杜娟 邱戌旦

●醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇

我國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展新動(dòng)態(tài)及發(fā)展癥結(jié)和對(duì)策分析（一）

杜娟 邱戌旦

近3年來醫(yī)生集團(tuán)在我國(guó)作為新生事物大量涌現(xiàn)，將會(huì)引來中國(guó)醫(yī)療格局發(fā)生什么樣的改變？醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展前景又會(huì)如何？對(duì)目前極大部分尚在體制內(nèi)的醫(yī)生及醫(yī)院來說，醫(yī)生集團(tuán)又會(huì)影響著他們什么？本文通過概述解讀最近或最新的我國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的政策和投資及保險(xiǎn)合作利好、典型醫(yī)生集團(tuán)的最新發(fā)展及困境和對(duì)策，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的持續(xù)良性發(fā)展提供一些參考信息。

醫(yī)生集團(tuán) 發(fā)展 政策 保險(xiǎn) 投資

2014年7月1日張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的成立，使“醫(yī)生集團(tuán)”這個(gè)詞與概念在中國(guó)國(guó)內(nèi)第一次廣受關(guān)注，并隨著國(guó)內(nèi)各種利好政策的出臺(tái)及環(huán)境與資本的優(yōu)化扶持，近3年多來各種形式的醫(yī)生集團(tuán)如雨后春筍一樣在全國(guó)多地萌發(fā)與生長(zhǎng)，雖然中間有一些波折，有一些退縮或退出，但據(jù)公開數(shù)據(jù)的不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)或類醫(yī)生集團(tuán)已由2014年的4家（包括1998年成立的萬峰醫(yī)生集團(tuán)）、2015年新成立的16家[1-2]發(fā)展到2017年超過224家醫(yī)生集團(tuán)在全國(guó)范圍內(nèi)注冊(cè)[3]，而實(shí)際數(shù)量遠(yuǎn)超于此，據(jù)《中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展藍(lán)皮書（2017）》顯示，目前我國(guó)有各類醫(yī)生集團(tuán)500余個(gè)[4]，計(jì)劃籌建中的更多。在業(yè)內(nèi)人士看來，醫(yī)生集團(tuán)在解放醫(yī)生、促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置以及推動(dòng)分級(jí)診療等方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生集團(tuán)不僅是醫(yī)生們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)的理想載體，還能和各類醫(yī)院及診所合作，有的已直接創(chuàng)辦線下醫(yī)院、手術(shù)中心、診所等，一些大的醫(yī)生集團(tuán)直接奔著大的醫(yī)療集團(tuán)方向快速發(fā)展，如通過成立子公司或成立子集團(tuán)而擴(kuò)張迅速的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)和卓正醫(yī)療等，這3家醫(yī)生集團(tuán)的觸角都已伸向全國(guó)。但“作為一個(gè)新業(yè)態(tài)，醫(yī)生集團(tuán)沒有遍地開花，也沒有猝然倒地，甚至第一批醫(yī)生集團(tuán)的日子過得并不算好，大家仍然在艱難探索[4]”。

1 近期我國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的利好環(huán)境

1.1 政策環(huán)境 近年來國(guó)家醫(yī)改政策逐步細(xì)化，全國(guó)范圍的醫(yī)生集團(tuán)主要政策利好按時(shí)間軸走向如下：（1）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的進(jìn)一步放開是醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量開始增長(zhǎng)的主要政策支撐。2015年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》[5]，指出要推動(dòng)醫(yī)師的合理流動(dòng)，規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，且多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師無需單位書面同意。（2）2015年6月國(guó)家又發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》[6]，進(jìn)一步指出鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)。（3）2015年9月，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主持召開的醫(yī)生集團(tuán)研討會(huì)上，對(duì)醫(yī)生集團(tuán)有了一個(gè)初步定義，需包含以下3個(gè)要素：①必須是以醫(yī)生為主體；②由2位以上醫(yī)生組成；③一定是一個(gè)實(shí)業(yè)實(shí)體[3]。（4）2016年4月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署2016年深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作，再提醫(yī)改，其中提出開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)[7],醫(yī)生工作室首次被決策者肯定。（5）2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》首次提出[8]：要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，要積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組成醫(yī)生集團(tuán)?！搬t(yī)生自由執(zhí)業(yè)”與“醫(yī)生集團(tuán)”這幾個(gè)字，應(yīng)該是第一次出現(xiàn)在了近年國(guó)字號(hào)的文件中。也就是說，未來至少十幾年里，醫(yī)生將可自由地組建醫(yī)生集團(tuán)、創(chuàng)辦診所，并有望能實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)的自由執(zhí)業(yè)。另外在“優(yōu)化多元辦醫(yī)格局”部分談到，進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇。并明確鼓勵(lì)醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室；個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制；破除社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的不合理限制和隱性壁壘；逐步擴(kuò)大外資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。加大政府購買服務(wù)的力度，支持保險(xiǎn)業(yè)投資、設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，鼓勵(lì)發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)；加強(qiáng)政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。（6）2017年3月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)新發(fā)布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》進(jìn)行了解讀，提出建立區(qū)域注冊(cè)制度、電子注冊(cè)制度和醫(yī)師退出機(jī)制等新思路，而對(duì)廣受業(yè)界關(guān)注的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，文件則明確表示“其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制”[9]。這似乎距離此前業(yè)界對(duì)2017年將成為中國(guó)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)年的判斷又近了一步。（7）2017年4月起開始執(zhí)行的新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》發(fā)布，進(jìn)一步明確4月1日起在職醫(yī)務(wù)人員可自主創(chuàng)業(yè)[10]。（8）2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》提出，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入戰(zhàn)略投資者與合作方，加強(qiáng)資本與品牌、管理的協(xié)同，探索委托知名品牌醫(yī)療實(shí)體、醫(yī)院管理公司、醫(yī)生集團(tuán)開展經(jīng)營(yíng)管理等模式；并提出社會(huì)力量可以發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)，符合條件即可在轉(zhuǎn)診、收付費(fèi)、激勵(lì)考核等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇[11]。

另外，2017年6月福建省印發(fā)《“健康福建2030”行動(dòng)規(guī)劃》，明確提出支持醫(yī)生組建醫(yī)生集團(tuán)。文件表示，“創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，逐步實(shí)行區(qū)域執(zhí)業(yè)注冊(cè)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間?！边@是繼《健康中國(guó)2030規(guī)劃》提出積極探索醫(yī)師組建醫(yī)生集團(tuán)，以及廣東、四川等地發(fā)文鼓勵(lì)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展后，又一個(gè)省份發(fā)文明確鼓勵(lì)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。到2017年6月初，允許以“醫(yī)生集團(tuán)”字樣進(jìn)行工商注冊(cè)登記的8個(gè)省份分別是廣東、福建、陜西、貴州、安徽、云南、湖南和新疆[12]。

1.2 投資環(huán)境 伴隨著各種政策利好及醫(yī)生集團(tuán)的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)，資本市場(chǎng)也給予醫(yī)生集團(tuán)越來越多的關(guān)注，服務(wù)、流通、工業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也爭(zhēng)相利用自身資源參與其中，促進(jìn)了醫(yī)生集團(tuán)的形成與發(fā)展。據(jù)悉，2016年移動(dòng)醫(yī)療健康行業(yè)共有368起投資事件，投融資額度為291億元人民幣，投資的醫(yī)療健康領(lǐng)域熱門子行業(yè)為專科服務(wù)、生物技術(shù)[3]。

2014―2016年醫(yī)生集團(tuán)融資的主要大事件（單起）為甘草醫(yī)生（一個(gè)中醫(yī)醫(yī)生集團(tuán)）獲投資千萬元、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)首輪獲融資1 500萬美元，華醫(yī)心誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)獲1億元天使輪投資、國(guó)內(nèi)首個(gè)多學(xué)科醫(yī)生眾創(chuàng)平臺(tái)“杏香園”醫(yī)生集團(tuán)獲億元級(jí)A輪融資、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)與樹蘭醫(yī)生集團(tuán)分別獲得千萬元天使輪投資；2017年博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)再獲10億元投資、腫瘤醫(yī)生集團(tuán)與華醫(yī)英諾醫(yī)生集團(tuán)獲天使輪投資、“中國(guó)精神科醫(yī)生集團(tuán)”獲近千萬美元的天使輪融資[4]等。其中剛剛?cè)谫Y超過10億元的博德嘉聯(lián)刷新了醫(yī)生集團(tuán)的融資紀(jì)錄。其創(chuàng)始人之一謝汝石認(rèn)為：“未來5年內(nèi)，中國(guó)一定會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生集團(tuán)的上市公司[13]?！?/p>

另外，如成立于2015年的國(guó)內(nèi)首家腎內(nèi)科醫(yī)生集團(tuán)——?jiǎng)P爾銳醫(yī)生集團(tuán)也于2017年7月獲得達(dá)泰資本A輪800萬美元融資。據(jù)息，本輪融資將重點(diǎn)用于收購優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，借助凱爾銳醫(yī)生集團(tuán)專家資源、全職醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，形成全國(guó)優(yōu)質(zhì)連鎖腎病透析?？漆t(yī)院。后續(xù)達(dá)泰還將繼續(xù)對(duì)凱爾銳進(jìn)行追投，金額將達(dá)千萬級(jí)美金。去年凱爾銳也獲得了普華資本千萬元人民幣的融資。兩年來，凱爾銳從單純輕資產(chǎn)的“醫(yī)生集團(tuán)”，逐步成為開始布局全國(guó)連鎖腎病透析?？漆t(yī)院[14]。

2 典型醫(yī)生集團(tuán)的最新發(fā)展

醫(yī)生集團(tuán)是按歐美國(guó)家的“Medical Group”翻譯而來的，是世界上多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)生的一種自由執(zhí)業(yè)方式，又可稱為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”或“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，可以是幾個(gè)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)組合，也可以是由多個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成的聯(lián)盟或者組織機(jī)構(gòu)，以集團(tuán)形式開展醫(yī)生的團(tuán)體執(zhí)業(yè)。目前，我國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)按照醫(yī)療內(nèi)容不同可分為?？苹腿苹?，按照運(yùn)行模式不同可分為全職模式和兼職模式，按照體制模式不同可分為體制外醫(yī)生集團(tuán)、體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。其主要的收入來源來自于按項(xiàng)目收費(fèi)、價(jià)格體制改革、間接性的醫(yī)保支付，而這些支付方式都非醫(yī)保直接支付[15]。

在全職模式當(dāng)中，核心人員往往已脫離了原來的公立醫(yī)院，在法人化的醫(yī)生集團(tuán)全職執(zhí)業(yè)。兼職模式中，絕大部分醫(yī)務(wù)人員并沒有離開體制，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)是公立醫(yī)院醫(yī)生自主建立醫(yī)生集團(tuán)，類似于松散型醫(yī)聯(lián)體；移動(dòng)型醫(yī)生集團(tuán)借助互聯(lián)網(wǎng)，讓公立醫(yī)院醫(yī)生從事兼職型醫(yī)療服務(wù)。目前，醫(yī)生集團(tuán)正在逐步從個(gè)體執(zhí)業(yè)向法人化轉(zhuǎn)型。法人化的醫(yī)生集團(tuán)，在理論上可成為醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2.1 張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的新近發(fā)展[16-18]成立于2014年7月1日的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)是中國(guó)大陸首家跨?？漆t(yī)生集團(tuán)，是體制外醫(yī)生集團(tuán)的代表，在北京、上海、杭州設(shè)有行政總部。該集團(tuán)前期主要采用PHP（physician hospital partnership）模式，目前與京滬等各大城市9家國(guó)際醫(yī)院簽約。PHP的核心內(nèi)容是以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)生不再是醫(yī)院的雇員，由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，通過提供醫(yī)療服務(wù)取得分成收入或保險(xiǎn)支付。隨著規(guī)模擴(kuò)大和品牌的成熟，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)逐步剝離各?？茍F(tuán)隊(duì)并投資建立獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的各?？漆t(yī)生集團(tuán)，如疝外科醫(yī)生集團(tuán)、男士整形外科醫(yī)生集團(tuán)、口腔頜面外科醫(yī)生集團(tuán)、肛腸外科醫(yī)生集團(tuán)；2016年初，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立了國(guó)內(nèi)首家血管外科醫(yī)生集團(tuán)，并啟動(dòng)日間手術(shù)中心，開展門診手術(shù)和日間診所。目前擁有3個(gè)臨床中心（上海、北京、杭州）和多個(gè)專病中心，采用PHP模式在國(guó)內(nèi)率先建立共享型專科醫(yī)療服務(wù)體系。旗下的血管外科醫(yī)生集團(tuán)的手術(shù)量2015年已超過1 000臺(tái)，實(shí)現(xiàn)收入過千萬。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)所簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由大部分高端保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，不接受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合。保險(xiǎn)公司對(duì)每個(gè)病種的治療，都有一個(gè)編碼，編碼里有一部分是醫(yī)生費(fèi)用提成，醫(yī)生費(fèi)用提成與醫(yī)生水平掛鉤，如果醫(yī)生水平高，其提成就高，反之則低。

2016年11月，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)對(duì)外宣布在杭州建立國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、規(guī)格最高的連鎖靜脈中心，計(jì)劃2017年6月進(jìn)入試運(yùn)行階段。該中心共計(jì)投入500萬元，屬于張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)全資持有。按照既定規(guī)劃，該中心將成為國(guó)內(nèi)首家專注于下肢靜脈疾病診療、預(yù)防的共享型?？漆t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。不同于以往采用PHP模式與醫(yī)院簽約合作，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)此次選擇“落地”自有空間，由一家大型專科診所主導(dǎo)、聯(lián)合杭州美華婦兒國(guó)際醫(yī)院、浙江綠城心血管病醫(yī)院組成靜脈中心。但張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)仍否認(rèn)開始考慮重資產(chǎn)模式，稱“杭州靜脈中心本質(zhì)上仍為一家外科診所，將承擔(dān)接診、門診治療、術(shù)后隨訪、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療咨詢及患者教育等功能，合作醫(yī)院則提供大型檢查、住院、重癥患者診治等服務(wù)”。

2.2 “大家醫(yī)聯(lián)”的最新發(fā)展[19-20]成立于2015年3月的“大家醫(yī)聯(lián)”則是體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的代表，也是規(guī)模最大的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，阜外心血管病醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師孫宏濤是大家醫(yī)聯(lián)的創(chuàng)始人。大家醫(yī)聯(lián)的醫(yī)生角色有兩個(gè)層次，一個(gè)是持有大家醫(yī)聯(lián)股份的核心專家團(tuán)隊(duì)（合伙制），另一個(gè)層次是簽約醫(yī)生。據(jù)大家醫(yī)聯(lián)官網(wǎng)2017年8月的相關(guān)信息，該集團(tuán)的簽約專家及醫(yī)生數(shù)量已近1 500位，專業(yè)涵蓋醫(yī)療界各個(gè)領(lǐng)域，除了心血管專科醫(yī)生集團(tuán)外，目前已延伸到眼科、骨科等30多個(gè)垂直細(xì)分領(lǐng)域（醫(yī)生團(tuán)隊(duì)），覆蓋32個(gè)省市、98所合作的三甲醫(yī)院、直屬100余家醫(yī)療中心，集團(tuán)依托體制內(nèi)外三甲醫(yī)院的專家資源、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)平臺(tái)以及IT技術(shù)，為專家提供更多體現(xiàn)與創(chuàng)造價(jià)值的機(jī)會(huì)，為患者提供專家門診、多學(xué)科會(huì)診、疾病篩查與診斷、第三方診斷意見、醫(yī)療轉(zhuǎn)診及手術(shù)安排等全方位的醫(yī)療服務(wù)。

大家醫(yī)聯(lián)的做法更像醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人的模式，醫(yī)生利用空余時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作包括單純的技術(shù)輸出，簽約醫(yī)生到簽約機(jī)構(gòu)出門診、手術(shù)，獲得勞務(wù)收入；私立醫(yī)院科室托管；股權(quán)合作，自建或合建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中真正實(shí)踐的有以下幾種：第1種是與私立醫(yī)院、基層公立醫(yī)院合作，合作方式主要有3種：第1種是派駐專家到基層醫(yī)院做技術(shù)輸出；第2種是科室共建，定點(diǎn)幫扶；第3種就是股權(quán)合作，參股基層醫(yī)院。如2016年7月大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)與河南駐馬店市第一人民醫(yī)院共同建立的心臟病診療中心目前已成為當(dāng)?shù)刈畲蟮男呐K外科中心，雙方合作后僅6個(gè)月的時(shí)間，中心開展了心臟高難度手術(shù)50余例，同時(shí)，駐馬店第一人民醫(yī)院2016年手術(shù)量也因此增至91例，而躍居當(dāng)?shù)蒯t(yī)院首位。同時(shí)大家醫(yī)聯(lián)與福建涵江醫(yī)院重點(diǎn)開展了骨科、眼科合作，尤其在眼科手術(shù)方面，大家醫(yī)聯(lián)不但幫助該院實(shí)現(xiàn)了零的突破，并且培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生掌握了手術(shù)技巧，可獨(dú)立開展眼科手術(shù)。第2種是與基層診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室合作，建立遠(yuǎn)程心電分級(jí)診療平臺(tái)。一方面，大家醫(yī)聯(lián)引入便攜式智能心電圖機(jī)投放給基層醫(yī)生使用，基層醫(yī)生完成患者的心電采集后，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，電腦及移動(dòng)客戶端均可查看心電記錄，基層醫(yī)生可隨時(shí)隨地發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診與專家進(jìn)行在線實(shí)時(shí)交流。另一方面，大家醫(yī)聯(lián)平臺(tái)上的專家可通過在線實(shí)時(shí)會(huì)診，解讀心電報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥病患，引導(dǎo)患者正確就醫(yī)。該遠(yuǎn)程心電分級(jí)診療平臺(tái)2016年已先后在西藏、四川、青海、河北等全國(guó)各地500家基層診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛牌應(yīng)用；2017年，該平臺(tái)再次落地廊坊，同時(shí)與當(dāng)?shù)?5家基層診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室達(dá)成合作，這也是其首次簽署的區(qū)域化分級(jí)診療項(xiàng)目，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連接縣級(jí)醫(yī)院，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院處理不了的患者能及時(shí)送到中心醫(yī)院。孫宏濤表示，大家醫(yī)聯(lián)區(qū)域遠(yuǎn)程心電分級(jí)診療平臺(tái)2017年計(jì)劃在更多省市落地，這也將成為大家醫(yī)聯(lián)一個(gè)主要盈利模式。還有愛康遠(yuǎn)程會(huì)診中心（遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)）：大家醫(yī)聯(lián)在愛康遠(yuǎn)程會(huì)診中心將在深圳掛牌，大家醫(yī)聯(lián)的專家按照特需門診的號(hào)來做服務(wù)。愛康國(guó)賓作為投資方，其體檢中大約10%的人有看病的需求，可為大家醫(yī)聯(lián)帶來一定的患者流量。此外，大家醫(yī)聯(lián)還與醫(yī)療健康領(lǐng)域相關(guān)集團(tuán)合作。如與國(guó)藥集團(tuán)的簽約合作，國(guó)藥集團(tuán)在全國(guó)的合作醫(yī)院成為大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的線下場(chǎng)所。同時(shí)，大家醫(yī)聯(lián)與國(guó)藥融資租賃公司達(dá)成合作，雙方通過合資、合作、新建及并購、重組等方式，參與國(guó)藥集團(tuán)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系的建設(shè)與發(fā)展。

目前，大家醫(yī)聯(lián)平臺(tái)的大部分收入支付給了醫(yī)生（占收入的85%～90%），孫宏濤表示，平臺(tái)“2016年賠錢，2017年將有望實(shí)現(xiàn)盈虧平衡”。此前按照規(guī)劃，大家醫(yī)聯(lián)2016年要完成2 000萬元的收入，但最終并未完成這個(gè)目標(biāo)，其中除了希望的診所沒有開起來的種種原因外，應(yīng)該還有集團(tuán)運(yùn)行管理的短板、醫(yī)生體制內(nèi)外的時(shí)間分配平衡、體制內(nèi)醫(yī)生的主動(dòng)性等問題。

2.3 博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)的新近發(fā)展[21-22]2016年3月，博德嘉聯(lián)（深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司）成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)帶有“醫(yī)生集團(tuán)”字樣工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并獲批國(guó)內(nèi)第一張醫(yī)生集團(tuán)下的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，完成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅務(wù)登記，可開具醫(yī)療服務(wù)發(fā)票。至2017年4月，博德嘉聯(lián)已在深圳、廣州、惠州建立了6個(gè)醫(yī)療基地，簽約300多位醫(yī)療專家，覆蓋了34個(gè)臨床學(xué)科；已在羅湖地區(qū)建立了800平方米的門診手術(shù)中心，正式啟用后此處將成為第一批引入香港醫(yī)生的基地，為新醫(yī)院培養(yǎng)人才；集團(tuán)也已全面開通了微信預(yù)約，每月的患者量約為200人，多數(shù)為需手術(shù)的疑難病例；診金根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件設(shè)置，比如惠州醫(yī)療基地的診金是幾十元錢，而深圳醫(yī)療基地的診金則達(dá)到了500元；此外，博德嘉聯(lián)還建立了健康管家，服務(wù)內(nèi)容包括健康建檔、體檢方案、健康管理和口腔保??；博德嘉聯(lián)已與深圳泰康養(yǎng)老達(dá)成醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用直付的戰(zhàn)略合作，形成“客戶+醫(yī)生集團(tuán)+商業(yè)保險(xiǎn)”的商業(yè)閉環(huán)。據(jù)稱，博德嘉聯(lián)剛剛耗資1 500萬元完成了深圳日間手術(shù)中心的建設(shè)。

2017年4月18日，新風(fēng)天域集團(tuán)旗下新風(fēng)醫(yī)療控股有限公司與深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司（以下簡(jiǎn)稱博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)）正式簽署投資協(xié)議，新風(fēng)天域集團(tuán)將成為該醫(yī)生集團(tuán)的最大股東，在短期內(nèi)至少投資10億元人民幣，推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)的醫(yī)療合作。在此次投資前，博德嘉聯(lián)已接受了北京重山遠(yuǎn)為投資中心和松禾資本共同投資的數(shù)千萬元人民幣。本次投資合作，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，將以博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)的平臺(tái)在廣東省乃至全國(guó)范圍內(nèi)建設(shè)多所具備國(guó)際水平的診所和日間手術(shù)中心（手術(shù)門診部），以及醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)落地的航母式醫(yī)院和平臺(tái)，形成功能明確分級(jí)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。并探索將《內(nèi)地與香港關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排》（CEPA）相關(guān)政策與港澳醫(yī)生在內(nèi)地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的積極落實(shí)，引進(jìn)國(guó)外、香港醫(yī)生在醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)和執(zhí)業(yè)，成為國(guó)外和港澳臺(tái)醫(yī)生進(jìn)入大陸執(zhí)業(yè)的窗口和服務(wù)平臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生辦理行醫(yī)的法律手續(xù)，并提供醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，以規(guī)避時(shí)有發(fā)生的醫(yī)患矛盾。博德嘉聯(lián)還與香港政府探討在其網(wǎng)點(diǎn)使用香港醫(yī)療券的可能性（該醫(yī)療券計(jì)劃從2009年首次推出，允許香港長(zhǎng)者購買基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)），探索香港居民或深圳的港籍人士在深圳就醫(yī)的模式，使其成為中國(guó)具有領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療集團(tuán)。相關(guān)管理者同時(shí)表示，集團(tuán)第一步計(jì)劃是在深圳建設(shè)一所三甲醫(yī)院規(guī)模、國(guó)際水平、床位超過500張的全科醫(yī)院，服務(wù)深圳與廣東人民和輻射香港居民跨境醫(yī)療需求；同時(shí)配合建設(shè)粵東、粵西幾個(gè)全科診所作為衛(wèi)星布點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)診所醫(yī)院互相轉(zhuǎn)診的分級(jí)醫(yī)療業(yè)務(wù)模式。據(jù)悉，這所旗艦醫(yī)院將徹底取消門診服務(wù)，成為培訓(xùn)優(yōu)秀醫(yī)生和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的平臺(tái)，主要的目標(biāo)是科研、教學(xué)培訓(xùn)。整個(gè)集團(tuán)還將發(fā)展保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，建立自己的保險(xiǎn)體系，并進(jìn)一步整合旗下的醫(yī)療資源，其目標(biāo)是成為美國(guó)的凱撒集團(tuán)。

2.4 華西醫(yī)生集團(tuán)[23-25]“如果大型三甲醫(yī)院要做醫(yī)生集團(tuán)，那對(duì)其他醫(yī)生集團(tuán)，將是相當(dāng)大的沖擊”。2017年6月四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)布官方消息，全資投資組建一個(gè)子公司——“華西醫(yī)生集團(tuán)”，面向社會(huì)公開招聘一批臨床醫(yī)師（共招聘52人，涉及29個(gè)醫(yī)院一線科室），這些人將經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后再分別派往華西醫(yī)院本部、各分院、各托管合作醫(yī)院等地點(diǎn)從事醫(yī)師工作。在此次“華西醫(yī)生集團(tuán)”的組建中，被聘用醫(yī)師與四川華西醫(yī)院資產(chǎn)管理有限公司簽署勞務(wù)合同，薪酬參照四川大學(xué)華西醫(yī)院本部同級(jí)同類人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，而四川華西醫(yī)院資產(chǎn)管理有限公司是成立于2009年7月9日的四川大學(xué)華西醫(yī)院投資組建的全資子公司。分析華西醫(yī)院醫(yī)生集團(tuán)的做法，可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院正在進(jìn)一步去中心化，將醫(yī)務(wù)人員分散流動(dòng)起來。在這個(gè)模式下，硬件資產(chǎn)依然是國(guó)家的，但醫(yī)務(wù)人員卻是相對(duì)自由的聘用制，可根據(jù)自己的情況選擇不同的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，或許這也是一種醫(yī)生逐漸走向社會(huì)的過渡形式。華西醫(yī)生集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)：第一，沿用醫(yī)院金字招牌，降低公立三甲醫(yī)院醫(yī)生跳出體制的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院成熟的管理和績(jī)效制度能給予醫(yī)生集團(tuán)有效支持，減少其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛。醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的談判能支持醫(yī)生集團(tuán)在服務(wù)和支付上創(chuàng)新。第二，華西醫(yī)院的執(zhí)業(yè)場(chǎng)地眾多，截至2017年4月，該院已在全國(guó)20個(gè)省市自治區(qū)建立了連接633家醫(yī)院的“醫(yī)療聯(lián)合體”（包括與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)醫(yī)院的合作），建立有順暢的雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，更將自己的醫(yī)療技術(shù)、各種臨床及管理人才、服務(wù)長(zhǎng)期輸送到聯(lián)盟醫(yī)院?！叭A西醫(yī)生集團(tuán)”將成為華西醫(yī)院的官方“雇傭軍”，其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可滿足更多聯(lián)盟醫(yī)院對(duì)技術(shù)和人才的需求，并避免了過往“政策保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但院領(lǐng)導(dǎo)糾結(jié)”的尷尬。第三，建立集團(tuán)內(nèi)分級(jí)診療體系，形成“華西閉環(huán)”，可避免重資產(chǎn)投入。第四，醫(yī)生集團(tuán)質(zhì)量高、人員穩(wěn)定。

實(shí)際上，2015年北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生也曾發(fā)起、組建“協(xié)和系醫(yī)生集團(tuán)（協(xié)醫(yī)集團(tuán)）”，據(jù)說匯集了北京協(xié)和醫(yī)院主任級(jí)別醫(yī)生上百人，以及臨床、影像、檢驗(yàn)、基礎(chǔ)研究等50多個(gè)科室300多位醫(yī)生。其主要的工作：（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療公益項(xiàng)目，發(fā)起成立“重大疾病遠(yuǎn)程快速診斷中心”；（2）科普項(xiàng)目；（3）人才培訓(xùn)項(xiàng)目，主要面向 20～40歲的中青年醫(yī)生；（4）創(chuàng)新和科技轉(zhuǎn)化。有人認(rèn)為這些內(nèi)容屬于“醫(yī)生集團(tuán)”業(yè)務(wù)范疇，但脫離了核心業(yè)務(wù)“醫(yī)療服務(wù)”。

“華西醫(yī)生集團(tuán)”組建的消息公布后，業(yè)內(nèi)各界的評(píng)論和態(tài)度不一。有熱烈擁護(hù)的，如1998年就“下海”試水醫(yī)生集團(tuán)至今的萬峰贊華西是“探索者、先行者，一定是成功者”；也有說這是大醫(yī)院圈地新模式，還有質(zhì)疑“這是披醫(yī)生集團(tuán)皮的勞務(wù)派遣公司”。但改革的形式是多種多樣的，既然我國(guó)的“醫(yī)生集團(tuán)”現(xiàn)在還都在摸著石頭過河，華西的探索何嘗不是一件好事，至少從現(xiàn)有的狀況看，華西借助自己的優(yōu)勢(shì)在實(shí)打?qū)嵉赝七M(jìn)分級(jí)診療。（后續(xù)見下期）。

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.19.2017-2230

310013 杭州，浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)研究所

杜娟，E-mail：dujuan5626@126.com

2017-09-18）

（本文編輯：馬雯娜）