周曉飛 陳潔如

江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇無(wú)錫 214000

降鈣素原在兒童下呼吸道感染治療中的應(yīng)用研究

周曉飛 陳潔如

江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇無(wú)錫 214000

目的分析及探索血清降鈣素原在下呼吸道感染患兒治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集本科室2013年10月～ 2015年10月間接收的患下呼吸道感染的100例患兒，將患兒隨機(jī)分成兩組。參照組共有50例患兒，給予常規(guī)抗生素治療方案進(jìn)行治療;觀察組共有50例患兒，先對(duì)患兒進(jìn)行血清降鈣素原檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果采用抗生素進(jìn)行治療。治療完畢后對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)估比較分析，詳細(xì)記錄兩組患兒用藥后的癥狀及體征消失時(shí)間，抗生素用藥時(shí)間、抗生素花費(fèi)及住院天數(shù)。結(jié)果與參照組患兒相比，觀察組患兒治療后的總有效率顯著更高，抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)顯著更短，抗生素花費(fèi)顯著更少（P＜0.05）。兩組患兒治療后的發(fā)熱消失時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血清降鈣素原指導(dǎo)下用藥能夠有效提高下呼吸道感染患兒的療效，且有效減少其抗生素用藥及住院時(shí)間，值得廣泛推廣。

兒童；下呼吸道感染；降鈣素原；抗生素；療效

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，因患兒年幼時(shí)的機(jī)體抵抗力、免疫力尚在發(fā)育，一旦患病其病情往往進(jìn)展迅速，甚至?xí)?duì)患兒的生命造成威脅[1]。因此，對(duì)該疾病患兒進(jìn)行早期及時(shí)的臨床診治顯得而尤為重要?？股厥窍潞粑栏腥局委煹闹饕胧?，但因現(xiàn)今采用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)法有效明確評(píng)估患兒的病情是否因細(xì)菌入侵引發(fā)，故常出現(xiàn)抗生素濫用與耐藥情況[2-3]。如何選用科學(xué)合理的治療方案對(duì)該疾病患兒進(jìn)行治療已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)，血清降鈣素原在細(xì)菌性感染的臨床診斷中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，為了分析其在指導(dǎo)下呼吸道感染患兒治療中的價(jià)值，我們收集本科室接收的患下呼吸道感染的100例患兒，對(duì)其中的50例患兒經(jīng)降鈣素原檢測(cè)指導(dǎo)下給予抗生素用藥，并與行常規(guī)抗生素治療方案治療的患兒進(jìn)對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 參照組療法 參照組50例患兒入院確診后給予常規(guī)抗生素治療方案進(jìn)行治療，主要為按照患兒的癥狀、體征、CRP、WBC、血常規(guī)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，且結(jié)合主管醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)臨床癥狀相對(duì)較輕者，采用抗生素用藥治療，連續(xù)用藥5～7d左右，常用抗生素包括：頭孢拉定（中山尼克美制藥有限公司，H10960327，2.4g/4次/d，口服）、阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23020932，0.5～1.5g，tid/ qid，口服）、哌拉西林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H13021285，1.6g/4次/d，+5%葡萄糖溶液經(jīng)靜滴用藥）；針對(duì)臨床癥狀相對(duì)較重，即合并咯血、膿胸、肺實(shí)變及胸腔積液的患兒，采用抗生素用藥治療，連續(xù)用藥2周及以上；針對(duì)合并病毒性感染者，常規(guī)行抗病毒處理與對(duì)癥支持治療。同時(shí)，常規(guī)給予患兒化痰、解痙、止咳、平喘及電解質(zhì)紊亂糾正等對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組療法 觀察組50例患兒入院確診后先對(duì)患兒進(jìn)行血清降鈣素原檢查，即于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，常規(guī)行離心分離10min，把分離出2.0mL血清置于零下20℃的冰箱中待檢。選用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀，通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫夾心法對(duì)標(biāo)本的血清降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)。然后根據(jù)患兒的檢查結(jié)果為患兒制定治療方案，具體包括：針對(duì)血清降鈣素原水平＞0.50ng/mL的患兒，必須給予抗生素用藥治療；針對(duì)血清降鈣素原水平范圍為0.26～0.50ng/mL的患兒，可考慮給予抗生素用藥治療；針對(duì)血清降鈣素原水平范圍為0.10～0.25ng/mL的患兒，可考慮不給予抗生素用藥治療；針對(duì)血清降鈣素原水平＜0.1ng/mL的患兒，不可使用抗生素。以上方案不適于伴重癥感染的患兒，待患兒的癥狀基本消失，且血清降鈣素原水平＜0.25ng/mL時(shí)可停止繼續(xù)給予抗生素；血清降鈣素原初始濃度＞10ng/mL者，待其降鈣素原水平較初始水平降低超過(guò)90%時(shí)可停止用藥。5d時(shí)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)用藥：血清降鈣素原水平＞1.0ng/mL時(shí)繼續(xù)用藥7d；血清降鈣素原水平為0.51～1.0ng/mL時(shí)繼續(xù)用藥5d；血清降鈣素原水平為0.26～0.50ng/mL時(shí)繼續(xù)用藥3d；血清降鈣素原水平＜0.25ng/mL時(shí)可停藥。觀察組患兒應(yīng)用的抗生素與參照組相同。同時(shí)，常規(guī)給予患兒化痰、解痙、止咳、平喘及電解質(zhì)紊亂糾正等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完畢后對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行評(píng)估分析，且詳細(xì)記錄兩組患兒用藥后的癥狀及體征消失時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、抗生素花費(fèi)及住院天數(shù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

這么晚了，我一個(gè)女孩敢走嗎？以前我走過(guò)這兒，嚇?biāo)懒?，心跳得比鼓點(diǎn)還快。萬(wàn)一車子在這兒拋了錨，那我不死定了？所以我才想找個(gè)在坑梓打工的人做伴。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒的癥狀、體征變化與X線片、血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估分析，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）痊愈：治療后患兒的癥狀及體征全部消失，血常規(guī)、X線片檢查未見(jiàn)異常；（2）有效：治療后患兒的癥狀及體征均有顯著的改善，血常規(guī)、X線片檢查均有明顯的改善，但依舊存在一定的異常；（3）改善：治療后患兒的癥狀及體征均有一定的改善，血常規(guī)、X線片檢查也有一定的改善但變化幅度較??；（4）無(wú)效：治療后患兒的癥狀及體征無(wú)顯著變化，血常規(guī)、X線片檢查沒(méi)有改善，或出現(xiàn)惡化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

詳細(xì)收集本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行記錄及分析，研究中的計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)法對(duì)比分析，研究中的計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法對(duì)比分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效對(duì)比分析

與參照組患兒相比，觀察組患兒治療后的總有效率顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的療效對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組的癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比分析

兩組患兒治療后的發(fā)熱消失時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比分析（，d）

表2 兩組的癥狀、體征消失時(shí)間對(duì)比分析（，d）

組別 n 發(fā)熱消失時(shí)間（d） 咳嗽消失時(shí)間（d）觀察組 50 3.71±1.38 5.37±1.53參照組 50 3.67±1.27 5.67±1.51t0.1508 0.9868P0.8804 0.3262

2.3 兩組的抗生素用葒時(shí)間、抗生素花費(fèi)及住院天數(shù)對(duì)比分析

與參照組患兒相比，觀察組患兒的抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)顯著更短，抗生素花費(fèi)顯著更少（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的抗生素用藥時(shí)間、抗生素花費(fèi)及住院天數(shù)對(duì)比分析

表3 兩組的抗生素用藥時(shí)間、抗生素花費(fèi)及住院天數(shù)對(duì)比分析

組別 n 抗生素用藥時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）觀察組 50 3.19±0.31 1317.95±391.84 7.71±2.23參照組 50 5.92±1.34 2484.62±357.41 10.34±1.52t14.0353 15.5548 6.8909P0.0000 0.0000 0.0000抗生素花費(fèi)（元）

3 討論

下呼吸道感染是兒科臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，因患兒年幼時(shí)的機(jī)體抵抗力、免疫力尚在發(fā)育，一旦患病即可迅速發(fā)展，甚至?xí)?duì)患兒的生命造成威脅。在嬰幼兒人群中的發(fā)病率較高，居于嬰幼兒常見(jiàn)疾病的首位。由于患兒的年齡相對(duì)較小，發(fā)病急，病情發(fā)展較快，癥狀及體征也相對(duì)較重，具有較高的病死率，可對(duì)患兒造成非常大的危害，且容易造成后遺癥，從而嚴(yán)重影響了廣大患兒的健康發(fā)育及生命安全[6-7]。因此，對(duì)小兒下呼吸道感染的早期診斷與及時(shí)治療，對(duì)于改善患兒的預(yù)后具有非常重要的臨床意義。

以往臨床上在確診患兒患有下呼吸道感染后，主要通過(guò)外周血C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平來(lái)評(píng)估患兒有無(wú)細(xì)菌感染，以便于為抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)，但以上檢查結(jié)果在指導(dǎo)抗生素用藥上的價(jià)值相對(duì)較差[8-9]。隨著近年來(lái)大量廣譜抗生素的出現(xiàn)，再加上受到患兒家屬急切治療心情的影響，抗生素的使用范圍及次數(shù)不斷增長(zhǎng)，從而造成兒科抗生素濫用狀況逐漸增多，且易引發(fā)多重耐藥。因兒童的代謝能力和免疫力均較差，濫用抗生素會(huì)給其造成較大的負(fù)面影響，甚至影響患兒的發(fā)育[10-11]。因此，提高兒科抗生素使用的規(guī)范性，對(duì)于提高患兒的療效及確保患兒的身體生命健康具有非常重要的臨床意義。

降鈣素原是血清中的降鈣素前體，當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌、真菌感染時(shí)，機(jī)體的降鈣素原水平會(huì)出現(xiàn)明顯的上升，但在病毒感染與非感染性炎癥反應(yīng)時(shí)機(jī)體的降鈣素原水平僅會(huì)出現(xiàn)輕度上升或無(wú)顯著變化，可見(jiàn)該指標(biāo)能夠作為鑒別診斷細(xì)菌感染及病毒感染的重要參考。臨床研究表明[12-13]，降鈣素原在鑒別診斷病毒感染與細(xì)菌感染時(shí)具有良好的特異度和靈敏性，并且能夠?qū)?xì)菌感染進(jìn)行早期及時(shí)的診斷，從而可為抗生素類藥物的臨床應(yīng)用提供有效參考，提高抗生素使用的合理性，防止抗生素的濫用及減少多重耐藥的出現(xiàn)。本研究中我們收集100例下呼吸道感染患兒進(jìn)行研究，對(duì)其中的50例患兒經(jīng)降鈣素原檢測(cè)指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療，并與常規(guī)用藥的患兒進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患兒治療后的總有效率較參照組顯著更高（P＜0.05），這提示降鈣素原指導(dǎo)下用藥能夠有效提高患兒治療的療效；觀察組患兒的抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)顯著更短，抗生素花費(fèi)顯著更少（P＜0.05），這提示降鈣素原指導(dǎo)抗生素用藥能夠有效縮短患兒的抗生素使用時(shí)間，促進(jìn)患兒的病情康復(fù)，且有效降低醫(yī)療花費(fèi)，與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，血清降鈣素原指導(dǎo)下用藥能夠有效提高下呼吸道感染患兒的療效，且有效減少其抗生素用藥及住院時(shí)間，值得廣泛推廣。

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Application research of procalcitonin in treatment of lower respiratory tract infection in children

ZHOU Xiaofei CHEN Jieru
Department of Pediatrics, Wuxi Second People's Hospital, Wuxi 214000, China

ObjectiveTo analyze and explore the clinical value of serum procalcitonin in treatment of lower respiratory tract infection in children.Methods100 cases of children with lower respiratory tract infection cured in the department from October 2013 to October 2015 were selected as the study objencts. And they were divided into two groups randomly. The reference group had 50 cases, they were treated with outine antibiotic regimens for treatment, and the observation group had 50 cases, they were treated with serum procalcitonin first, and then antibiotic treatment according to test results. After the treatment, the clinical effect of the two groups were accessed,compared and analyzed. The symptoms and signs disappeared time, antibiotics time, antibiotics costs and hospitalization days of the two groups were detailly recorded after the treatment.ResultsCompared with the reference group, the clinical efficiency of the observation group was significantly higher. Antibiotics time, days of hospitalization were significantly shorter. Antibiotics costs was significantly less (P＜0.05). After the treatment, fever disappearance time and cough disappearance time of the two groups had no significantly different (P＞ 0.05).ConclusionSerum procalcitonin guidance of medication can improve the efficacy of lower respiratory tract infection in children, and reduce antibiotic treatment and hospitalization time. Iit should be popularized.

Children; Lower respiratory tract infections; Procalcitonin; Antibiotics; Efficacy

R725.6

B

2095-0616（2016）19-182-04

2016-08-06）