王家林，劉琳玲，曾利桃（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院：放射科，兒科，四川自貢64300）

腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價值

王家林1，劉琳玲2，曾利桃1（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院：1放射科，2兒科，四川自貢643200）

目的：研究腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價值．方法：選取四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院2013-03／2016-03診治的16例腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者，對所有患者的臨床資料進行回顧分析，觀察分析患者CT、MRI等影像學檢查情況．結(jié)果：腫瘤情況：16例患者通過CT與MRI檢查顯示，所有患者均為單發(fā)腫瘤，其中有12例患者的腫瘤位于腹膜后，4例患者的腫瘤位于膀胱；組織病理學表現(xiàn)：所有腫瘤均存有包膜，主要呈現(xiàn)為圓形與類圓形，大部分腫瘤其切面均表現(xiàn)為灰黃色且其質(zhì)地均比較硬．結(jié)論：腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者將其影像學檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，能夠準確判斷腫瘤的性質(zhì)，為患者的臨床治療提供重要依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值．

副神經(jīng)節(jié)瘤；腹部腎上腺外；影像學檢查

0 引言

副神經(jīng)節(jié)瘤在臨床上比較常見，其主要是指發(fā)生于副交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，通常大部分副神經(jīng)節(jié)瘤患者其腫瘤均發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，只有少數(shù)患者其腫瘤發(fā)生于腎上腺外［1-2］．及時給予患者準確、有效的診治具有重要的意義［3］．本研究對腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價值進行探討，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選取2013-03／2016-03四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院收治的16例腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者作為研究對象，其中男9例，女7例；年齡32～78（平均47．3±5．8）歲；其中有5例伴高血壓，1例伴糖尿??；癥狀主要為腹部疼痛與尿頻等．

1．2 方法回顧分析16例患者的臨床資料，對其影像學檢查情況觀察分析．16例患者均行CT平掃與增強掃描，其中有2例發(fā)生于膀胱的患者同時進行了MRI檢查；其中CT掃描采用64排螺旋CT掃描儀，對比劑采用碘帕醇，依據(jù)患者情況選擇對比劑劑量，總劑量不能超過100 mL，注射流速在4 mL／s左右；患者均采取仰臥體位，先對其趾骨聯(lián)合下方到膈肌之間進行常規(guī)平掃，再分別在對比劑注射后30 s、1 min及3 min進行增強掃描（動脈期、門脈期與延遲期），最后對掃描獲取的圖像進行多平面重建．MRI檢查采用1．5T磁共振成像儀，對比劑采用Gd-DTPA，其注射劑量為0．1 mmol／kg；常規(guī)進行橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描，對比劑注入后進行增強掃描．

2 結(jié)果

2．1 腫瘤情況16例患者通過CT與MRI檢查顯示，所有患者均為單發(fā)腫瘤，其中有12例腫瘤位于腹膜后（4例位于腎門旁、5例位于腹主動脈旁、1例位于腹主動脈交叉處、2例位于腔靜脈后），4例腫瘤位于膀胱（3例位于右后壁、1例位于右前壁）．

2．2 影像學檢查表現(xiàn)12例副神經(jīng)瘤位于腹膜后的患者其CT掃描特征為：常規(guī)平掃表現(xiàn)為密度較低且不均勻的信號，存在明顯的囊變與壞死；增強掃描顯示9例患者的高峰在動脈期與門脈期，其在延遲期逐漸下降，3例患者的高峰在延遲期．4例副神經(jīng)瘤位于膀胱的患者其CT與MRI檢查特征為：常規(guī)掃描表現(xiàn)為等密度的均勻信號與稍長T1等 T2信號，增強掃描顯示在動脈期出現(xiàn)明顯的強化，在延遲期與門脈期表現(xiàn)為逐漸減弱的趨勢．

2．3 組織病理學表現(xiàn)所有腫瘤均存有包膜，主要呈現(xiàn)為圓形與類圓形，大部分腫瘤其切面均表現(xiàn)為灰黃色且其質(zhì)地均比較硬，在12例腫瘤位于腹膜后的患者中，8例強化模式為快進慢出與慢進慢出患者，檢查顯示腫瘤細胞為器官樣結(jié)構(gòu)及梁索狀排列，且間質(zhì)中存在不同程度的血竇；4例強化模式為漸進性的患者，其腫瘤細胞表現(xiàn)為小腺泡狀排列，且比較緊密，在間質(zhì)中富含毛細血管；9例患者病灶中存在大片出血．4例腫瘤位于膀胱的患者腫瘤細胞比較緊密，間質(zhì)中具有大量的血竇影，但均沒有出血、囊變及壞死的情況．所有患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象．

3 討論

腹主動脈旁及腎門旁是腹部腎上腺外副神經(jīng)瘤常見的發(fā)病位置［4］．本研究顯示16例患者中4例位于腎門旁、5例位于腹主動脈旁．大部分副神經(jīng)節(jié)瘤均具備內(nèi)分泌的活性，能夠促進患者兒茶酚胺的分泌，從而常常引起血壓升高、心悸、頭暈等癥狀［5］．本組也有5例伴高血壓，且還有患者出現(xiàn)腹痛與尿頻等癥狀，其考慮為腫瘤較大壓迫到周圍器官組織而引發(fā)［6］．

腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤在影像學上大部分腫瘤的形態(tài)均比較規(guī)則，與周邊組織界限清晰，具有包膜，生長比較緩慢［7］，為良性腫瘤影像特征，但其發(fā)生惡性病變機率明顯高于位于腎上腺的神經(jīng)節(jié)瘤［8］，且通過病理組織檢查往往不能夠?qū)ζ淞紣盒赃M行精準的判斷，需通過對腫瘤有無轉(zhuǎn)移的情況進行觀察來判斷其良惡性［9］．本研究顯示，腫瘤位于腹膜后的患者，大部分病灶中具有壞死與囊變的現(xiàn)象，其考慮為腫瘤略大易發(fā)生變性與出血等情況［10］；腫瘤位于膀胱的患者其病灶信號與密度均比較均勻，考慮為其腫瘤比較小及沒有明顯的出血、囊變、壞死現(xiàn)象［11］．

在腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的臨床診斷中還需注意其鑒別診斷，通常應(yīng)將腹膜后的腫瘤與神經(jīng)鞘瘤、惡性纖維組織細胞瘤及神經(jīng)母細胞瘤等相鑒別，神經(jīng)鞘瘤其鄰近椎間孔比較大，且強化程度相對較弱［12］；惡性纖維組織細胞瘤易累及周圍組織，出血、壞死等情況更易出現(xiàn)［13］；神經(jīng)母細胞瘤易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鈣化情況比較明顯［14］．對于膀胱上的腫瘤應(yīng)將其與膀胱癌之間相鑒別，膀胱癌其病灶密度往往不均勻，腫瘤主要為菜花狀與分葉狀，且強化程度較低［15］．

綜上所述，腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者將其影像學檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，能夠準確判斷腫瘤的性質(zhì)，為患者的臨床治療提供重要依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值．

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Value of imaging diagnosis of abdomen extraadrenal paraganglioma

AIM：To study the value of imaging diagnosis of abdomen extra-adrenal paraganglioma．METHODS：A total of 16 patients with abdomen extra-adrenal paraganglioma in People’s Hospital of Fushun County from March 2013 to March 2016 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed．CT，MRI and other imaging examination were observed and analyzed．

RESULTS：A total of 16 patients were solitary tumors，including 12 cases in the peritoneum，4 case in the bladder by CT and MRI examination．All tumors were mainly presented as being enveloped，round and round，and most of the tumor section were sallow and their texture were relatively hard．CONCLUSION：Imageological examination combined with clinical manifestation can accurately judge the nature of the tumor and provide an important basis in the treatment of patients with abdomen extra-adrenal paraganglioma，and it has high value in clinical application．

accessory nerve ganglion tumor；abdominal adrenal gland；imaging examination

R739

A

2095-6894（2017）05-53-02

2016-11-15；接受日期：2016-12-02

王家林．本科，主治醫(yī)師．研究方向：腹部影像診斷．Tel：0813-7114437 E-mail：3442259709＠qq．com