林中能 唐海林 胡功排

●病例報(bào)告

晚期妊娠旋髂深靜脈股支曲張1例報(bào)道

林中能 唐海林 胡功排

患者女，32歲。晚期妊娠28周，因左側(cè)腹股溝區(qū)包塊，站立位包塊明顯增大（臨床考慮疝），申請(qǐng)超聲檢查。超聲所見(jiàn)：左側(cè)腹股溝區(qū)偏外側(cè)腹股溝韌帶外下位置見(jiàn)蜂窩狀暗區(qū)約2.1cm×1.3cm，彩超顯示暗區(qū)內(nèi)充滿血流信號(hào)（圖1），測(cè)得靜脈頻譜。最大蜂窩寬0.30cm。蜂窩狀暗區(qū)主要位于皮下組織層，向內(nèi)上方經(jīng)腹股溝韌帶后方匯總成一支靜脈，內(nèi)徑0.25cm，該支靜脈伴隨動(dòng)脈內(nèi)徑0.2cm，穿入上述蜂窩狀暗區(qū)，頻譜測(cè)得RI=0.7。髂外動(dòng)脈縱切面掃查，顯示左旋髂深動(dòng)脈內(nèi)徑約0.32cm，改變探頭方向見(jiàn)上述蜂窩靜脈伴隨動(dòng)脈起于左旋髂深動(dòng)脈，判斷該動(dòng)脈為旋髂深動(dòng)脈股支。相應(yīng)的右側(cè)旋髂深動(dòng)脈股支彩色血流寬約0.1cm，頻譜測(cè)得RI=0.90。站立位掃查：上述蜂窩狀暗區(qū)3.5cm×2.0cm，最大蜂窩寬0.60cm，旋髂深靜脈股支近段彩色血流寬約0.40cm。妊娠32周復(fù)查：平臥位上述蜂窩狀暗區(qū)約2.4cm×1.5cm，最大蜂窩寬0.53cm，旋髂深靜脈股支近段彩色血流寬約0.27cm（圖2）。另見(jiàn)左大隱靜脈擴(kuò)張，根部?jī)?nèi)徑0.48cm，其分支腹壁淺靜脈內(nèi)徑約0.20cm，腹壁淺靜脈外側(cè)皮下見(jiàn)左大隱靜脈分支旋髂淺靜脈，內(nèi)徑約0.15cm，扭曲向上走行，與上述蜂窩狀靜脈相通。

討論楊汝剛等[1]觀察到絕大多數(shù)旋髂深靜脈存在股支（39/40），少數(shù)同側(cè)存在2支股支（3/40），并描述了股支穿經(jīng)腹股溝韌帶深面向上匯入旋髂深靜脈主干。晚期妊娠均有子宮下段漿膜下子宮靜脈蜂窩狀擴(kuò)張，本例患者子宮下段漿膜下蜂窩狀擴(kuò)張的子宮靜脈與曲張的腹股溝區(qū)靜脈位置上緊鄰，難以直接區(qū)分，依據(jù)“蜂窩狀暗區(qū)主要位于皮下組織層，向內(nèi)上方經(jīng)腹股溝韌帶后方匯總成一支靜脈”以及“上述蜂窩靜脈伴隨動(dòng)脈起至左旋髂深動(dòng)脈”，判斷為“旋髂深靜脈股支曲張”。

本例患者左側(cè)旋髂深動(dòng)脈股支較右側(cè)明顯增粗，阻力較左側(cè)低，也是由于旋髂深靜脈股支曲張的影響?；颊哒玖⑽混o脈回流受影響更明顯，靜脈曲張也明顯加重，1個(gè)月后復(fù)查還出現(xiàn)了大隱靜脈曲張，并形成旋髂深靜脈股支與大隱靜脈分支旋髂淺靜脈間的吻合。因此，對(duì)該患者臨床上需要警惕妊娠期曲張靜脈自發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 楊汝剛,黎曉泉.旋髂深靜脈的解剖學(xué)觀察和臨床應(yīng)用[J].四川解剖學(xué)雜志,2005,13（3）∶15-16.

2017-03-10）

陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-515

310012 杭州，浙江省立同德醫(yī)院超聲科

林中能，E-mail：133533922 72@163.com