孫佳文 虢英榮

山東省莒縣人民醫(yī)院急診科，山東莒縣 276500

心血管急癥救治86例緩慢性心律失常的臨床研究

孫佳文 虢英榮

山東省莒縣人民醫(yī)院急診科，山東莒縣 276500

目的研究心血管急癥救治對緩慢性心律失常患者的臨床價值。方法選取2015年3月～2016年4月在我院進行心血管急癥救治的86例緩慢性心律失?；颊?，按照治療方法的不同，將其分為治療組和對照組，每組43例。分別應用24h心電圖（Holter）及心電圖的診斷方法后，進行為期1個月的治療，治療組選用心脈通膠囊，對照組選用常規(guī)治療，觀察治療前后變化。結果緩慢性心律失?；颊咝碾妶D及Holter等心電監(jiān)測明顯異常。經(jīng)臨床治療1個月，治療組和對照組均可改善患者心悸、胸悶、面色蒼白、頭暈耳鳴、氣短乏力、口唇發(fā)紺等癥狀，除氣短乏力外，治療組治療效果均明顯好于對照組，兩組對比的結果具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在治療結果顯示，明顯科學地改善患者的總體的心率、平均心率、最快心率、最慢心率，且治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組的對比結果具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論心電圖及24h心電圖是緩慢性心率失常的確診方式，但心電圖優(yōu)于24h心電圖，可更好的作為緩慢性心率失常的診斷標準。心脈通膠囊在改善緩慢性心律失?；颊叩母鞣N臨床癥狀方面有顯著療效，且能提高患者的各項心率標準，并能降低患者血清血脂，對改善緩慢性心律失常具有顯著的臨床療效。

心血管急癥救治；緩慢性心律失常；臨床價值

對于心律失常的治療，首先，我們應該明確患者發(fā)病的病因，如果患者發(fā)病是由心肌炎引起的則可用大量維生素丙靜脈滴注或靜注、能量合劑進行治療；如果患者發(fā)病是由于急性心肌梗死導致的，則可進行冠狀動脈血運重建，從而改善冠狀動脈供血來緩解癥狀；如果是由于外科術后損傷導致的，則可進行激素治療，減輕患者的充血、水腫等癥狀[1-3]；對于心率慢，出現(xiàn)心動過緩癥狀明顯的患者可以試用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素短時間內(nèi)提高心率，但是這類藥物的作用時間短暫，使用時需要警惕室性心動過速和心室顫動的風險；對于可逆性原因?qū)е碌男膭舆^緩癥狀，可通過心臟起搏器進行治療[4-6]。緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，患者常伴有血流動力學不穩(wěn)定，需要緊急判斷和處理。緩慢性心律失常的發(fā)病原因除心源性因素之外，還需要考慮創(chuàng)傷性、腦源性、代謝性以及腹部疾病等多方面原因?，F(xiàn)報道如下。

表2 兩組臨床癥狀緩解情況[n（%）]

表3 兩組患者心率變化比較（）

表3 兩組患者心率變化比較（）

組別 n 總心率（次/24h） 平均心率（次/min） 最大心率（次/min） 最慢心律（次/min）治療組 43 882.01±2.18 48.32±2.56 83.48±4.14 39.45±6.24對照組 43 921.35±6.56 55.26±1.32 93.33±8.58 61.75±5.23t7.87 8.12 12.35 10.42P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年4月在我院進行心血管急癥救治的緩慢性心律失?；颊?6例，按照治療方法的不同將其分為治療組和對照組，每組43例，男59例，女27例，年齡34～78歲，平均（52.3±4.1歲）。觀察組男33例，女10例，年齡34～59歲，平均（49.2±7.2）歲，病程（9.32±7.62）年；治療組男26例，女17例，年齡37～78歲，平均（57.4±5.9）歲，病程（10.53±4.05）年。治療組患者中竇性心動過緩18例，竇房結綜合征15例，房室傳導阻滯10例；對照組患者中竇性心動過緩9例，竇房結綜合征18例，房室傳導阻滯16例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別應用24h心電圖（Holter）及心電圖的診斷方法后，進行為期1個月的治療，治療組選用心脈通膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，Z20060448），心脈通膠囊的治療方法：使用醫(yī)用的復心片，每次2～4片，3次/d，2個星期為1個療程。對照組選用常規(guī)治療，使用合適的心臟起搏器進行治療。觀察治療前后變化。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，復發(fā)率屬于計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，結果用率表示，治療有效率屬于計量資料，組間比較采用t檢驗，結果使用（）表示，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組的檢出率比較

治療組和對照組每組就診患者數(shù)量為43例，治療組采用全天動態(tài)心電圖（Holter）進行疾病的判斷，確診率為93.55%；對照組采用心電圖進行判斷，確診率為67.83%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組確診率比較[n（%）]

2.2 治療組和對照組治療后的臨床表現(xiàn)比較

經(jīng)臨床治療1個月，治療組和對照組均可改善患者心悸、胸悶、面色蒼白、頭暈耳鳴、氣短乏力、口唇發(fā)紺等癥狀，除氣短乏力外，治療組療效均明顯優(yōu)于對照組，兩者對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后心率變化

經(jīng)過1個月治療，患者的總心率、最大心率、平均心率及最慢心律等相關指標有了很大程度的提高（P＜0.05），治療組顯著優(yōu)于對照組。見表3。

3 討論

目前經(jīng)濟發(fā)展迅速和人們生活水平逐步提高，心血管疾病的發(fā)生情況也在逐漸惡化。心律失常是發(fā)生較為普遍的心血管疾病，按照發(fā)病過程心率的快慢分為快速心律失常和慢性心律失常兩種類型，它們的發(fā)病原因大部分是因為心輸出量的降低以及冠狀動脈血液來源減少[7]。緩慢性心律失常在老年人中發(fā)病率更高，其臨床表現(xiàn)主要取決于心動過緩的程度，心率過于緩慢可導致心排出量下降，重要臟器及組織尤其是大腦供血不足而導致的一系列癥狀[8]?；颊叩呐R床主要癥狀受心動緩慢的嚴重程度的影響，心率過于遲緩就會引發(fā)心輸出量降低，腹腔器官以及所在系統(tǒng)，特別是大腦血液來源不夠，而造成的一系列不良臨床表現(xiàn)[9]。目前，對于緩慢性心率失常的救治方法，藥物治療效果并不太理想，多采用手術進行起搏器的植入來治療，它可以有效改善臨床癥狀，減少房顫、血栓等不良反應的發(fā)生[10-11]。常使用的診斷方式為心電圖和全天的動態(tài)心電圖（Holter）等診斷手段[12-14]。如今普遍的治療方法為藥物治療和手術加入起搏器，例如雙腔心臟起搏器能有效對于緩慢性心律失常患者的臨床表現(xiàn)進行緩解，改善心臟的功能[15-16]。

通過本研究結果表明，緩慢性心律失?；颊咝碾妶D及Holter等心電監(jiān)測明顯異常。經(jīng)臨床治療1個月，治療組和對照組均可改善患者心悸、胸悶、面色蒼白、頭暈耳鳴、氣短乏力、口唇發(fā)紺等癥狀，除氣短乏力外，治療組治療效果均明顯好于對照組，兩組對比的結果具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組在治療結果顯示，明顯科學地改善患者的總體的心率、平均心率、最快心率、最慢心率，且治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組的對比結果具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，心電圖及24h心電圖是緩慢性心率失常的確診方式，但心電圖優(yōu)于24h心電圖，可更好的作為緩慢性心率失常的診斷標準。心脈通膠囊在改善緩慢性心律失?；颊叩母鞣N臨床癥狀方面有顯著療效，且能提高患者的各項心率標準，并能降低患者血清血脂，對改善緩慢性心律失常具有顯著的臨床療效，具有重要的臨床價值，值得推廣和應用于臨床。

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Clinical research of cardiovascular emergency in treatment of slow arrhythmia of 86 cases

SUN Jiawen GUO Yingrong
Department of Emergency,Juxian People's Hospital,Juxian 276500,China

ObjectiveTo explore the clinical value of cardiovascular emergency in treatment of slow arrhythmia.Methods86 cases of patients with slow arrhythmia cured with cardiovascular emergencies from March 2015 to April 2016 in our hospital were selected.According to different treatment methods,they were divided into treatment group and control group with 43 cases in each.24h ECG (Holter) and ECG diagnostic methods were respectively used for a period of one month of treatment in the two groups.Xinmaitong Capsule was used in treatment group,and conventional therapy was used in control group.The changes before and after the treatment were observed.ResultsSlow arrhythmias and other ECG and Holter ECG monitoring were obviously abnormal.After the clinical treatment for a month,patients’ heart palpitations,chest tightness,pale,dizziness,ringing in the ears,shortness of breath,lips cyanosis and other symptoms were all improved in the two groups.In addition to shortness of breath,all the indexes of treatment group were significantly better than those of control group.The results of the two groups had obvious statistical difference (P＜0.05).Total heart rate, average heart rate,the fastest heart rate and the slowest rate of the two groups were all significantly improved.Clinical effect of treatment group was significantly better than that of control group. The results of the two groups had obvious statistical difference (P＜0.05).ConclusionECG and 24h ECG are good way to diagnose slow arrhythmias, but ECG is better than the 24h electrocardiogram as a slow arrhythmias diagnostic criteria.XMT has significant effect in improving patients who have bradycardia various clinical symptoms.It can improve the patient's heart rate standard.It can reduce serum lipids and having a significant clinical effect to improve the bradycardia.

Cardiovascular emergency cases;Brady arrhythmias;Clinical value

R541.7

B

2095-0616（2016）19-179-03

2016-08-16）