嚴萍唐森海徐凱

從藿香正氣湯組方特色探討俞根初論治水濕證的學術思想

嚴萍1唐森海1徐凱2

紹派傷寒；俞根初；水濕證；藿香正氣湯

浙江省紹興市地處江南水鄉(xiāng)，地理上濕熱交蒸，故“紹派傷寒”的學術理論著重傷寒和溫病相結合,重視疾病兼挾濕邪的治療，紹派傷寒的代表大家們也多重視祛濕劑的使用，其代表人物俞根初有云：“浙紹卑濕，凡傷寒恒多夾濕”，足見其在譴方用藥時對祛濕藥物的重視，也創(chuàng)立出不少別出心裁的治濕方劑，其中以藿香正氣湯在俞根初《通俗傷寒論》[1]中的各濕病證之中引用最多、應用最廣，本文通過對藿香正氣湯為代表的祛濕劑的研究，分析其組方特色和配伍規(guī)律，以期體會俞根初的治方用藥特色，提高臨床對祛濕方劑的掌握和運用，更深入地理解俞根初的學術思想。

1 藥物組成

藿香正氣湯由杜藿梗三錢，薄川樸半錢，新會皮、白芷各二錢，嫩蘇梗半錢，姜半夏三錢，浙苓皮四錢，春砂仁八分，分沖而成，是以藿香正氣散為基礎去桔梗、白術、大腹皮、甘草、生姜和大棗，加入春砂仁而成的經驗方，體現(xiàn)了俞根初“溫中化濁法”的思想特點。在《通俗傷寒論》中被引用和提及最多，共達十余次，再配合相應加減、化裁后，能用于由寒、熱挾濕所致的各證，對紹派傷寒后期的醫(yī)家產生深遠的影響。藿香其性溫味辛、氣芳香善辟穢，是俞根初治療濕證時的首選用藥，也是全方君藥，能解表化濕，理氣和胃止嘔。厚樸性辛溫，能燥濕除滿，與半夏和陳皮合用而溫中燥濕，降逆止嘔，為臣藥。白芷辛溫解表，能助藿香發(fā)汗解表化濕。佐以砂仁醒脾調胃，蘇梗理氣寬胸。而浙苓皮味甘淡性平，祛濕消腫，利水滲濕。全方表里同治，能解表散寒，芳香化濁，理氣和中，充分體現(xiàn)俞根初溫中化濁一法的特點，何秀山更是總結其為治濕滯挾穢之良方，可見其對后世醫(yī)家的影響力。

2 組方特色

2.1 用藥靈活,兼顧全面因水濕證的兼夾證較多，因而在用藥時需考慮夾證的治療，“紹派傷寒”學者胡寶書先生認為:“濕熱夾食者，務消其食；夾痰者，務化其痰，否則邪有所恃，熱不易退，濕不易去，病多反復?！庇岣踉谥委煏r也多有考慮，在對不同證候下水濕之證的用藥有了具體的研究，大大擴展方劑的使用范圍，使其更加符合實際臨床中病情的需要，提高臨床的針對性，使其得到更為廣泛的運用。以藿香正氣湯為例，當水濕夾熱時加茵陳、滑石、山梔，水濕夾暑時加用香薷、杏仁，水濕證夾外感風寒時，則加蔥白、豆豉?？梢娪岣踉谟盟帟r靈活多變，兼顧夾證，根據不同的水濕證病因病機，對證施治，依據病情特點而靈活增減，看似一方多用，實際是多法合用，考慮水濕證兼夾之證多，俞根初重視對癥用藥，多方兼顧，而絕不墨守成規(guī)。

2.2 井然有序，標本有別俞根初在治療水濕證時根據臨證先后順序，標本虛實，根據疾病不同階段的特點進行針對性治療，井然有序。如在濕溫傷寒病中認為“首宜芳淡辛散，藿香正氣湯加蔥、豉，和中解表，祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利，大橘皮湯加川樸、蔻末，宣氣利溺，化其郁伏之內濕。寒散濕去，則醞釀之溫邪無所依附，其熱自清。即或有余熱未清者，只須大橘皮湯去蒼術、宮桂，加焦山梔、綿茵陳，以整肅之，足矣”[2]。在溫濕傷寒證的初期，俞根初認為其邪在表，表證為主，應用辛散解表，和中散寒為主進行治療；當到達疾病中期時認為其邪郁伏于內，可用辛散疏利的方法，使邪無處可依，從而達到導邪外出的目的；而到了疾病后期，邪大部分已去，即用茵陳驅散余熱即可。由此可知俞根初對水濕證臨床經驗的豐富，對其轉歸過程的深厚認識，對疾病的每一階段時期的表里輕重、邪正變化和寒熱轉歸都了然于胸，遣方用藥井然有序，不急不躁。水濕之邪為病，證候變化多端，需根據其證候兼顧的不同，分清標本先后，層層遞進，以期用藥緊貼病情，以達到臨證治療的效果。

2.3 組方精煉，重視炮制俞根初在對水濕證治療時雖然重視兼夾證的處理，但在構方選藥時注重運用藥物多效性的特點，做到組方簡潔精煉，整個組方中沒有一味多余的藥材。如藿香正氣湯共八味藥物組成，全方有解表理氣燥濕化濁之功，但方中各藥，或芳香化濕，或滲濕淡利，或溫化燥濕，雖都有祛濕的作用，但方中各藥氣味歸經不同，從而起到理氣解表的功效?？梢?，俞根初選藥組方都是針對祛濕這個主要目標，再根據不同的證候情況選入帶有不同兼雜功效的藥物構建而成，以用最少的藥物達到最好的治療效果。

此外俞根初秉承江南一代醫(yī)家精工細作的用藥傳統(tǒng)，十分重視對中藥炮制，對藥性了解詳細，選藥講究，如：熱盛之證時用姜汁而不用生姜；脾陽虛便溏的患者，給予炮姜溫陽止瀉；為保存最佳藥效，以鮮檳榔汁入藥；溫化腎氣時選用淡附子；通過藥物的炮制改善藥效，使其更貼近臨證用藥的需要，提高療效，可見其對劑型、炮制的重視。

2.4 崇尚六經，重視三焦俞根初對水濕證的辨證以六經辨證，三焦為法[3]。其在《通俗傷寒論》中云“以六經鈴百病，為確定之總訣。以三焦賅疫證，為變通之捷訣”。俞根初把六經和三焦結合起來，靈活運用，依經用藥，是為其一大特色。如藿香正氣湯者，從太陽、太陰而治；大橘皮湯者，從太陰、陽明兩治而偏溫太陰；增減黃連瀉心湯者，則以治太陰、陽明而偏陽明；香砂理中湯者專溫太陰之法；麻附五皮飲更是太陽、太陰、少陰兼顧之劑。俞根初重視六經辨證的同時，結合三焦運用，認為濕為脾主之病，故水濕為病必犯中焦。三焦為水濕運化的通路，所以濕邪為患時多能以三焦為路而侵犯其他經絡臟腑，中焦樞機不利則全身的氣化皆不行，上下焦的濕亦因之而凝滯不化，故治濕有宣上、運中、導下并用，尤其以運中為先，立化濕透熱之法，取透濕達邪之效[4]。因而治療水濕之邪過程中，通調三焦。

2.5 博古依今，古方新用俞根初在《通俗傷寒論》中有大量自創(chuàng)的新方，大都是以古方為基礎增減化裁而成。參諸賢之學說，博采眾方，再從臨床實際出發(fā)，結合己見而作出創(chuàng)新，古方新用，即所謂“博古而不拘泥于古”。俞根初了解到“墨守古方無以盡治今病”的道理，如俞根初根據當地的氣候特色等條件多方合用，結構嚴謹，切合實用，使其更能貼近現(xiàn)今的病因病機，適應復雜的病情需要，大大擴展了原方的用途。如藿香正氣湯的加減法中就有配合蔥豉湯、茵陳蒿湯等方，加減化裁后的新方，同時根據各方的配伍特點，結合主證特色進行化裁，取長補短，是祛濕劑中古方今用的良好范例。

由于浙江地處江南水鄉(xiāng)澤國，日照水蒸，潮濕溫熱，人多嗜食酒茶，故凡傷寒恒多挾濕。俞根初作為“紹派傷寒”土生土長的代表，對紹興本地之水濕證的治療有著自己的獨到的見解，遣方用藥別具一格，在治療水濕證時不僅有著上述所說的特點，更重視其寒熱虛實的辨治，重視溫化理氣[5]，重視病后護理[6]，是仲景學術思想的本土化發(fā)展，是對仲景學術的繼承與發(fā)揚，進一步完善和補充了仲景學術思想。

［1］徐榮齋.重訂通俗傷寒論［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2012：221.

［2］清.俞根初.三訂通俗傷寒論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2002，275.

［3］沈元良.紹派傷寒的啟源淺述［J］.光明中醫(yī)，2006，21（5）：4.

［4］沈元良.紹派傷寒濕邪夾證的臨證心法［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（5）：315.

［5］張再良，程磐基.定六經為百病之總訣—重溫俞根初的六經證治［J］.中醫(yī)藥學刊，2006，24（7）：1337-1339.

［6］沈元良.紹派傷寒的特色調護探要［J］.實用中醫(yī)雜志，2008，22（8）：7.

（收稿：2016-12-08修回：2017-02-08）

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浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（No.2016ZQ032）；浙江省重大科技專項計劃項目（No.2012C13017-3）

1浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院呼吸內科（嚴萍）、中醫(yī)科（唐森海）（紹興312300）；2浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院腫瘤科（杭州310015）

嚴萍，Tel：13819579108；E-mail：ymgg311@126.com