李力文　張燁明

[摘 要] 目的：分析根管充填方式對(duì)一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥（Interappointment emergencies，IAE）發(fā)生率的影響，為牙髓炎IAE的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析2013年7月—2016年7月收治的84例（107牙）牙髓炎患者資料，將發(fā)生IAE患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生IAE患者納入未發(fā)生組，比較兩組患者一般資料及根管充填方式的差異，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響患者IAE的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：84例患者中，共有39例患者發(fā)生IAE，IAE發(fā)生率為46.43%。不同根管充填效果、治療器械患者IAE發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析可見(jiàn)根管充填未恰填、使用K銼治療及氧化鋅、丁香油糊劑填充是導(dǎo)致牙髓炎IAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：一次法根管治療牙髓炎的IAE發(fā)生率較高，在使用Cortisomol糊劑、保證術(shù)中充填效果的基礎(chǔ)上，使用手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎可能降低IAE發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 根管充填方式；一次法根管治療；牙髓炎；術(shù)后急癥；影響

中圖分類號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）06-053-03

DOI：10.11876/mimt201606020

根管治療術(shù)是治療牙髓炎的首選方案，其主要通過(guò)徹底清除根管內(nèi)炎癥、牙髓、壞死物質(zhì)，實(shí)施根管擴(kuò)大、消毒、充填，從而去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物，治療根尖周病 [1]。傳統(tǒng)根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、消毒及充填三個(gè)過(guò)程，需多次治療，步驟煩瑣，且對(duì)患者造成了較大痛苦[2]。隨著根管治療技術(shù)的不斷成熟，近年來(lái)牙髓炎的一次性根管治療應(yīng)用于臨床，但患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、腫脹并引發(fā)術(shù)后急癥（Interappointment emergencies，IAE） [3]。本研究就根管充填方式對(duì)一次法根管治療牙髓炎IAE發(fā)生率的影響進(jìn)行了研究，探討降低IAE發(fā)生率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年7月—2016年7月收治的84例（107牙）牙髓炎患者資料?；颊吣挲g28～61歲，平均年齡（67.13±6.02）歲，牙髓炎類型：急性36例，慢性48例，病變部位：上頜29例，下頜55例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查并參照相關(guān)文獻(xiàn)確診急性或慢性牙髓炎[4]；2）根管彎曲不嚴(yán)重，張口度正常，患牙有保留價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）治療前1個(gè)月內(nèi)有抗菌藥物使用史；2）患牙為再治療病例或X線未見(jiàn)根管形態(tài)；3）合并其他嚴(yán)重全身疾病或牙周疾病。

1.3 治療方案

K銼治療組行局麻，實(shí)施開(kāi)髓、拔髓，檢查根管通暢度并判斷根管長(zhǎng)度，而后使用標(biāo)準(zhǔn)K銼固定上端根管，在X線片基礎(chǔ)上，應(yīng)用根管測(cè)量?jī)x明確根管工作長(zhǎng)度后即可實(shí)施根管預(yù)備、超聲蕩洗，自螺旋輸送器輸送消毒后的AH-PLUS，運(yùn)用冷牙膠側(cè)壓法實(shí)施根管填充，X線片明確根管填充狀態(tài)后，實(shí)施窩洞永久充填[5]。手用ProTaper一次法根管組操作器械為手用ProTaper，操作方法同K銼組。

1.4 結(jié)果判定及觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]：超填：根尖與根管充填材料距離在0.5 mm內(nèi)，或充填材料超過(guò)根尖；恰填：根尖與根管充填材料距離在0.5～2.0 mm范圍內(nèi)；欠填：根尖與根管充填材料距離在2.0 mm以上。

IAE發(fā)生情況：參照Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后7 d內(nèi)IAE發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]：0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：存在輕度疼痛或不適，無(wú)須特殊處理；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)中度疼痛，經(jīng)藥物治療或咬合減輕后疼痛可有效緩解；Ⅲ級(jí)：重度疼痛甚至伴有局部腫脹，需追加止痛劑。將發(fā)生IAE患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生IAE患者納入未發(fā)生組，比較兩組患者一般臨床資料及根管充填方式的差異，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響一次法根管治療牙髓炎IAE的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，對(duì)影響一次法根管治療牙髓炎IAE的危險(xiǎn)因素使用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IAE發(fā)生情況

84例患者中，39例發(fā)生IAE，IAE發(fā)生率為46.43%。39例發(fā)生IAE的患者中，IAE分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)4例。

2.2 單因素分析

不同根管充填效果、治療器械、填充材料患者IAE發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

多因素分析示，根管充填未恰填、使用K銼治療及氧化鋅、丁香油糊劑填充是導(dǎo)致牙髓炎IAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)根管治療需實(shí)施根管預(yù)備、消毒及填充三個(gè)步驟，雖然三個(gè)步驟間具有連續(xù)性，但繁雜的治療程序往往導(dǎo)致患者就診次數(shù)上升、治療痛苦增加[8-9]。

一次法根管治療優(yōu)勢(shì)在于可在一次治療內(nèi)完成各項(xiàng)治療流程，不僅能夠降低反復(fù)治療帶來(lái)的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，還可減少患者就診次數(shù)及治療時(shí)間，縮減醫(yī)療成本[10]。但一次法根管治療的IAE發(fā)生率較高，是導(dǎo)致該方案應(yīng)用受限的主要原因 [11]。過(guò)往有研究發(fā)現(xiàn)，牙髓炎患者發(fā)生IAE的影響因素除根管內(nèi)外細(xì)菌感染外，還與機(jī)械、化學(xué)等因素具有一定關(guān)聯(lián)[12-13]。本研究就根管充填方式對(duì)一次法治療牙髓炎IAE發(fā)生率的影響進(jìn)行了研究，研究結(jié)果示，ProTaper組IAE發(fā)生率低于K銼組，與Caviedes等[14]研究結(jié)果相同，說(shuō)明手用ProTaper一次法根管治療的IAE風(fēng)險(xiǎn)低于K銼一次法根管治療，其優(yōu)勢(shì)在于具有更高的治療效率，能夠減少欠填次數(shù)、縮短根備時(shí)間。此外，唐仲良等[15]認(rèn)為，ProTaper預(yù)備根管錐度較大，能夠?qū)嵤┻x擇性根管切割，僅需較小的解除面積即可有效促進(jìn)牙本質(zhì)碎屑沖出，降低術(shù)后疼痛風(fēng)險(xiǎn)。因此，可以認(rèn)為，ProTaper一次法根管治療能夠避免細(xì)菌、內(nèi)毒素等致病因素誘發(fā)的根尖處充血、血管擴(kuò)張及組織液滲出，減輕局部壓力[16]，

從而降低IAE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，較不銹鋼K銼而言，ProTaper材料為鎳鈦合金，具有更高的抗折力、抗扭力能力，且ProTaper一次法根管治療術(shù)中所需器械更少，為該方案的推廣奠定了有利條件[17]。

本研究多因素分析除治療器械是導(dǎo)致牙髓炎IAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素外，根管充填效果及充填材料對(duì)IAE的發(fā)生亦具有一定作用，若根管填充物超出根尖孔或填充物與根尖距離過(guò)遠(yuǎn)，或使用傳統(tǒng)糊劑填充，均可因根尖周組織激惹或根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，導(dǎo)致IAE的發(fā)生[18]。因此，在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)首選Cortisomol糊劑填充，并于術(shù)畢及時(shí)攝牙根尖片，若發(fā)現(xiàn)超填或欠填，需立即實(shí)施重新根充、永久充填并嚴(yán)格限制到根尖止點(diǎn)，以保證根管填充效果，降低IAE風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在牙髓炎的一次法根管治療中，使用K銼、根管充填效果不佳及糊劑選擇不當(dāng)是導(dǎo)致牙髓炎IAE的主要原因，臨床操作應(yīng)在盡可能保證根管充填效果的基礎(chǔ)上，選取手用ProTaper一次法根管治療方案，術(shù)中使用Cortisomol糊劑，以降低IAE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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