黎 陽 王玲平 高桂鋒 周宇峰

廣東省東莞市企石醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523500

四種麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流動力學和蘇醒質(zhì)量情況對比觀察

黎 陽 王玲平 高桂鋒 周宇峰

廣東省東莞市企石醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523500

目的探討右美托咪定復合麻醉在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流動力學和蘇醒質(zhì)量應用效果。方法選取2013年1月～2015年8月我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者120例隨機分為A、B、C、D四組，分別采用異丙酚、七氟烷、右美托咪定復合異丙酚、右美托咪定復合七氟烷麻醉，比較四組患者手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓、心率水平，并比較拔管時間、蘇醒時間、術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜。結(jié)果B組患者收縮壓、舒張壓均高于其余三組，A、B兩組心率均高于C、D兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A、B、D三組拔管及蘇醒時間均短于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A、B兩組術(shù)后疼痛評分高于C、D兩組，鎮(zhèn)靜評分低于C、D兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定復合七氟烷麻醉在闌尾切除術(shù)患者中應用對血壓控制效果最佳，并增強術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，并不延長拔管及蘇醒時間，具有顯著麻醉效果。

右美托咪定；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；血流動力學；蘇醒質(zhì)量

隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，更多闌尾炎手術(shù)應用腹腔鏡治療，具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著等優(yōu)點。隨著腹腔鏡手術(shù)指征擴大，以往腹腔鏡手術(shù)禁忌癥病例也逐漸納入腹腔鏡手術(shù)范疇，由于腹腔鏡手術(shù)患者患者心血管、呼吸系統(tǒng)影響較為顯著，進而增加麻醉難度[1]。主要表現(xiàn)為腹腔鏡建立人工氣腹需充入CO2，對患者特殊部位正常生理造成一定干擾，手術(shù)中選擇適合麻醉方式是保障手術(shù)順利進行，提高患者麻醉安全性關(guān)鍵[2]。為探討右美托咪定復合不同麻醉方式在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中應用對患者血流動力學和蘇醒質(zhì)量影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年8月我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者120例隨機分為A、B、C、D四組，每組30例。A組中男22例，女8例；年齡31～76歲，平均（52.7±5.9）歲；體重45～79kg，平均（59.8±4.7）kg；血壓（127.3±10.6）/（78.9±8.8）mm Hg；心 率（78.4±6.3）次/min。B組 中男24例，女6例；年齡28～75歲，平均（52.1±5.6）歲；體重46～78kg，平均（59.5±4.6）kg；血壓（127.1±10.2）/（78.4±8.6）mm Hg；心 率（78.1±6.2）次/min。C組中男23例，女7例；年齡32～78歲，平均（52.4±5.3）歲；體重42～81kg，平均（59.6±4.6）kg；血 壓（128.1±10.2）/（78.4±8.1）mm Hg； 心 率（78.1±6.3）次/min。D組中男23例，女7例；年齡30～79歲，平均（52.8±5.8）歲；體重44～78kg，平均（59.3±4.3）kg；血壓（127.5±10.2）/（78.3±8.5）mm Hg；心率（78.6±6.1）次/min。四組患者性別構(gòu)成比、年齡、體重、入院時血壓及心率水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會通過批準，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書和知情同意書。

1.2 入組標準

（1）所有均有麻醉適應證，無絕對禁忌證。（2）排除合并有嚴重心肺肝腎功能不全患者。（3）排除合并有精神疾病、認知功能障礙，近期有服用精神病藥物或毒品患者。（4）排除溝通、交流困難，不能配合完成研究和評估患者。（5）排除有心臟傳導阻滯患者，對本次研究藥物過敏患者。

1.3 方法

所有患者入室后給予吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通道補充液體。麻醉前C、D組分別給予右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，H20110097）1μg/kg靜脈泵入10min后以0.4μg/（kg·h）持續(xù)泵入維持。A、B兩組患者給予同等劑量生理鹽水以相同方法泵入。麻醉誘導均給予羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090070）0.5～0.6mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20143314）2～4μg/kg、異丙酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368）1.0～1.5mg/kg，同時給予呼吸面罩充分“給氧去氮”，肌肉松弛后進行氣管插管并連接麻醉機通氣。監(jiān)測患者生命體征給予異丙酚速率、七氟烷濃度達到合適麻醉深度。麻醉維持過程中均靜脈泵入瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20143314）0.2μg/（kg·min）、阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）10μg/（kg·min）維持肌肉松弛和鎮(zhèn)痛。術(shù)中如患者生命體征出現(xiàn)波動，給予相應對癥處理。關(guān)腹時停止肌松藥，手術(shù)結(jié)束時停止麻醉藥。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計四組患者手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓及心率水平。（2）統(tǒng)計四組患者拔管時間及蘇醒時間。（3）術(shù)后6h評估患者疼痛及鎮(zhèn)靜情況，疼痛采用視覺模擬量表（VAS），0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈。由患者根據(jù)自身疼痛感受進行評分[3]。鎮(zhèn)靜采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分。1分：躁動、焦慮不安；2分：清醒、安靜合作，定向準確；3分：嗜睡，只對指令有反應；4分：睡眠，喚之能醒；5分：睡眠，對強烈刺激反應遲鈍；6分：睡眠，喚之不醒[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，收縮壓、舒張壓、心率、拔管時間、蘇醒時間、疼痛及鎮(zhèn)靜評分采用（）表示并用t或F檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者手術(shù)結(jié)束時血壓及心率水平比較

B組患者收縮壓、舒張壓均高于其余三組，A、B兩組心率均高于C、D兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中D組患者血流動力學水平較其余三組更穩(wěn)定。詳見表1。

表1 四組患者手術(shù)結(jié)束時血壓及心率水平比較（

表1 四組患者手術(shù)結(jié)束時血壓及心率水平比較（

注：與C、D兩組比較，aP＜0.05

組別 n 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）A組 30 129.5±10.4 77.2±9.3 63.8±8.8aB組 30 141.3±9.5a 85.2±5.1a 72.1±8.9aC組 30 121.6±11.7 73.5±6.1 56.1±3.1 D組 30 118.8±11.8 74.1±7.2 57.5±3.9F25.67 17.25 35.21P0.0000 0.0000 0.0000

2.2 四組患者拔管時間及蘇醒時間比較

A、B、D兩組拔管及蘇醒時間均短于C兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 四組患者拔管及蘇醒時間比較（

表2 四組患者拔管及蘇醒時間比較（

注：與A、C、D兩組比較，bP＜0.05

組別 n 拔管時間 蘇醒時間A組 30 9.4±3.5 14.4±5.3 B組 30 9.2±3.3 13.6±5.2 C組 30 14.5±4.3b 25.5±8.8bD組 30 10.2±6.8 16.8±8.5F18.69 17.99P0.0000 0.0000

2.3 四組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評分比較

A、B兩組術(shù)后疼痛評分高于C、D兩組，鎮(zhèn)靜評分低于C、D兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 四組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評分比較（分，

表3 四組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評分比較（分，

注：與C、D兩組比較，dP＜0.05

組別n 疼痛 鎮(zhèn)靜A組 30 5.2±1.4d 2.1±0.6dB組 30 5.1±1.5d 1.8±0.4dC組 30 3.3±1.1 3.2±0.6 D組 30 2.8±0.9 3.0±0.5F29.15 49.12P0.0000 0.0000

3 討論

腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，為臨床中更多疾病治療提供保障，被廣泛應用于腹部外科疾病治療。腹腔鏡手術(shù)中建立人工氣腹所需CO2對患者機體產(chǎn)生病理、生理變化嚴重影響患者生理平衡，特別對于重癥、高齡患者手術(shù)中，對患者血流動力學影響較大，可增加手術(shù)和麻醉風險[5-6]。在腹腔鏡手術(shù)中尋找適合麻醉方式，在保障手術(shù)安全進行情況下，減輕對患者血流動力學影響，提高麻醉質(zhì)量至關(guān)重要。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺受體激動劑，為目前臨床常用麻醉輔助藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感作用，對患者血流動力學有較好穩(wěn)定作用[7]。研究表明，腹腔鏡手術(shù)人工氣腹中CO2對患者血流動力學影響效果最為顯著，為影響麻醉安全性首要因素[8]。維持血流動力學穩(wěn)定為維持患者生命體征平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)前提[9]。本次研究，C、D兩組在麻醉誘導前開始給予右美托咪定，并在整個麻醉過程中持續(xù)維持。四組患者麻醉前血壓、心率水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），并在手術(shù)結(jié)束時得出B組患者收縮壓、舒張壓均高于其余三組，A、B兩組心率均高于C、D兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中D組患者血流動力學水平較其余三組更穩(wěn)定。表明右美托咪定復合七氟烷麻醉能有效維持患者血流動力學穩(wěn)定，具有更高麻醉安全性。研究指出，右美托咪定可激動外周血管α受體引起血管收縮，可抵消部分麻醉藥物擴血管作用，可有效降低血壓，維持血壓穩(wěn)定[10]。在麻醉前給予右美托咪定，有效控制血壓升高，并減輕氣管插管時對患者心血管反應[11]。本次研究得出D組右美托咪定復合七氟烷對血壓控制效果更佳，分析指出七氟烷分配系數(shù)較低，可調(diào)控性強，且七氟烷同樣具有擴血管作用，在右美托咪定協(xié)同作用下具有更強降壓作用，進而保障血壓更穩(wěn)定[12]。此外，右美托咪定可抑制交感神經(jīng)，導致心率下降，未見有報告指出心率降低造成麻醉不良事件，但對于心臟疾病如傳導阻滯患者應禁止使用，以保障患者安全性[13]。麻醉蘇醒與大腦皮層生物電抑制狀態(tài)到興奮有關(guān)，同時與麻醉種類有相關(guān)性，本次研究得出，C組患者拔管及蘇醒時間較其余三組患者明顯延長（P＜0.05）。表明右美托咪定復合異丙酚對患者蘇醒時間有一定影響，但復合七氟烷影響較小。相關(guān)研究同樣指出，右美托咪定復合異丙酚對患者蘇醒時間延長程度顯著于右美托咪定復合七氟烷，可能與七氟烷麻醉效應有關(guān)[14]。本次另外得出，C、D兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果顯著于A、B兩組（P＜0.05）。研究表明，右美托咪定在蘇醒期間可有效維持血流動力學穩(wěn)定，可減少對患者呼吸抑制、術(shù)后躁動，此外右美托咪定還具有一定鎮(zhèn)痛作用，對患者術(shù)后疼痛有顯著緩解效果[15]。

綜上所述，右美托咪定復合七氟烷麻醉對患者血流動力學穩(wěn)定維持效果顯著，相對復合異丙酚并不引起患者心率減慢，同時并不延長患者蘇醒時間和拔管時間，且其術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，具有顯著麻醉效果，可作為腹腔鏡闌尾切除術(shù)首選麻醉方法。

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Comparative observation of four kinds of anesthesia methods in hemodynamics and awakening quality of laparoscopic appendectomy patients

LI Yang WANG Lingping GAO Guifeng ZHOU Yufeng
Department of Anesthesiology, Qishi Hospital of Dongguan City, Dongguan 523500, China

ObjectiveTo investigate the effect of a dexmedetomidine combined anesthesia in hemodynamics and awakening quality of laparoscopic appendectomy patients.Methods 120 cases of patients with laparoscopic appendectomy cured in our hospital from January 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into A, B, C, and D four groups. Patients in the four groups were anaesthetized with propofol, sevoflurane, dexmedetomidine combined with propofol, dexmedetomidine combined with sevoflurane respectively. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate level at the end of the operation were compared, and extubation time, recovery time, postoperative pain and sedation were compared.ResultsSystolic blood pressure and diastolic blood of patients in group B were higher than the other three groups. Heart rates of patients in group A and B were higher than that in group C and D. The difference was statistically significant(P＜0.05). Extubation and recovery time of A, B, D three groups were shorter than those in group C, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). Postoperative pain scores of group A and B were higher than that in group C and D. Sedation score of group A and B were less than that in group C and D, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionDexmedetomidine combined with sevoflurane anesthesia has best effect in control of blood pressure in patients with appendectomy. It can enhance the analgesic and sedative effects, and it does not prolong extubation and recovery time. It has a significant anesthetic effect.

Right dexmedetomidine; Laparoscopic appendectomy; Hemodynamics; Wake quality

R614

B

2095-0616（2016）19-142-04

2016-04-15）