沈麗　張瑛　陳桂芬

[摘 要] 目的：分析先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用不同宮縮抑制劑治療對產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局影響，為先兆早產(chǎn)治療藥物的選擇提供指導(dǎo)。方法：選取我院2014年2月～2016年2月收治的38例先兆流產(chǎn)孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為利托君組、硫酸鎂組，各19例，均給予常規(guī)保胎治療，利托君組加用利托君靜脈滴注，硫酸鎂組加用硫酸鎂靜脈滴注；比較兩組孕婦用藥效果、分娩時間、圍生兒結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討宮縮抑制劑的療效與安全性。結(jié)果：利托君組孕婦治療效果均優(yōu)于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；利托君組1 min Apgar評分、新生兒窒息率優(yōu)于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。硫酸鎂組不良反應(yīng)發(fā)生率高于利托君組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：較硫酸鎂而言，利托君治療先兆早產(chǎn)具有更佳的療效，對圍生兒結(jié)局的改善具有積極意義，且安全性更佳，可作為先兆早產(chǎn)的首選治療藥物。

[關(guān)鍵詞] 先兆早產(chǎn)；宮縮抑制劑；圍生兒結(jié)局；利托君

中圖分類號：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-131-03

DOI：10.11876/mimt201606048

作為常見的妊娠合并癥之一，先兆早產(chǎn)與孕婦自身條件、胎盤狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián)[1]。先兆流產(chǎn)及時應(yīng)用藥物抑制子宮收縮、延長孕周，為胎肺成熟爭取時間，對于圍生兒結(jié)局的改善至關(guān)重要[2]。目前臨床常用的宮縮抑制劑包括利托君、阿托西班、硫酸鎂等[3]。為尋求一種有效且安全性佳的先兆流產(chǎn)治療方案，本研究進(jìn)行了對照研究，觀察宮縮抑制劑對產(chǎn)婦及胎兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月—2016年2月收治的62例先兆流產(chǎn)孕婦，均參照《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南（2014）》確診先兆流產(chǎn)[4]，且為單胎妊娠，排除合并繼續(xù)妊娠及使用宮縮劑禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將62例孕婦分為利托君組、硫酸鎂組，各31例。兩組孕婦宮縮情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患者、患者家屬知情同意。

1.2 治療方案

兩組孕婦均接受常規(guī)保胎治療，包括吸氧，絕對臥床（條件允許時保持左側(cè)臥位），口服葉酸、維生素E，地塞米松促胎肺成熟，心理干預(yù)等，若孕婦合并胎膜早破則靜滴廣譜抗生素[5]。在此基礎(chǔ)上，按照孕婦組別給予宮縮抑制劑。

利托君組：100 mg利托君加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，配制為0.2 mg/mL藥液，保持左側(cè)臥位靜脈滴注，初始滴注速度為0.5 mg/min，每隔10 min增加0.5 g/min，待達(dá)預(yù)期效果后停止增加并維持至宮縮停止后12～18 h，維持滴注速度0.15～0.35 mg/min。靜脈滴注前30 min開始口服利托君，初始劑量為10 mg/ 2 h，而后調(diào)整為10～20 mg/4～6 h，每日總劑量不得超過140 mg[6]。

硫酸鎂組：20 mL 25%硫酸鎂加入100 mL 5%葡萄糖中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，而后按照患者宮縮狀態(tài)實施維持治療：若宮縮消失，則靜滴1 g/h硫酸鎂，持續(xù)12 h；若宮縮仍存在，則靜滴2 g/h硫酸鎂，直至宮縮消失后調(diào)整藥量[7-8]。

兩組孕婦宮縮狀態(tài)反復(fù)時可重復(fù)用藥，若已達(dá)藥物最大劑量但宮縮仍未見明顯改善，或?qū)m頸擴(kuò)張增加超過1 cm或出現(xiàn)嚴(yán)重不耐受，可改用其他宮縮抑制劑，嚴(yán)禁宮縮抑制劑聯(lián)用。

1.3 研究方法

比較兩組孕婦用藥效果、分娩時間、圍生兒結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討不同宮縮抑制劑的療效與安全性。其中，用藥效果判斷參照相關(guān)文獻(xiàn)[9]：有效：用藥后宮縮、宮頸口擴(kuò)張逐漸停止，延長妊娠時間>48 h；無效：用藥后宮縮、宮頸口擴(kuò)張未得到明顯抑制，48 h

內(nèi)分娩。圍生兒結(jié)局包括新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

利托君組孕婦有效率、足月分娩、起效時間、延長妊娠時間果均優(yōu)于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 圍生兒結(jié)局

利托君組1 min Apgar評分、新生兒窒息率優(yōu)于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒體質(zhì)量、圍生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)

硫酸鎂組惡心嘔吐2例、頭暈頭痛、心動過速、產(chǎn)后出血各1例，利托君組僅1例惡心嘔吐。硫酸鎂組不良反應(yīng)發(fā)生率高于利托君組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床對于先兆早產(chǎn)發(fā)病機(jī)制尚無明確闡釋 [10]。鑒于先兆早產(chǎn)對圍生兒結(jié)局帶來的嚴(yán)重不良影響，近年來臨床愈發(fā)注重該病的防治，各種宮縮抑制劑應(yīng)用于臨床 [11]。

在常規(guī)選取合適體位、促進(jìn)胎肺成熟等治療方案的基礎(chǔ)上，利托君、阿托西班、硫酸鎂等宮縮抑制劑為胎兒發(fā)育爭取時間，改善圍生兒結(jié)局[12-13]。其中，硫酸鎂主要通過鎂離子直接拮抗鈣離子對子宮收縮活性的影響，達(dá)到抑制子宮收縮作用， Wagner等[14]發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂還具有擴(kuò)張血管功效，故對于胎兒缺血缺氧性腦病的防治亦具有積極意義硫酸鎂組。但是由于硫酸鎂的宮縮抑制作用較為溫和，其起效時間偏長且需持續(xù)靜脈用藥，且有效劑量與中毒劑量接近，臨床為避免不良反應(yīng)與鎂離子中毒的發(fā)生往往造成硫酸鎂輸注劑量控制極為苛刻，在一定程度上對治療效果造成了影響[15]。因此，本研究硫酸鎂組孕婦治療效果、圍生兒結(jié)局均不及利托君組。

利托君是一種高度選擇性神經(jīng)性藥物，可降低子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、激活腺苷酸環(huán)化酶并選擇性結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞膜上對應(yīng)受體，達(dá)到抑制宮縮、延長孕周的作用。同時，利托君還可調(diào)節(jié)胎盤血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒發(fā)育，故對于圍生兒結(jié)局的改善亦具有積極作用[16]。本研究結(jié)果也顯示利托君組母嬰結(jié)局優(yōu)于硫酸鎂組。需要注意的是，由于利托君可提升孕婦其他器官興奮性，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險上升[17-18]，影響治療安全性。此外，胎盤早剝、前置胎盤亦為利托君禁忌證。

綜上所述，宮縮抑制劑對保證圍生兒結(jié)局具有積極意義，其中利托君的保胎效果較佳且安全性較好，臨床實踐中可選擇利托君作為首選藥物，以保證臨床療效及保障母嬰結(jié)局。

參 考 文 獻(xiàn)

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