曾萍芳 黃海波 周 燕

廣東省信宜市人民醫(yī)院兒科一區(qū)，廣東信宜 525300

吞咽功能訓(xùn)練配合非營(yíng)養(yǎng)吮吸對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床療效可行性分析

曾萍芳 黃海波 周 燕

廣東省信宜市人民醫(yī)院兒科一區(qū)，廣東信宜 525300

目的研究吞咽功能訓(xùn)練配合非營(yíng)養(yǎng)吮吸對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響。方法把在2015年1月～2016年2月收治在我院的新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）的60例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，研究組31例，對(duì)照組29例。對(duì)照組中的早產(chǎn)兒采取傳統(tǒng)意義上的鼻胃管喂養(yǎng)方式與NICU常規(guī)護(hù)理措施。觀察組中患兒在此基礎(chǔ)上增加吞咽功能訓(xùn)練配合非營(yíng)養(yǎng)吮吸的措施。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組早產(chǎn)兒開始禁食時(shí)間、鼻胃管營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、過(guò)渡時(shí)間以及住院的時(shí)間均有明顯的縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)良好者共27例，占總數(shù)87.09%，喂養(yǎng)不良者4例，占12.90%；對(duì)照組中18例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況良好，占總數(shù)的62.06%，其中有11例早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不良的情況，占總數(shù)的37.93%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吞咽功能訓(xùn)練配合非營(yíng)養(yǎng)吮吸能可以有效的加強(qiáng)早產(chǎn)兒建立吞咽吮吸反射，縮短達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、改善經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)。

吞咽功能的訓(xùn)練；非營(yíng)養(yǎng)吮吸；早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)

臨床上早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周（＜259d）的新生兒，由于其胎齡較短，神經(jīng)功能發(fā)育不完全，所以早產(chǎn)兒的吮吸功能和吞咽能力以及二者與呼吸之間的協(xié)調(diào)功能容易出現(xiàn)障礙，這就給胎兒的發(fā)育和喂養(yǎng)的護(hù)理帶來(lái)了很多的困難[1-2]。本文主要是闡釋通過(guò)訓(xùn)練早產(chǎn)兒的吞咽功能的基礎(chǔ)上合并非營(yíng)養(yǎng)吮吸對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響，通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，在訓(xùn)練與非營(yíng)養(yǎng)吮吸的結(jié)合喂養(yǎng)方式下，早產(chǎn)兒的吞咽功能有了顯著的提高，也使得早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)的情況有明顯的好轉(zhuǎn)，減少了早產(chǎn)兒因吮吸－吞咽－呼吸協(xié)同功能障礙而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率，提高了早產(chǎn)兒的生存率。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年2月在我院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組，研究組。其中對(duì)照組早產(chǎn)兒共29例，17例男嬰，12例女嬰；研究組早產(chǎn)兒共31例，其中男18例嬰，13例女嬰；兩組早產(chǎn)兒在出生時(shí)的年齡、新生兒評(píng)分等各方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒26～34周胎齡；（2）體重＞1kg且新生兒Apgar評(píng)分均≥7分；（3）新生兒出生時(shí)各項(xiàng)基本指標(biāo)正常，無(wú)重大先天性疾??；（4）能接受全管喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部有出血；（2）有先天性疾病或者畸形等不良情況；（3）出生后有呼吸異常、感染或者其他并發(fā)癥；（4）有其他影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的疾??；該實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)倫理學(xué)審查和通過(guò)。見表1。

表2 兩組早產(chǎn)兒禁食時(shí)間、鼻胃管營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、過(guò)渡時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組早產(chǎn)兒禁食時(shí)間、鼻胃管營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、過(guò)渡時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別 n 禁食時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 29 6.07±1.56 7.34±2.26 36.87±0.75 7.92±4.07 43.1±9.9研究組 31 3.76±1.11 5.45±1.54 32.49±1.18 5.95±3.86 38.2±6.8t3.15 2.454 2.336 2.314 3.07P0.003 0.022 0.0098 0.042 0.004鼻胃管營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡（周）過(guò)渡時(shí)間（d）

表1 兩組新生兒胎齡、出生時(shí)體重、Apgar評(píng)分比較

表1 兩組新生兒胎齡、出生時(shí)體重、Apgar評(píng)分比較

組別 n 胎齡（周） 出生時(shí)體重（kg） 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)照組 29 31.67±0.75 1.28±0.47 7.46±1.05研究組 31 31.24±1.08 1.31±0.29 7.99±2.02t0.704 0.816 0.754P0.3303 0.303 0.322

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和新生兒喂養(yǎng)，研究組則在此基礎(chǔ)上對(duì)早產(chǎn)兒的吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練同時(shí)配合進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吮吸。（1）非營(yíng)養(yǎng)性吮吸：按照“早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)循證指南”，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸可以很大的程度上改善早產(chǎn)兒的清醒狀態(tài)，再依據(jù)早產(chǎn)兒的行為對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的時(shí)間、喂養(yǎng)時(shí)間間隔、喂養(yǎng)量進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估[3]。具體要求為：每次鼻胃管喂養(yǎng)前10～15min進(jìn)行吮吸訓(xùn)練10min/次，每天3次，10天為一個(gè)周期。（2）吞咽功能訓(xùn)練：戴滅菌手套的小指緩慢放入早產(chǎn)兒口腔，用指腹輕觸舌頭中部并輕壓舌骨，指尖向下以每秒1～2次的速度，輕壓舌頭4～6次，10min/次，2次/日，間隔數(shù)秒后重復(fù)，以此來(lái)激發(fā)早產(chǎn)兒吞咽動(dòng)作、增強(qiáng)吞咽能力；同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒兩側(cè)峽部通過(guò)食指和中指指腹通過(guò)旋轉(zhuǎn)打圈的方式進(jìn)行揉壓，以此改善早產(chǎn)兒吞咽反射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組早產(chǎn)兒的禁食時(shí)間、鼻胃管營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒禁食時(shí)間、鼻胃管營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡（周）、過(guò)渡時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，研究組早產(chǎn)兒禁食時(shí)間、鼻胃管營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、過(guò)渡時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組早產(chǎn)兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 安全性評(píng)價(jià)

早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程中較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，與對(duì)照組相比，研究組的喂養(yǎng)良好率為93.54%相對(duì)對(duì)照組的79.31%較高，但兩者之間無(wú)顯著差異（χ2=2.629，P＞0.05）。見表3。完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、過(guò)渡時(shí)間（即開始經(jīng)口喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間）、住院時(shí)間，以及開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)良好和出現(xiàn)喂養(yǎng)不良情況完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)[4]。（1）喂養(yǎng)良好：開始經(jīng)口喂養(yǎng)階段，喂養(yǎng)效率＞3mL/min、喂養(yǎng)效果大于30%、攝入奶量＞80%；（1）喂養(yǎng)不良：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)記為喂養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表3 早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程中不良反應(yīng)情況

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)是一個(gè)早產(chǎn)兒發(fā)生率相對(duì)較多的國(guó)家，在最近幾年，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率平均值9%，也就是說(shuō)100例新出生的胎兒中平均有9例早產(chǎn)，其中由于技術(shù)方法不夠先進(jìn)，人們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)的緣故，早產(chǎn)兒的生存率僅為70%，也就是說(shuō)每100例早產(chǎn)兒中，將有30例早產(chǎn)兒死亡[5]。大量臨床實(shí)驗(yàn)表明，早產(chǎn)兒的身體發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育和喂養(yǎng)方式之間有著密不可分的關(guān)系，但由于早產(chǎn)兒神經(jīng)功能發(fā)育不全，吞咽功能發(fā)育不成熟，嚴(yán)重影響了早產(chǎn)兒的吮吸和營(yíng)養(yǎng)的攝入，也加大了經(jīng)口喂養(yǎng)的難度[6-7]。新生兒需要靠進(jìn)食來(lái)維持基本的生命需求，然而在早期，由于新生兒的進(jìn)食功能尚未發(fā)育完全，新生兒進(jìn)食比較困難，常常導(dǎo)致新生兒的營(yíng)養(yǎng)供給不足，發(fā)育不良，對(duì)于早產(chǎn)兒而言由于其出生較正常胎兒時(shí)間段，發(fā)育時(shí)間不充分更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難等問(wèn)題，所以對(duì)新生兒進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練至關(guān)重要[8-10]。經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)或全靜脈營(yíng)養(yǎng)供給是解決早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難的主要方法，但是由于這個(gè)方法主要是通過(guò)人工供養(yǎng)的方式進(jìn)行，長(zhǎng)期進(jìn)行對(duì)新生兒后期的發(fā)展?fàn)顩r不利，同時(shí)由于不能通過(guò)訓(xùn)練讓新生兒自主進(jìn)食，胎兒的吞咽和吸允功能并不會(huì)得到促進(jìn)，不能達(dá)到較好的解決新生兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，更重要的是，新生兒自主進(jìn)食功能的訓(xùn)練具有調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)作用，通過(guò)進(jìn)食功能的訓(xùn)練能夠較好的刺激胃腸神經(jīng)的發(fā)育來(lái)更好的調(diào)節(jié)新生兒的進(jìn)食，如果只是靠人工供養(yǎng)的方式則容易導(dǎo)致新生兒引起胃腸不適，引發(fā)胃腸道相關(guān)疾病。綜上可知，早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)于胎兒后期的發(fā)育與成長(zhǎng)都至關(guān)重要[11]。

為了早產(chǎn)兒的心理、生理、行為發(fā)育更加成熟和健全，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練的同時(shí)，常常聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)吮吸方法，可以刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)迷走神經(jīng)，使胃腸道G細(xì)胞的釋放和胃泌素、胃動(dòng)素等分泌增加來(lái)調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)吸收和胃腸功能的發(fā)育[12]，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。研究結(jié)果表明[12]，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸不但可以改善早產(chǎn)兒的生理和心理的狀態(tài)，還可以減少早產(chǎn)兒的煩躁時(shí)間、行為變化、增強(qiáng)活躍時(shí)間和改善睡眠質(zhì)量[13-15]。此外，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸也縮短了早產(chǎn)兒由鼻胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的過(guò)渡時(shí)間，可以更早出院，節(jié)約醫(yī)療資源，最大程度的滿足患兒及家屬的身心要求。同時(shí)對(duì)于早產(chǎn)兒而言，吞咽定向反射靈活性與吞咽肌群舌、眼部與咀嚼肌的收縮強(qiáng)度直接決定了吞咽功能的好壞，吞咽功能的訓(xùn)練也主要是通過(guò)刺激早產(chǎn)兒的吞咽反射和吞咽肌群實(shí)現(xiàn)的。

本研究表明，與對(duì)照組相比，研究組早產(chǎn)兒開始禁食時(shí)間、鼻胃管營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、過(guò)渡時(shí)間以及住院的時(shí)間均有明顯的縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)良好者共27例，占總數(shù)87.09%，喂養(yǎng)不良者4例，占12.90%；對(duì)照組中18例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況良好，占總數(shù)的62.06%，其中有11例早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不良的情況，占總數(shù)的37.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明吞咽功能訓(xùn)練配合非營(yíng)養(yǎng)吮吸能可以有效的加強(qiáng)早產(chǎn)兒建立吞咽吮吸反射，縮短達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、改善經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)。

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Feasibility analysis of swallowing function training combined with non nutritive sucking on the clinical efficacy of oral feeding in preterm infants

Z
ENG Pingfang HUANG Haibo ZHOU Yan
Department of Pediatric, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300,China

ObjectiveTo research the effect of swallowing function training combined with non nutritive sucking on the oral feeding of preterm infants.Methods60 premature with neonatal intensive care unit (NICU) cued in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into control group (29 cases) and experimental group (31 cases). Pemature infants in control group were treated with traditional the nasogastric tube feeding and NICU routine nursing measures. Pemature infants in observation group increased swallowing function training with non nutritional sucking measures on the basis of control group.ResultsCompared with the experimental group,The preterm infants begin fasting time, nasal tube nutrition time completely by mouth feeding, gestational age transition time, and hospital time of experimental group were significant shorten, and the differences between the two groups were significant (P＜0.05). There were a total of 28 cases with premature infants fed accounting for 91.2%, 3 cases with poor feeding accounted for 8.8% in experimental group. There were a total of 18 cases with premature infants fed accounting for 62.06%, 11 cases with poor feeding accounted for 37.93% in control group, and the difference was significant (P＜0.05).ConclusionSwallowing function training combined with non nutritive sucking can effectively improve the swallowing reflex in preterm infants, and shorten the feeding time and improve the feeding performance.

Wallowing function training;Non nutritive sucking;Premature infant;Oral feeding.

R473.72

B

2095-0616（2016）19-192-03

2016-07-26）