周萍 邵秋月 周愛嬌 石潔文

指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療化療相關性呃逆的效果觀察

周萍 邵秋月 周愛嬌 石潔文

目的 觀察指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療化療相關性呃逆的效果。方法 選取80例發(fā)生化療相關性呃逆的肺癌患者，采用指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療呃逆，觀察治療效果。結果 本組患者經指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療后化療相關性呃逆治愈56例（70.00%），有效18例（22.50%），無效6例（7.50%）。患者治療總有效率為92.50%。結論 指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療肺癌患者化療相關性呃逆方法簡單、療效確切，經濟實用，值得臨床借鑒。

人中穴 鼻嗅 呃逆 肺癌化療

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，它在殺傷腫瘤細胞的同時也會影響機體正常系統(tǒng)的維持，從而產生一系列不良反應，包括惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，呃逆是惡性腫瘤患者在化療過程中和化療后常見的消化道不良反應之一?；熛嚓P性呃逆的癥狀可輕可重，輕者偶發(fā)，可使患者情緒煩躁，而重者頻繁，不僅影響患者呼吸、進食，還嚴重降低了患者的生活質量，影響后續(xù)的治療和恢復[1]。筆者團隊采用指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅法治療肺癌患者化療相關性呃逆80例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3至12月本院腫瘤內科收治的肺癌患者80例，均經病理學檢查確診并接受化療?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的化療相關性呃逆癥狀，均排除因疾病本身引起的呃逆。其中患者男72例，女8例；年齡 32～80（55.0±10.3）歲；肺鱗狀上皮細胞癌 36例，肺腺癌20例，肺小細胞癌24例；化療方案為吉西他濱+順鉑28例，多西他賽+順鉑8例，培美曲塞+順鉑20例，依托泊苷+順鉑16例，其他8例；第1次出現(xiàn)呃逆時間為化療第1天20例，第2天20例，第3天32例，第4天及以后8例。

1.2 治療方法

1.2.1 方法 患者發(fā)生呃逆時取坐位，拇指按壓人中穴（人中穴位于鼻柱下人中溝的上1/3與中1/3交點處），以耐受為度；取1個艾柱，點燃后放在不銹鋼容器內置于桌面，患者面朝艾柱聞艾煙，若眼部不適，可閉雙眼。艾柱尺寸長2.7cm，直徑1.8cm，艾柱燃燒結束約12min。指壓人中穴與艾柱鼻嗅兩者同時進行，直至呃逆停止。第2、3天分別在餐后30min給予艾柱鼻嗅，每次12min。

1.2.2 注意事項 操作前需要充分評估患者的癥狀、既往史、心理狀況、有無過敏史、局部皮膚情況等，對艾柱鼻嗅法恐懼者，應慎行之。艾柱鼻嗅法在使用時要求患者保持原有體位，呼吸勻稱，在艾柱燃燒中和燃燒結束后，患者都不可碰觸不銹鋼容器，以免燙傷。同時可在不銹鋼容器外套隔熱盒，方便拿取，預防燙傷。

1.3 療效評價[2]治愈：呃逆消失，愈后1周無復發(fā)。有效：呃逆發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯減少，或愈后1周內因進食、情緒激動或緊張偶有復發(fā)。無效：呃逆發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間無明顯改變。總有效=治愈+有效。

1.4 結果 本組患者經指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療后化療相關性呃逆治愈56例（70.00%），有效18例（22.50%），無效6例（7.50%）?；颊咧委熆傆行蕿?2.50%。

2 討論

何為呃逆，依據(jù)《中醫(yī)內科學》[3]所定義標準為：胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學稱呃逆為膈肌痙攣，是由迷走神經和膈神經受刺激，反射性地使膈肌產生痙攣性收縮而造成。中醫(yī)認為惡性腫瘤患者隨著病情的進展，人體的各種功能出現(xiàn)了減退，易使脾胃功能

針對導致呃逆的機制，中醫(yī)角度認為人中穴乃足陽明胃與督脈和手陽明大腸經之會穴，刺激人中穴能夠疏通手足陽明之氣，使胃、腸之氣暢通，胃氣舒則呃逆止。而從現(xiàn)代醫(yī)學角度，刺激人中穴可對膈神經出現(xiàn)瞬時的抑制效應[6]。艾灸能溫通氣血、通經活絡，有效改善胃腸黏膜上皮細胞的營養(yǎng)及胃腸血液循環(huán)，促使胃腸功能、機體狀態(tài)恢復正常[7]。點燃的艾柱藥物氣味通過嗅聞到達肺部，再通過經絡散布于全身，使各臟腑生理功能得到充分發(fā)揮。穴位與艾柱的合用，可調和脾胃之氣。指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療肺癌患者化療相關性呃逆，操作簡單，且為非侵入性操作，患者易于接受，即便在家也可自行操作。本組資料顯示，患者治療總有效率為92.50%。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學對化療相關性呃逆的治療研究不多，且研究多偏重于針刺、灸法治療，對于祖國傳統(tǒng)的鼻嗅法缺少臨床循證研究。本研究采用指壓人中穴聯(lián)合艾柱鼻嗅治療肺癌患者化療相關性呃逆方法簡單、療效確切，經濟實用，值得臨床借鑒。

[1] 吳晨荻,龍柳伊,侯天將,等.化療相關性呃逆外治方法探究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(3):10-12.

[2] 陶宇霞.穴位針刺聯(lián)合敷貼治療老年腦卒中患者頑固性呃逆療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(10):13-15.

[3] 周仲英.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:220.

[4] 葉宇飛,李紹旦,馮宇.耳穴貼壓配合5-HT3受體拮抗劑治療化療嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):444-446.

[5] 余翔.足三里穴位注射治療肺癌化療后頑固性呃逆68例[J].中國民間療法,2013,21(7):20-21.

[6] 王鋒,王舒.單刺人中穴治療中風昏迷后頑固性呃逆1例[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(12):1901.

[7] 張瓊,程俊.艾灸配合耳穴壓丸預防順鉑治療后胃腸反應臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(6):874-875.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-903

310022 杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內科（周萍、邵秋月、周愛嬌），乳腺腫瘤外科（石潔文）

邵秋月，E-mail：shaoqy1005@163.com失調，胃氣上逆而生呃逆；同時患者容易出現(xiàn)情志不暢、運動量減少，影響氣血運行，使脾胃氣滯而容易出現(xiàn)呃逆。中醫(yī)學理論也認為，化療藥物多為苦寒傷胃之品，易損傷脾胃陽氣，致肝脾不調、胃失和降、胃氣上逆，引發(fā)呃逆[4]。肺癌患者化療最常見的是以順鉑為基礎化療藥的聯(lián)合化療，聯(lián)合藥物包括紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康、依托泊苷、培美曲塞等，順鉑以及化療方案中的聯(lián)合藥物均較容易導致呃逆[5]。

2017-04-21）

李媚）