李倩楠，王雛龍，保 晶

（中日友好醫(yī)院 外科重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

護(hù)理園地

經(jīng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的接收和院內(nèi)處置

李倩楠，王雛龍，保 晶

（中日友好醫(yī)院 外科重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

隨著我國經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，經(jīng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的服務(wù)技術(shù)日趨成熟[1]。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等多個(gè)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，為避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不良事件的發(fā)生，有計(jì)劃、有組織的安全轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少[2]。我科于2016年11月24日收治1例由張家口解放軍251醫(yī)院經(jīng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)來的、車禍致多發(fā)外傷患者，通過多部門協(xié)作和合理的安排，患者被迅速安全的轉(zhuǎn)運(yùn)到外科重癥醫(yī)學(xué)科（surgery intensive care unit，SICU），并在多學(xué)科專家協(xié)助診療和精心護(hù)理下，于12月2日好轉(zhuǎn)后出院。現(xiàn)將接收準(zhǔn)備和安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料及轉(zhuǎn)運(yùn)過程

1.1 病例介紹

患者男性，17歲，2016年11月20日因車禍致全身多發(fā)外傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行傷口處理和胸腔閉式引流后轉(zhuǎn)至張家口解放軍251醫(yī)院就診。胸部CT提示：雙側(cè)胸腔積液；雙側(cè)胸腔、左側(cè)胸壁、縱膈內(nèi)、頸根部可見氣體影；左肩胛骨肩峰、左側(cè)第1～12肋骨、胸9～11左側(cè)橫突骨質(zhì)不連續(xù)；左側(cè)第12后肋前移；腰1～3左側(cè)橫突骨質(zhì)不連續(xù)。左側(cè)頭頂部見長約8cm不規(guī)則傷口，已縫合。診斷：（1）多發(fā)外傷；（2）雙側(cè)多根肋骨骨折；（3）雙側(cè)創(chuàng)傷性血、氣胸；（4）肺挫裂傷；（5）失血性貧血等。為求進(jìn)一步治療，由北京紅十字會(huì)急救中心直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。

1.2 接收前準(zhǔn)備

1.2.1 人員準(zhǔn)備

選年資高、具有豐富急危重癥救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，包括1名副主任醫(yī)師，2名主治醫(yī)生，3名護(hù)師級別護(hù)士，1名負(fù)責(zé)儀器的技師和1名呼吸治療師組成轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。

1.2.2 用品準(zhǔn)備

（1）選擇專用轉(zhuǎn)運(yùn)床，由于患者多發(fā)肋骨骨折，而由停機(jī)坪到SICU路途較遠(yuǎn)，防止對患者造成過度顛簸，加重病情。（2）攜帶SICU外出轉(zhuǎn)運(yùn)患者的專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，箱內(nèi)包含搶救用藥（腎上腺素、地塞米松、阿托品等），人工氣道，吸痰物品，注射器及消毒用物等。（3）攜帶指尖血氧飽和度檢測儀，可以監(jiān)測患者心率及血氧飽和度情況；準(zhǔn)備便攜式超聲機(jī)，以便在患者轉(zhuǎn)運(yùn)之前，做好危重患者超聲評估。（4）根據(jù)患者吸氧狀況，準(zhǔn)備氧氣充足的便攜式氧氣瓶，保證有效供氧，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全。（5）當(dāng)日戶外溫度約為0℃，考慮到患者保暖問題，準(zhǔn)備好保暖棉被。用物準(zhǔn)備齊全后，合理安置在轉(zhuǎn)運(yùn)床上。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)通道準(zhǔn)備

醫(yī)院多部門聯(lián)合，將我院停車場作為臨時(shí)停機(jī)坪，做好降落標(biāo)記；提前確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，并準(zhǔn)備好電梯，及時(shí)疏散轉(zhuǎn)運(yùn)途中的人員及車輛。

1.3 接診過程

1.3.1 醫(yī)生首診

飛機(jī)降落后首先由醫(yī)生對患者進(jìn)行初步評估：患者意識清醒，日本籍，語言溝通需要翻譯，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，不能自行移動(dòng)，左側(cè)帶胸腔閉式引流管，引流通暢，血性引流液，心率75次/min，呼吸19次/min，血壓128/83mmHg，血氧飽和度達(dá)99%。患者主訴除輕微暈機(jī)外，無其他不適，符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件。

首先將患者固定于轉(zhuǎn)運(yùn)專用擔(dān)架上，松緊適度，并注意保暖，注意引流管位置固定。然后由醫(yī)護(hù)人員平穩(wěn)的將患者抬到專用轉(zhuǎn)運(yùn)床上，床擋固定良好，藥液掛于轉(zhuǎn)運(yùn)床輸液桿上，保證治療連續(xù)；再次確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，氧氣管路通暢；隨行翻譯給予患者心理安撫，做好準(zhǔn)備，開始轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3.2 接診通道通暢

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)安保人員對講機(jī)溝通，及時(shí)疏散人群確保轉(zhuǎn)運(yùn)道路通暢；醫(yī)務(wù)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程的生命體征監(jiān)測和治療。醫(yī)護(hù)人員平穩(wěn)推送轉(zhuǎn)運(yùn)床，由停機(jī)坪將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至4層SICU病房。由于SICU均為危重患者，在保證患者安全的情況下，安排較少外來人員進(jìn)入ICU病房。由最短的路徑將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)床位。

1.3.3 院內(nèi)處置

將轉(zhuǎn)運(yùn)床與病房電動(dòng)車對接后，松開患者的固定裝置，拆卸無線監(jiān)護(hù)儀器，胸腔閉式引流管確認(rèn)夾閉，并保證不會(huì)翻倒，醫(yī)護(hù)人員分工保護(hù)患者各個(gè)身體部位，保證患者以最快速度，最平穩(wěn)的方式轉(zhuǎn)運(yùn)到病床上。給予患者打開胸腔閉式引流管，引流瓶放置于腋中線平面以下的位置，上好床擋，防止墜床；多參數(shù)監(jiān)測，生命體征為：心率84次/min，呼吸20次/min，血壓149/78mmHg，指尖血氧飽和度為100%。由于患者全身多處骨折，給予其肢體制動(dòng)，胸帶固定等。

醫(yī)生與國際救援隊(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步交接病歷內(nèi)容，了解患者在之前醫(yī)院的各項(xiàng)檢查及結(jié)果.患者存在肺部感染，注意抗生素的應(yīng)用；患者需長期臥床，防治深靜脈血栓發(fā)生，注意胸腔引流管的護(hù)理。并立即請多科會(huì)診，討論更加完善的救治方案。

經(jīng)過SICU醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照料，并給予生理心理的支持，患者于12月2日出院，生命體征平穩(wěn)，肺部感染情況明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

北京紅十字會(huì)急救中心建立了救護(hù)專用飛機(jī)、空地聯(lián)盟醫(yī)院等全方位無縫救援綠色通道，通過各部門共同協(xié)作，可以為搶救危重患者贏得時(shí)間。但危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的顛簸搬動(dòng)等，都可能導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[3]；接收患者的醫(yī)院需要做足充分的準(zhǔn)備，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能保證患者安全。

接收直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者需注意以下幾個(gè)方面：（1）危重患者由專業(yè)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)能更好的保證患者安全。首先，由高資歷醫(yī)護(hù)人員組建接診團(tuán)隊(duì)，參加人員要能夠熟練操作呼吸機(jī)、除顫器、注射泵等搶救器械，并對各種病情變化有應(yīng)變能力。實(shí)施接診前要充分了解患者病情及目前的一般情況，做好評估，避免不良事件發(fā)生。（2）準(zhǔn)備好可能用到的搶救設(shè)備和藥物，除了滿足 《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》[4]中推薦，還需要考慮患者的病情，準(zhǔn)備與保持患者呼吸道通暢、循環(huán)功能有關(guān)的藥品器材；同時(shí)還要考慮時(shí)間、天氣因素等。（3）保證接診過程良好的組織協(xié)調(diào)性，可以減少等待和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。與空中飛機(jī)聯(lián)絡(luò)，做好降落地點(diǎn)的標(biāo)注，選擇最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線，提前疏散通道，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。接診的運(yùn)送工具必須定期檢查，保證正常運(yùn)行，避免因設(shè)備故障而耽誤治療。（4）對于存在語言溝通障礙但神志清醒的患者，要準(zhǔn)備好翻譯人員，給予充分的解釋和心理護(hù)理，避免因緊張的轉(zhuǎn)運(yùn)操作使患者感到焦慮恐懼。（5）接診過程中要給予患者穩(wěn)定的供氧、維持生命體征平穩(wěn)，根據(jù)病情選擇合適的體位，保證治療的準(zhǔn)確性和連續(xù)性等[3]。

[1] 劉兵，邢春利，彭明強(qiáng).國內(nèi)航空醫(yī)療救援現(xiàn)狀[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（4）：413-415.

[2] 萬林，施素華，孔悅，等.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（8）：975-978.

[3] 寧波，張莉莉，張曉慧，等.重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件原因分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：152-154.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：328-330.

2017-02-27

2017-03-29