王珊珊 吳翠平 倪殿軍 黃春云 謝國梅

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東深圳 518109

健康促進(jìn)模式教育對高血壓腦出血患者術(shù)后生活方式及行為習(xí)慣的影響

王珊珊 吳翠平 倪殿軍 黃春云 謝國梅

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東深圳 518109

目的探討健康促進(jìn)模式教育對高血壓腦出血患者術(shù)后生活方式及行為習(xí)慣的影響。方法選取90例高血壓性腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組45例。對照組予傳統(tǒng)健康知識宣傳干預(yù)，觀察組予健康促進(jìn)模式教育干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組不良生活方式及行為習(xí)慣的差異，并比較兩組患者對本次干預(yù)的滿意度。結(jié)果術(shù)后干預(yù)前兩組吸煙、飲酒、體質(zhì)量超標(biāo)、不合理飲食、運(yùn)動量少、未定期服藥等不良生活方式及行為習(xí)慣比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組除飲酒、未定期服藥外，干預(yù)組有吸煙、體質(zhì)量超標(biāo)、不合理飲食、運(yùn)動量少等不良生活方式及行為習(xí)慣的患者顯著較對照組少（P＜0.05）。干預(yù)組滿意度為91.11%顯著高于對照組68.89%（P＜0.01）。結(jié)論健康促進(jìn)模式教育對高血壓腦出血患者術(shù)后生活方式及行為習(xí)慣的改善作用顯著，患者對健康促進(jìn)模式教育干預(yù)滿意度高，可進(jìn)行臨床推廣。

健康促進(jìn)模式教育；高血壓；腦出血；生活方式；行為習(xí)慣

高血壓腦出血好發(fā)于50～60歲人群，一般為高血壓、腦動脈粥樣硬化所致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動脈破裂出血，臨床70%的腦出血為高血壓腦出血，其發(fā)病機(jī)制主要為長期高血壓和動脈硬化引起顱內(nèi)小動脈破裂出血[1-2]。其出血的部位以殼核區(qū)最為常見、最典型，患者常發(fā)病突然，可見劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙等癥狀。高血壓腦出血病死率在整個腦血管病中居首位，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病[3]。故術(shù)后的健康促進(jìn)模式教育是康復(fù)過程的重要環(huán)節(jié)[4]。我院在近期對部分高血壓腦出血患者術(shù)后在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者及其家屬進(jìn)行健康促進(jìn)模式教育，發(fā)現(xiàn)效果可觀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間我院收治的高血壓性腦出血患者90例為研究對象，均行手術(shù)治療?；颊咴谥楸狙芯康那闆r下簽署同意書，本研究取得我院倫理委員會批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為干預(yù)組與對照組，每組45例。干預(yù)組男29例，女16例，年齡45～75歲，平均（56.3±6.7）歲，高血壓病病程2～18年，平均（8.0±3.2）年，腦出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血18例、腦室內(nèi)出血13例、小腦出血7例、丘腦出血5例、橋腦出血2例；對照組男24例，女21例，年齡48～72歲，平均（55.4±7.0）歲，高血壓病病程3～17年，平均病程（7.1±2.5）年，腦出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血16例、腦室內(nèi)出血14例、小腦出血9例、丘腦出血5例、橋腦出血1例；兩組患者性別、年齡、高血壓病病程、腦出血部位等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組干預(yù)前后不良生活方式及行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變情況比較[n（%）]

表2 隨訪護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組傳統(tǒng)健康知識宣傳干預(yù) 要求分管護(hù)士及相關(guān)護(hù)理人員按照在術(shù)后患者及其家屬的要求給予高血壓腦出血疾病知識、治療方法及藥物使用相關(guān)情況的講解及宣傳。

1.2.2 觀察組健康促進(jìn)模式教育干預(yù) 如下。（1）心理健康指導(dǎo)，患者術(shù)后可能仍未脫離生命危險，患者感到恐懼，家屬心情焦急，干預(yù)人員主動關(guān)心患者與家屬，首先做好家屬的心理護(hù)理，讓家屬把注意力集中到救治患者，幫助患者度過圍術(shù)期，然后鼓勵患者正確對待疾病，增強(qiáng)信心。（2）干預(yù)人員為患者及其家屬講解有關(guān)高血壓病、高血壓性腦出血的有關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、發(fā)病愿意及誘發(fā)加重、治療方法、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)等，使其對疾病和治療方案有一個完整的認(rèn)識，了解術(shù)后的自我康復(fù)方法，促進(jìn)病情的早期恢復(fù)；并使患者能夠了解生活中各種注意事項(xiàng)，在平時能夠避免危險因素，維持血壓的穩(wěn)定，預(yù)防疾病的再次發(fā)作。（3）藥物指導(dǎo)，包括脫水劑、降壓藥的定期使用與注意事項(xiàng)。（4）血壓自我測量指導(dǎo)，教會患者或其家屬正確測定血壓，并囑咐定期測定，若有異常情況及時來院檢查就診。（5）生活健康指導(dǎo)，囑咐患者合理、均衡、規(guī)律的健康飲食，飲食上要嚴(yán)格限制鹽的攝入，戒煙酒，飲食要平淡，減少刺激性食物的攝入，忌過饑或過飽，忌暴飲暴食，給予高熱量、高蛋白、高維生素流汁飲食，鼻飼管注食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐；告知患者及其家屬注意調(diào)整生活習(xí)慣，不可熬夜、過度勞累、情緒過激等；同時做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，適度主動、被動鍛煉如體育活動、散步、太極拳等，可以有效提高機(jī)體有氧代謝能力，對患者精神，心理狀態(tài)有極好的影響，有利于增強(qiáng)患者的信心和能力；囑患者出院后定期門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、干預(yù)6個月后通過向患者及其家屬發(fā)放問卷調(diào)查評估患者相關(guān)的生活方式及習(xí)慣，并統(tǒng)計兩組患者不良生活方式及行為習(xí)慣的改善情況；（2）通過問卷調(diào)查確定患者對本次健康促進(jìn)模式教育干預(yù)的滿意度，調(diào)查內(nèi)容涉及護(hù)理人員態(tài)度、干預(yù)質(zhì)量與效果及相關(guān)信息傳達(dá)等多個方面，總分為100分，＞90分為特別滿意、80～90分為滿意，60～79為一般，＜60為不滿意，滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后不良生活方式及行為習(xí)慣改善情況

術(shù)后干預(yù)前兩組吸煙、飲酒、體質(zhì)量超標(biāo)、不合理飲食、運(yùn)動量少、未定期服藥等不良生活方式及行為習(xí)慣比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組除飲酒、未定期服藥外，干預(yù)組有吸煙、體質(zhì)量超標(biāo)、不合理飲食、運(yùn)動量少等不良生活方式及行為習(xí)慣的患者顯著較對照組少（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者隨訪護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組滿意度為91.11%，顯著高于對照組68.89%（P＜0.01）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血主要由于原發(fā)或繼發(fā)性高血壓病引起腦血管病變而發(fā)生腦內(nèi)出血，其病理基礎(chǔ)是頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)的纖維素樣變性，病變嚴(yán)重時血管壁強(qiáng)度減弱，局部擴(kuò)張形成微動脈瘤或粟粒樣動脈瘤，其破裂引起腦內(nèi)局灶性出血、相關(guān)腦組織缺血壞死[5-6]。具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全。高血壓腦出血也屬社會心理疾病范疇，在提倡保障人類健康的今天，其嚴(yán)重的危害性已備受廣大患者及臨床醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。近年來，隨著醫(yī)學(xué)上對高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制的深入研究和認(rèn)識，加之現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科及其相關(guān)學(xué)科的不斷進(jìn)步，臨床與社會科學(xué)逐漸發(fā)現(xiàn)多種不健康生活方式及行為習(xí)慣與高血壓腦出血復(fù)發(fā)直接相關(guān)，且對患者病情發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生直接的影響[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)藥物治療只能改善患者術(shù)后相關(guān)癥狀，而部分患者可因諸多因素導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，而不良生活方式與行為習(xí)慣是其中重要的原因之一[9]。

生活方式與行為習(xí)慣包括人們的衣、食、住、行、勞動工作、休息娛樂、社會交往、待人接物等物質(zhì)生活和精神生活的方方面面[10]。其中吸煙、飲酒、體質(zhì)量超標(biāo)、不合理飲食、運(yùn)動量少、未定期服藥等不良生活方式及行為習(xí)慣可明顯影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程與復(fù)發(fā)[11]。健康教育是以患者和家屬為對象，通過護(hù)理人員有計劃、有組織、有目的的教育過程，達(dá)到患者了解、增進(jìn)健康知識，促使患者和家屬自覺地采取有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響術(shù)后病情恢復(fù)的危險因素，減少復(fù)發(fā)與并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[12-13]。我院健康促進(jìn)模式教育是以健康教育教育為基礎(chǔ)，以改善患者不良生活方式及行為習(xí)慣為直接目的，干預(yù)措施涉及到心理、用藥、飲食、運(yùn)動等多方面，針對性強(qiáng)。術(shù)后干預(yù)前兩組吸煙、飲酒、體質(zhì)量超標(biāo)、不合理飲食、運(yùn)動量少、未定期服藥等不良生活方式及行為習(xí)慣比較無明顯差異，干預(yù)后兩組除飲酒、未定期服藥外，干預(yù)組有吸煙、體質(zhì)量超標(biāo)、不合理飲食、運(yùn)動量少等不良生活方式及行為習(xí)慣的患者顯著較對照組少，可見本研究健康促進(jìn)模式教育干預(yù)可有效改善患者吸煙、體質(zhì)量超標(biāo)、不合理飲食、未定期服藥等不良生活方式及行為習(xí)慣，對病情的恢復(fù)有積極的影響。同時，健康促進(jìn)模式教育干預(yù)可獲得更高的滿意度，患者依從性好。郝云麗[14]在46例高血壓性腦出血患者的臨床護(hù)理體會中總結(jié)對高血壓性腦出血患者的有效護(hù)理十分重要，尤其應(yīng)重視其生活方式與習(xí)慣的調(diào)整。我院本次健康促進(jìn)模式教育干預(yù)研究也體現(xiàn)了對患者生活方式與習(xí)慣干預(yù)的重視，故干預(yù)組取得更好的護(hù)理效果。黃桂榮[15]相關(guān)臨床研究運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω哐獕耗X出血患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，還發(fā)現(xiàn)可顯著改善患者的抵觸情緒和生活質(zhì)量。范紅等[16]研究也證實(shí)健康教育等干預(yù)高血壓腦出血可明顯改善患者對護(hù)理的依從性，提高生活質(zhì)量。本研究例數(shù)有限，相關(guān)結(jié)論仍需進(jìn)一步論證。

綜上，患者對健康促進(jìn)模式教育干預(yù)滿意度高，其對高血壓腦出血患者術(shù)后生活方式及行為習(xí)慣的改善具有重要的臨床價值。

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Effect of health-promoting education on the postoperative life style and habits of hypertensive patients with cerebral hemorrhage

WANG Shanshan WU Cuiping NI Dianjun HUANG Chunyun XIE Guomei
Department of Neurosurgery, Longhua New District People's Hospital, Shenzhen 518109, China

ObjectiveTo explore the effect of health-promoting education on the postoperativelife style and habits of hypertensive patients with cerebral hemorrhage.Methods90 cases of hypertensive patients with cerebral hemorrhage were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into intervention group (45 cases) and control group (45 cases). Patients in control group were given traditional health knowledge propaganda, and patients in intervention group were given health-promoting education.The differences of bad life style and habits before and after intervention and satisfaction degrees were compared.ResultsBefore intervention, there was no significant difference between the two groups in bad life style and habitsincluding smoking, drinking, bodyoverweight, poor diet,less exercise and no regular medication (P＞0.05). After intervention, the number of patients with bad life style and habits(except drinking and no regular medication) including smoking, body overweight, poor diet and less exercise inintervention group was less than that in control group(P＜ 0.05). The satisfaction degree of intervention group was 91.11%, which was significantly higher than that of control group with 68.89%(P＜ 0.01).ConclusionHealth-promoting education can remarkably improve postoperative life style and habits of hypertensive patients with cerebral hemorrhage. It has higher satisfaction degree, and it is worthy of clinical application and promotion.

Health-promoting education; Hypertension; Cerebellar hemorrhage; Life style; Habit

R473.5

B

2095-0616（2016）19-109-04

2016-07-20）