林岱華 毛邱嫻 周敬珍 高 禎

廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 510317

小劑量阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓的預(yù)防作用

林岱華 毛邱嫻 周敬珍 高 禎

廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 510317

目的探討小劑量阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓的預(yù)防作用，為臨床治療妊娠期高血壓提供有效的途徑。方法選取2015年1月～2016年5月我院所收治的有妊娠高血壓高危因素孕婦180例，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組患者90例，觀(guān)察組患者給予小劑量阿司匹林進(jìn)行治療，對(duì)照組給予安慰劑進(jìn)行治療。比較兩組患者妊娠期高血壓發(fā)生率、孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒低體重發(fā)生情況和新生兒窒息發(fā)生率等因素。結(jié)果對(duì)照組的妊娠期高血壓發(fā)生率為41.1%，顯著高于觀(guān)察組的妊娠期高血壓發(fā)生率13.3%，觀(guān)察組孕婦中重度、中度和輕度妊娠期高血壓發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕婦產(chǎn)后出血量和出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組和對(duì)照組新生兒低體重發(fā)生率和窒息發(fā)生率分別為3.3%、1.1%和8.9%、6.7%，觀(guān)察組新生兒低體重和窒息發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小劑量阿司匹林能很好的治療妊娠期高血壓，降低妊娠期高血壓的發(fā)生率，對(duì)新生兒沒(méi)有危害，值得在臨床上推廣。

阿司匹林；妊娠期高血壓；預(yù)防；并發(fā)癥

妊娠期高血壓（HDCP）是妊娠期常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)其發(fā)生率在5%～12%左右，對(duì)孕婦和胎兒都有不同程度的危害，甚至可以威脅到孕婦和胎兒的生命安全，因此其也成為了孕婦和新生兒死亡率增加的主要原因之一[1]。妊娠期高血壓主要發(fā)生在妊娠20周以后，若能對(duì)HDCP早期發(fā)現(xiàn)并治療能夠顯著降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率。目前，臨床上對(duì)妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，沒(méi)有確切有效的方法防止HDCP的發(fā)生[2]。小劑量阿司匹林是臨床上常用的治療妊娠期高血壓藥物之一，但其療效仍存在很大的爭(zhēng)議。本研究采用小劑量阿司匹林對(duì)HDCP患者進(jìn)行了治療，探討其對(duì)HDCP的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月我院所收治的有妊娠高血壓高危因素孕婦180例，所有孕婦符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)制定的妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕中期動(dòng)脈壓平均（MPA-2）≥90mm Hg，體重指數(shù)≥0.24，排除心血管疾病病史、惡性腫瘤疾病、精神疾病史、合并其他慢性疾病、妊高征家族史和雙胎妊娠等。將所有孕婦隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組孕婦90例，其中觀(guān)察組孕婦年齡22～40歲，平均（26.2±3.9）歲，孕周25～37周，平均（28.2±3.5）周，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；對(duì)照組孕婦年齡22～39歲，平均（26.7±4.1）歲，孕周25～39周，平均（28.6±3.8）周，初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、初產(chǎn)者比例等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有孕婦入院后均給予常規(guī)治療，限制飲食中鈉鹽的攝入量和活動(dòng)。觀(guān)察組患者給予阿司匹林腸溶片（寧夏啟元國(guó)藥公司，H64020232）進(jìn)行治療，50mg/d，每天1次，均在清晨起床時(shí)口服，3d為一個(gè)療程，持續(xù)服用直至分娩前1d。對(duì)照組給予淀粉片劑（白色包衣腸溶片，服用方法和劑型與阿司匹林相似），50mg/d，每天1次，3d為1個(gè)療程，持續(xù)服用直至分娩前1天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

依照妊娠期高血壓孕婦嚴(yán)重程度分成重度、中度和輕度妊娠期高血壓，比較觀(guān)察組和對(duì)照組不同程度妊娠期高血壓發(fā)生情況；比較兩組孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒體重降低和新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同程度妊娠期高血壓發(fā)生情況比較

觀(guān)察組重度、中度、輕度妊娠期高血壓的患者人數(shù)均顯著低于對(duì)照組，妊娠期高血壓發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量比較

兩組孕婦產(chǎn)后出血量和出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者妊娠期高血壓發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量比較

2.3 兩組新生兒情況比較

觀(guān)察組新生兒低體重發(fā)生率和窒息發(fā)生率顯著較低，相比于對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒低體重發(fā)生率和窒息發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，往往可合并大出血、感染等并發(fā)癥成為孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。其病因復(fù)雜，可能與免疫、遺傳或血管內(nèi)皮損傷等多因素有關(guān)[4-6]。由于妊娠期高血壓患者特殊，且血壓升高、動(dòng)脈痙攣等可導(dǎo)致全身微循環(huán)供血不足，患者往往伴有多個(gè)臟器衰竭或損害，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。目前主要以降壓、解痙、適時(shí)終止妊娠為主要處理方法。因此加強(qiáng)早期篩查、預(yù)防及診斷是目前臨床工作的重點(diǎn)[7-8]。現(xiàn)在被普遍認(rèn)定的是由于內(nèi)皮細(xì)胞激活或受損導(dǎo)致了妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。其中內(nèi)皮素、血栓素、一氧化氮和前列環(huán)素等對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有著重要的影響作用，若上述因子的調(diào)節(jié)失去了平衡，血栓素和內(nèi)皮素增加，前列環(huán)素和一氧化氮量減少會(huì)導(dǎo)致全身臟器血液灌注量減少，小動(dòng)脈痙攣等一系列病變發(fā)生。阿司匹林是一類(lèi)非選擇性的環(huán)加氧酶抑制劑，主要的臨床作用有抗凝、鎮(zhèn)痛、解熱和改善微循環(huán)等[9-11]。小劑量阿司匹林能夠抑制內(nèi)皮細(xì)胞中的環(huán)氧化酶-1活性和血小板，維持體內(nèi)內(nèi)皮素、血栓素、一氧化氮和前列環(huán)素的平衡，減少了血小板中血栓素A2的合成，從而防止了血小板凝集成血栓的形成，達(dá)到治療妊娠期高血壓的效果[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的妊娠期高血壓發(fā)生率為41.1%，顯著高于觀(guān)察組的妊娠期高血壓發(fā)生率13.3%，觀(guān)察組重度、中度和輕度妊娠期高血壓發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，小劑量阿司匹林對(duì)降低妊娠期高血壓的發(fā)生率有較好的作用。Rossi等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠高血壓疾病的高危人群采用口服阿司匹林治療后，孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率略有下降，這與本研究的結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組能夠降低新生兒低體重和窒息情況的發(fā)生率，相比于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組和對(duì)照組孕婦在產(chǎn)后出血量上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這對(duì)著新生兒并發(fā)癥有著較好的預(yù)防作用。Avala等[15]研究發(fā)現(xiàn)，隨著每日阿司匹林每日服用劑量的增加，孕婦在產(chǎn)后出血量就會(huì)顯著升高，這表明阿司匹林應(yīng)控制在小劑量?jī)?nèi)使用。

綜上所述，小劑量阿司匹林能夠顯著降低妊娠期高血壓的發(fā)生，對(duì)新生兒的低體重發(fā)生率和窒息率降低作用明顯，且對(duì)孕婦產(chǎn)后出血量無(wú)影響，可以作為預(yù)防妊娠期高血壓的安全、有效的臨床藥物。

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Preventive effect of low dose aspirin on the pregnancy induced hypertension

LIN Daihua MAO Qiuxian ZHOU Jingzhen GAO Zhen
Department of Obstetrics,Second People's Hospital,Guangzhou 510317,China

ObjectiveTo explore the effect of low-dose aspirin for the prevention of pregnancy induced hypertension, to provide an effective way for the clinical treatment of gestational hypertension.Methods180 cases of pregnancy pregnant women with high risk factors which cured in our hospital from January 2015 to May 2016were selected and randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each. Patients in observation group were given small dose aspirin treatment, and patients in control group were given placebo treatment. Gestational hypertension incidence, postpartum hemorrhage volume, low birth weight occurs and neonatal asphyxia rate and other factors of the two groups were compared.ResultsPregnancy hypertension incidence rate of control group was 41.1%, which was significantly higher than that in the observation group with 13.3%. The omcodemce rate in observation group of moderate to severe, moderate and mild pregnancy induced hypertension pregnant women was significantly lower than that in control group. The difference had statistical significance (P＜ 0.05). There was no significant difference between the two groups on pregnant women's postpartum hemorrhage volume and bleeding rate (P＞0.05). Low birth weight incidence rate and the asphyxia rates of observation group and the control group were 3.3%, 1.1% and 8.9%, 6.7% respectively. In the observation group, the incidence of low birth weight and asphyxia was significantly lower, and the difference was statistical significance (P＜0.05).ConclusionLow dose aspirin is a good treatment of pregnancy induced hypertension. It can reduce the incidence of pregnancy induced hypertension. And it has no harm to the newborn. So it is worth promoting in clinical.

Aspirin;Pregnancy induced hypertension;Prevention;Complication

R714.24

B

2095-0616（2016）19-81-03

2016-07-01）