǎng)血祛風湯以養(yǎng)血潤燥，祛風利濕。

尉潔等[20]認為肝通一身氣機，氣行則血行，氣滯則血阻，氣血不調(diào)，則痰濕內(nèi)停，蘊阻肌膚發(fā)為濕疹；肝主藏血，肝陰不足，肌膚失養(yǎng)，則見皮損干燥、肥厚，臨床多用柴芍四君子湯以疏肝健脾，養(yǎng)血潤燥，并行祛風止癢之效。

白彥萍[15]認為屬濕熱者用瀉黃散加減，寒濕者用理中湯加味。發(fā)于耳部濕疹可用清肝飲、龍膽瀉肝湯。發(fā)于乳房部濕疹，實證用柴胡疏肝散，虛證用逍遙散，俱加分清水濕之品。發(fā)于陰囊部濕疹，濕熱實證用龍膽瀉肝湯，虛證應滋補肝腎，用加減地黃湯。

3.2 中成藥治療 急性期熱毒壅盛者可用連翹敗毒丸；偏于紅腫熱痛者，選用皮膚病血毒丸；偏于遇熱瘙癢者，選用消風止癢顆粒；表里雙解用防風通圣丸。亞急性期偏于胸悶咳白痰者，選用二陳丸；脾虛濕蘊型的濕疹患者，偏于乏力氣虛便溏者，選用參苓白術丸；偏于偏食厭食者，選用啟脾丸。慢性期血虛風燥型皮膚干燥瘙癢者，使用濕毒清膠囊；偏于老年兼有便秘者，使用潤燥止癢膠囊；肝腎不足可用知柏地黃丸。發(fā)生于乳房部位的濕疹可用加味逍遙丸，偏于腰部以下的，選用二妙丸或四妙丸。

4 外治法

4.1 急性期 胡一梅等[21]根據(jù)馬齒莧涼血止血，清熱解毒，除濕止癢的功效，外敷治療急性濕疹，對瘙癢、丘疹、糜爛以及滲出等皮損有明顯解毒止癢的效果（外用藥濃度不宜過高，以免刺激皮膚）；王再興等[22]運用復方黃柏液治療急性濕疹，用于濕疹創(chuàng)面具有燥濕收斂的功效，對于皮損表現(xiàn)為紅腫、丘疹、皰疹、滲出、糜爛、丘膿皰疹、潰瘍等癥狀療效顯著。馮輝等[23]研究苦參煎劑治療偏于下焦部位的急性濕疹，苦參可清除下焦?jié)駸?，并且殺蟲止癢，對濕疹引起的皮膚瘙癢有很好的緩解作用。

4.2 亞急性期 王華等[24]運用青鵬軟膏治療亞急性濕疹，有效率與丁酸氫化可的松乳膏接近。曾婷婷[25]運用復方百部除濕止癢液，熏洗坐浴治療亞急性肛周濕疹療效顯著。彭夢龍等[26]通過實驗研究，名醫(yī)徐宜厚首創(chuàng)地虎糊膏（地榆、虎杖）對亞急性濕疹具明顯抗炎作用。艾儒棣對于亞急性或慢性期的皮損以氧化鋅軟膏、蛇黃軟膏等局部外擦[27]。楊嵐等[28]總結(jié)趙炳南老先生的外治洗方，認為干葛洗方對于亞急性濕疹，皮損表現(xiàn)丘皰疹、小水皰，滲出不多時，沒有形成明顯糜爛面時可用。

4.3 慢性期 陳平等[29]收集近90篇文獻總結(jié)歸納出五倍子、苦參、黃連、青黛、百部、冰片、蒼術、蛇床子等中藥煎洗或制膏外擦，具有收斂，抗炎，抗過敏，軟化角質(zhì)，改善局部浸潤變厚,調(diào)節(jié)免疫以及抑制變態(tài)反應的作用，是治療慢性濕疹伴皮膚瘙癢癥狀的有效藥物。外陰濕疹，因其部位較為隱秘，易滋生細菌，故瘙癢癥狀多明顯，甘霖洗劑殺蟲止癢抑菌效果顯著。

5 結(jié)語

綜上所述，濕疹應在風、濕、熱病機的基礎上，兼顧臟腑功能的失調(diào)，注重體質(zhì)差異，掌握辨證論治；針對不同分期、不同部位的濕疹采用不同的療法。然而上述研究也存在諸多問題，很多研究缺乏隨機對照僅僅是簡單的臨床療效觀察，中醫(yī)辨證分型診斷標準及療效評價標準也不統(tǒng)一，這都有待筆者進一步研究及努力。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:107.

[2]陳玉堂.淺談濕疹的中醫(yī)辨證治療[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,29（2）:189.

[3]郭靜,段渠,張鐘,等.艾儒棣治療濕疹經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39（8）:1472-1473.

[4]李紅兵,徐萍,王曉紅.當代名家濕疹內(nèi)治要點概述 [J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46（8）:78-81.

[5]覃永健,徐張杰.從寒濕論治濕疹[A].見:中華中醫(yī)藥學會.中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會第十一次學術年會論文集[C].中華中醫(yī)藥學會,2014:246.

[6]喻婷,皮先明.皮先明從脾濕論治濕疹經(jīng)驗 [J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37（8）:27-28.

[7]羅陽,王玉璽.王玉璽教授運用升陽除濕防風湯治療寒濕性濕疹經(jīng)驗簡介[J].中醫(yī)藥學報,2011,39（6）:117-118.

[8]王延乾,劉剛.劉愛民治療濕疹經(jīng)驗舉隅 [J].遼寧中醫(yī)志,2009,36（10）:1665-1666.

[9]胡秀云,劉愛民.劉愛民教授治療濕疹經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2013,12（6）:375-377.

[10]王煜明,陳晟,王朋,等.從心論治濕疹的針灸治療思路[J].臨床誤診誤治,2012,25（11）:95-97.

[11]謝筱多.中醫(yī)藥治療濕疹的用藥規(guī)律探索[D].遼寧中醫(yī)藥大學,2012:7-8.

[12]祝勇.王莒生教授從肺論治濕疹經(jīng)驗 [J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2015,22（4）:38-39.

[13]徐愛琴,徐榮.徐宜厚治療濕疹的經(jīng)驗 [J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37（8）:26-27.

[14]劉愛民,屠遠輝,胡會麗.季節(jié)、臟腑、經(jīng)絡、部位四位一體辨證治療濕疹的體會[J].中國皮膚性病學雜志,2011,25（4）:306-308.[15]白彥萍.濕疹的中醫(yī)診治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2009,8（4）:259-261.

[16]袁安香,張茜,時貞紅,等.中醫(yī)體質(zhì)類型對小兒濕疹發(fā)病及病理過程的影響研究[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21（6）:895-896.

[17]李玲孺,張惠敏,王濟,等.王琦辨體-辨病-辨證治療過敏性疾病經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2012,53（20）:1720-1723.

[18]丁曉穎,倪誠,何麗清,等.倪誠教授從血分濕熱調(diào)體論治濕疹的學術經(jīng)驗研究[A].見:中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)體質(zhì)分會.第二屆國際體質(zhì)醫(yī)學論壇、中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)體質(zhì)分會第十一次全國中醫(yī)體質(zhì)學術年會論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)體質(zhì)分會:2013:5.

[19]胡會麗,李梅,劉愛民.劉愛民教授運用麻黃附子細辛湯治療皮膚病驗案4則 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2011,10（3）:175-176.

[20]尉潔,董世洲,邱琳慧,等.從肝脾論治慢性濕疹的思路[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33（7）:12-13.

[21]胡一梅,艾儒棣,朱曉燕,等.鮮馬齒莧治療急性濕疹40例[J].中醫(yī)雜志,2012,53（18）:1592-1593.

[22]王再興,林達,范利,等.復方黃柏液治療尋常型痤瘡、急性和亞急性濕疹的臨床療效觀察 [J].安徽醫(yī)科大學報,2013,48（11）:1415-1417.

[23]馮輝,高健,林玉婷,等.苦參煎劑外洗治療急性濕疹15例[J].北方藥學,2012,9（1）:20.

[24]王華,李桂雙,龍劍文,等．青鵬軟膏治療皮炎濕疹的臨床觀察[J]．中國皮膚性病學雜志,2011,25（5）:404－405,410．

[25]曾婷婷．復方百部除濕止癢液治療亞急性肛周濕疹的臨床觀察[D]．湖南中醫(yī)藥大學,2013:21．

[26]彭夢龍,戴蜀平,王首帆,等．地虎糊膏抗炎作用研究[J]．中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32（15）:1217－1219．

[27]郭靜,段渠,張鐘,等．艾儒棣治療濕疹經(jīng)驗 [J]．遼寧中醫(yī)雜志,2012,39（8）:1472－1473．

[28]楊嵐,曲劍華．趙炳南外治洗方的臨證辨析應用[J]．北京中醫(yī)藥,2016,35（4）:320－322．

[29]陳平,楊志波,楊光艷,等．外用中藥治療慢性濕疹研究進展[J]．中華中醫(yī)藥學刊,2012,30（3）:523－526．

R758.23

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1672－0709（2017）05-0474－04

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