陳 強(qiáng)

商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒的產(chǎn)前B超診斷價(jià)值

陳 強(qiáng)

商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000

目的 分析產(chǎn)前B超檢測(cè)胎兒CSP對(duì)診斷CNS的診斷價(jià)值。方法 選取324例孕周19～39周的正常胎兒為研究對(duì)象，B超測(cè)量胎兒透明隔腔(CSD)寬度，利用線性回歸分析孕婦懷孕周期和CNS的關(guān)系。選取18例CSP缺如胎兒(甲組)和150例CSP正常胎兒(乙組)進(jìn)行研究分析。結(jié)果 由324例孕婦B超檢測(cè)結(jié)果得出正常CSP寬度為(5.6±1.7)mm，線性回歸分析顯示胎兒CSP的寬度不受孕婦懷孕周期的影響(r=0.4，P>0.05)；甲、乙2組CNS的發(fā)生率分別為100.00%、1.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=139.25，P<0.01)。結(jié)論 B超檢測(cè)胎兒CSP寬度對(duì)產(chǎn)前診斷CNS具有重要診斷價(jià)值。

胎兒；B超產(chǎn)前診斷；透明隔腔

B超診斷技術(shù)是孕婦產(chǎn)前胎檢的常用檢測(cè)手段，利用B超檢查可有效在產(chǎn)前檢測(cè)出胎兒唇腭裂、心畸形等先天性疾病，在臨床上具有重要意義。利用B超觀察透明隔腔(CSP)的寬度，是檢測(cè)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)發(fā)育是否正常的重要指標(biāo)，AIUM和ISUOG明確規(guī)定將產(chǎn)前B超監(jiān)測(cè)CSP為診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形必須檢查的項(xiàng)目[1]。研究表明，利用B超對(duì)胎兒顱內(nèi)包括透明隔腔、側(cè)腦室、小腦、小腦延髓等結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查時(shí)，透明隔腔的寬度與胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否畸形有密切關(guān)系。本文主要探討產(chǎn)前B超檢測(cè)胎兒透明隔腔寬度對(duì)診斷胎兒CNS畸形的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-08—2013-08于我院進(jìn)行B超產(chǎn)檢的324例孕婦為正常組，年齡19～39(26.0±0.6)歲，孕周19～39(28±1.4)周。所有胎兒超聲聲像圖可清晰顯示透明隔腔的寬度。所有孕婦均為單胎妊娠；孕婦一切指標(biāo)良好，無(wú)畸形胎兒孕史。選取我院2011-02—2014-12透明隔腔缺如、縮小或增大的胎兒23例為甲組，其中透明隔腔缺如18例，CSP縮小1例，CSP增大并韋爾加腔增大4例。選取2012-05-08收治的150例B超產(chǎn)檢透明隔腔寬度正常的孕婦為乙組。2組孕周等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 研究?jī)x器和方法 (1)利用線性回歸分析透324例孕婦孕周和透明隔腔寬度的關(guān)系，整理記錄324例孕婦B超產(chǎn)前檢查獲得的透明隔腔寬度的數(shù)值，從而得出透明隔腔寬度的正常值，以備甲、乙組研究對(duì)比。(2)研究中所有孕婦取平臥位，由1名主治醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)，使用日立Aloka SSD 550超聲診斷儀，探頭工作頻率3.5 MHz。本研究使用常規(guī)方法進(jìn)行B超產(chǎn)前檢查，包括檢測(cè)孕婦腹圍、腹徑、頭圍、體質(zhì)量等指標(biāo)，常規(guī)對(duì)胎兒的頭、面、背、腹、胸、四肢和內(nèi)臟器官等進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)過(guò)程中主治醫(yī)師觀察羊水、胎盤等是否異常[2]。(3)對(duì)甲、乙組孕婦進(jìn)行B超檢測(cè)，將丘腦水平超聲聲象橫切面圖局部放大，測(cè)量透明隔腔的寬度，為了減少誤差，取三次測(cè)量后透明隔腔寬度的平均值。(4)將正常CSP的數(shù)值和甲、乙組孕婦產(chǎn)檢胎兒透明隔寬度進(jìn)行比較，分析2組胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形與透明隔腔寬度的關(guān)系。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)324例孕婦利用線性回歸分析透明隔腔寬度和孕周的關(guān)系。通過(guò)對(duì)324例孕婦B超產(chǎn)前檢查結(jié)果獲得透明隔腔寬度的正常值。2組中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)都采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理分析，線性回歸分析透明隔腔寬度與孕周的關(guān)系；計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 胎兒透明隔腔寬度和孕周的關(guān)系 正常組胎兒的透明隔腔寬度為3.7～5.9 mm，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)分析，得到孕婦妊娠期胎兒透明隔腔寬度的正常值為(5.6±1.7)mm。將324例孕婦胎兒透明隔腔和孕婦的孕周進(jìn)行線性回歸分析得出，透明隔腔的寬度與胎兒懷孕周期無(wú)明顯關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.4，P>0.05)。

2．2 2組中樞神經(jīng)畸形發(fā)生情況比較 (1)通過(guò)對(duì)324例懷孕正常的孕婦進(jìn)行B超檢測(cè)，推斷出CSP寬度的正常數(shù)值為(5.6±1.7)mm；(1)甲組23例透明隔腔異常都伴隨CNS，其中18例透明隔腔缺如，雙側(cè)側(cè)腦室重度積水4例，胼體發(fā)育不全3例，第四腦室孔閉塞綜合征畸形2例，前腦無(wú)裂畸形9例；透明隔腔縮小(<5.6±1.7 mm)1例，為部分胼胝體發(fā)育不全；CSP增大并韋爾加腔增大(>5.6±1.7mm)4例，甲組中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率100.00%；乙組中150例進(jìn)行B超產(chǎn)檢的孕婦中，2例確診為CNS，均為CSP缺如，其中嚴(yán)重腦積水1例，單純透明隔腔消失1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率為1.33%；其他148例孕婦，B超產(chǎn)檢CSP數(shù)值在正常范圍(5.6±1.7)mm內(nèi)，胎兒無(wú)神經(jīng)中體統(tǒng)畸形。2組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=139.25，P<0.01)，提示，透明隔腔異常對(duì)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有一定的意義，。

3 討論

透明隔腔分為前腔和后腔，位于兩側(cè)的側(cè)腦室前角之間，是腦中線前部分的液體前，一般<3 mm[3]，在妊娠10～12周時(shí)發(fā)育形成。透明隔腔上、下、側(cè)壁分別是胼胝體、腦穹窿和透明隔葉小體。 當(dāng)孕婦妊娠12周時(shí)，端腦發(fā)育形成胼胝體，這時(shí)胼胝體與腦穹窿連和的局部區(qū)域形成一個(gè)透明的間隔。透明隔腔的寬度和胼胝體密切相關(guān)，隨著妊娠期的推移，透明隔腔的寬度也會(huì)隨著改變，孕婦中孕期CSP的平均值為(6.6±1.7)mm，隨著孕婦妊娠周期的增加，CSP寬度也會(huì)增加，當(dāng)妊娠周期超過(guò)38周時(shí)，透明隔腔從右后向前方逐漸閉合，大約有97%的胎兒會(huì)完全閉合消失，少數(shù)情況下這個(gè)腔室在成年時(shí)仍保持開(kāi)放。

透明隔腔的發(fā)育受多種因素的影響，若孕婦在妊娠期間，受到環(huán)境中不良因素的影響，如化學(xué)、物理、電輻射等的刺激[3]，都可能導(dǎo)致透明隔腔的發(fā)育異常，使透明隔腔的寬度異?？s小、增大或消失，出現(xiàn)透明隔腔的畸形或其他顱腦畸形，使胎兒出生前伴隨著各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

本次研究，主要是通過(guò)對(duì)324例正常懷胎的孕婦進(jìn)行B超產(chǎn)前檢測(cè)，得出透明隔腔的寬度推測(cè)出CSP的正常數(shù)值。再將所得到的CPS寬度的正常數(shù)值和甲、乙組中研究對(duì)象的正常數(shù)值進(jìn)行比較分析。

在不同的報(bào)道中，透明隔腔的寬度與孕周的關(guān)系各不相同，本次研究通過(guò)對(duì)324例孕婦進(jìn)行B超產(chǎn)檢的CSP值推測(cè)出CSP寬度的正常數(shù)值為(5.6±1.7)mm；將324例孕婦胎兒CSP數(shù)值和孕婦的孕周進(jìn)行線性回歸分析得出，CSP與胎兒懷孕周期無(wú)明顯關(guān)系。甲組23例透明隔腔異常，其中18例CSP缺如，1例CSP縮小，4例增加，均伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，發(fā)生率為100.00%；乙組150例孕婦，有2例CSP缺如，被確診為CNS，其中嚴(yán)重腦積水1例，單純透明隔腔消失1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率為1.33%。數(shù)據(jù)顯示表明，甲組中18例CSP缺如，1例CSP縮小，4例CSP增加，均伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；乙組中有2例出現(xiàn)CSP缺如，胎兒伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其他148例孕婦產(chǎn)檢CPS數(shù)值在正常范圍內(nèi)，胎兒無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。本次研究結(jié)果表明，產(chǎn)檢CSP數(shù)值在正常范圍(6.6±1.7)mm內(nèi)的孕婦，胎兒無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形病變。B超產(chǎn)檢CSP數(shù)值不在正常范圍內(nèi)(6.6±1.7)mm內(nèi)的孕婦(甲組全組和乙組2例)，胎兒均伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。由此可見(jiàn)，孕婦B超檢查產(chǎn)檢中丘腦水平超聲聲象橫切面圖CSP缺如、增大、縮小時(shí)，胎兒均伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形病變。B超產(chǎn)前檢查胎兒CSP數(shù)值能作為診斷胎兒產(chǎn)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的有效依據(jù)，具有一定的臨床意義 。CSP值在孕婦產(chǎn)檢對(duì)診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中有重要診斷和鑒別的意義。

[1] 許玉敏．超聲檢測(cè)胎兒透明隔腔寬度及其臨床意義[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，11(39)：1 105-1 107．

[2] 殷林亮，鄧學(xué)東，梁泓，等．胎兒透明隔腔缺如的產(chǎn)前超聲診斷[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013，10(17)：827-835．

[3] 殷林亮，夏飛，鄧學(xué)東．透明隔腔的產(chǎn)前超聲研究進(jìn)展[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013，12(21)：970-975．

[4] 李彥．超聲檢測(cè)胎兒透明隔腔寬度及其臨床意義[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(9)：84-85．

(收稿2016-08-09)

Diagnostic value of prenatal ultrasound applied to malformations of central nervous system

ChenQiang

DepartmentofUltrasound，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China

Objective To study the clinical effect of prenatal ultrasound determining fetal cavity of septum pellucidum (CSP) on diagnosing malformations of central nervous system (CNS)．Methods A total of 324 women with gestational age between 19 and 39 weeks whose fetuses were normal were selected as study objects．We applied ultrasound to measure width of CSP and used linear-regression analysis to observe the correlation of gestational weeks with CNS malformation．We selected 18 cases with the absence of CSP as group A and selected 150 cases with normal CSP as group B to perform further study．Results Among 324 women，the normal width of CSP was defined as (5.61.7) mm．Linear-regression showed that the width of CSP was not affected by gestational weeks (r=0.4，P>0.4)．The incidence rates of CNS malformation were 100% and 1.33% in group A and group B，and the difference was significant (χ2=139.25，P<0.01)．Conclusion The width of CSP determined by ultrasound has a clinical effect on the diagnosis of CNS malformation．

Fetus；Prenatal ultrasound diagnosis；Cavity of septum pellucidum

R445.1

A

1673-5110(2017)12-0037-02