李定國

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作。但是，咳嗽在社會生活和人體健康上卻有四種作用：一是“報信”，二是“報病”，三是“致病”，四是“治病”。茲將咳嗽的“功”“過”分述如下。

咳嗽能“報信”

從古至今，咳嗽作為“暗號”來通風(fēng)報信的例子很多，比如，某位官僚假借設(shè)宴招待包括政敵在內(nèi)的宴席上，酒過三巡，主人咳嗽一聲為號，手下從埋伏處突然出現(xiàn)將敵人拿下。我國古代多以擲杯或咳嗽為暗號來對敵手突然襲擊。

以咳嗽為暗號在考試中作弊的現(xiàn)象頗多，在國外也有不少類似的例子。據(jù)2001年9月21日南方都市報載：“疑以咳嗽為暗號贏巨獎，英國‘百萬富翁受調(diào)查”。據(jù)報道，警方懷疑陸軍少校查爾斯贏取100萬英鎊的過程有欺騙成分，正在調(diào)查他是否以咳嗽聲作提示，得到場下觀眾的幫助。據(jù)悉，少校即將回答問題時場下響起的咳嗽聲引起了工作人員的懷疑，尤其是查爾斯回答最后一個問題時，這種暗示尤為明顯。工作人員找到了一些規(guī)律，如答案是A時，場下通常會響起一聲咳嗽，以此作弊。

我們在日常生活中使用咳嗽“報信”的例子非常普遍，當(dāng)你進(jìn)入公廁大解，見緊關(guān)著門的廁位，便敲門看看里面是否“虛位以待”，里面若傳出咳嗽聲則說明有人蹲點。

可能大家并未注意到，主動咳嗽還是舞臺和影視表演時顯示病重的“潛臺詞”。不少飾演帝王或顯貴角色者，多以吐血或咳嗽來表現(xiàn)身患重?。晃浯蛴耙晞t多以口鼻流血來表明遭受重創(chuàng)，因為休克、心梗、中風(fēng)均無法顯示病情之篤重?？梢姡人浴皥笮拧笔嵌喾矫娴?。

咳嗽也“報病”

當(dāng)您感到身體不適而伴有咳嗽時，則是身體在發(fā)出“呼救”—— “報病”，提醒您呼吸道或肺部出了毛病，或是肺-支氣管發(fā)炎，或是誤吞的異物進(jìn)入支氣管或肺部。有的人長期咳嗽找不到原因，最后經(jīng)過影像檢查發(fā)現(xiàn)是肺部有異物，經(jīng)過纖維支氣管鏡將其取出，原來竟是一小塊豬骨片或魚骨頭。此類例子頗多。

咳嗽會“致病”

劇烈咳嗽引起骨關(guān)節(jié)病的案例并非罕見。據(jù)2008年4月2日《羊城晚報》載“武漢市第四醫(yī)院一患者的罕見經(jīng)歷令人驚奇：趙女士咳嗽一聲竟引起9處骨折，而‘罪魁禍?zhǔn)拙故枪琴|(zhì)疏松?！苯陙?，一兩聲劇烈咳嗽引起腰椎間盤突出的病例時有耳聞。劇烈咳嗽不僅可引發(fā)骨關(guān)節(jié)病，有的腹部手術(shù)后的患者，由于劇咳引起已經(jīng)縫合好的手術(shù)刀口裂開的病例也時有發(fā)生。可見，腹部手術(shù)后的患者，咳嗽就要悠著點。有些人的肺部有肺大泡，一般是繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎肺氣腫等，有肺大泡的患者也不能劇烈咳嗽，否則會使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。

咳嗽可“治病”

咳嗽分為被動咳嗽和主動咳嗽，因病而引起的咳嗽即為被動咳嗽，而我們利用咳嗽來“報信”或“治病”，則屬于主動咳嗽。下面就談?wù)勚鲃涌人缘闹委熥饔谩?/p>

主動咳嗽幫助排痰

患呼吸系統(tǒng)疾病而痰多的患者，應(yīng)當(dāng)主動咳嗽將肺-支氣管內(nèi)的痰液咳出來，以便促進(jìn)病變的改善，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張的患者，若痰液較多，均不宜止咳，而應(yīng)讓患者主動將痰液咳出來。例如，支氣管擴(kuò)張的患者一般痰量較多，凡是咳嗽有力的患者，應(yīng)鼓勵患者咳嗽并訓(xùn)練其有效咳嗽，促使患者及時有效排出氣道內(nèi)分泌物。指導(dǎo)有效咳嗽的方法是：患者坐位或立位，上身略前傾，深慢吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口連咳3聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)縮，或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作，連做2～3次，休息和正常呼吸幾分鐘再重復(fù)開始。

胸部術(shù)后主動咳嗽

胸部手術(shù)包括肺切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、心臟搭橋術(shù)等。這些手術(shù)的特點是施行全麻，手術(shù)時間長、手術(shù)切口長，有的還加上插管等，因此術(shù)后肺-支氣管內(nèi)積痰較多?；颊哂捎谛g(shù)后傷口疼痛或咳嗽無力等原因，痰液在呼吸道內(nèi)積存，極易發(fā)生肺不張和肺部感染等合并癥，從而影響手術(shù)療效。所以術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽、有效排痰，可減少術(shù)后合并癥的發(fā)生。例如，在做心臟搭橋手術(shù)時，手術(shù)切口長，且胸骨被從正中切開，術(shù)后雖然用鋼絲固定但仍不穩(wěn)定，在胸骨斷裂處會產(chǎn)生輕微摩擦，使傷口疼痛，導(dǎo)致大多數(shù)患者都不敢咳嗽。食管癌根治術(shù)，由于廣泛的淋巴結(jié)清掃，尤其是支氣管旁和上縱隔淋巴結(jié)清掃使迷走神經(jīng)的支氣管分支受損而使咳嗽反射機制損害，降低了支氣管分泌物的咳出能力。肺癌或肺結(jié)核患者進(jìn)行肺切除術(shù)，由于手術(shù)開胸破壞了胸膜腔原有的密閉性，外界氣體進(jìn)入，術(shù)側(cè)的肺臟萎陷是不可避免的。手術(shù)結(jié)束時，麻醉師會使用氣管內(nèi)插管通入正壓氧氣，使切除后的殘余肺擴(kuò)張，但不可能達(dá)到原來的程度，還需要術(shù)后的咳嗽動作使肺泡膨脹起來。通過胸腔封閉式引流引出胸內(nèi)的殘氣及滲液，清除肺不張的障礙，使殘余肺完全恢復(fù)膨脹。因此胸部手術(shù)后應(yīng)讓患者克服疼痛，積極進(jìn)行主動咳嗽。