文/凌 斌

臨床隨筆

醫(yī)者的創(chuàng)新思維與人性

文/凌 斌

人性是人類天然具備的基本精神屬性，善惡并存，是支配行為最強(qiáng)大、最根本的原動力。人性不可隨意放縱，如果無拘無束，則人性之惡無從制約；人性亦不可持久壓抑，如果徹底禁錮，必然積憤難平，束縛創(chuàng)造力。故需要善加引導(dǎo)構(gòu)建。

醫(yī)療行為中一切有別于傳統(tǒng)，更加有益于病家身心康復(fù)的方法都是有意義的創(chuàng)新。創(chuàng)新始終面向未來，是在向未知的世界滲透，臨床創(chuàng)新的結(jié)果就是否定過去行為的迷失或錯誤，進(jìn)而攀升到更加完美的時代，創(chuàng)新的起點(diǎn)必然是思想的解放。臨床創(chuàng)新研究就是應(yīng)用科學(xué)智慧妥善巧妙解決問題，即在臨床存在的問題與理想解決的方法之間建立新思想描繪的橋梁，研究的過程就是橋梁建設(shè)的過程，需要科學(xué)的方法、艱苦的實踐，由此而鋪就通向成功的道路。由于受到科學(xué)與歷史的局限，任何創(chuàng)新技術(shù)成果只能是特定歷史階段的絕對真理，歷經(jīng)漫長的臨床實踐，往往逐漸淡化為相對真理，并在與新思想孕育的新技術(shù)的博弈中掙扎消亡，周而復(fù)始地促進(jìn)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。

回顧醫(yī)學(xué)歷史上諸多引人入勝的創(chuàng)新錯誤，往往其興也勃焉，其亡也忽焉，來去匆匆，留下臨床醫(yī)學(xué)慘痛的教訓(xùn)，造成患者和家庭不堪忍受之痛。重者如治療妊娠反應(yīng)的“反應(yīng)?！睂?dǎo)致無數(shù)胎兒海豹畸形；輕者如全盆底網(wǎng)片重建導(dǎo)致的陰道攣縮、性生活障礙等難言之苦。臨床醫(yī)學(xué)追求完美，任何診治方法中存在的缺陷與不足都應(yīng)當(dāng)被更加完善的方法替代，因此“不以惡小而為之，不以善小而不為”理應(yīng)成為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的人文靈魂，尤其聞過則改，善莫大焉。

創(chuàng)新的天敵是因循守舊、墨守陳規(guī)。由于臨床職業(yè)生涯親見無數(shù)童叟生命的黯然離去，親聞無數(shù)婦孺病患的痛苦呻吟，醫(yī)者的窘迫無奈，囧于道法，病家的焦慮無助，氣數(shù)殆盡，因此漸漸習(xí)以為常，便也木然了，無奈吾生也有涯，而知也無涯，任由落花流水春去也。無疑，哀莫大于心死，唯有醫(yī)者心存的憐憫才是臨床創(chuàng)新渴望的點(diǎn)點(diǎn)星光，凡大志向者善從絕望中尋求生機(jī)，善從表象中尋求本質(zhì)。面對女性盆腔器官脫垂，雖然諸多原因?qū)е鲁尸F(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，但是由于女性陰道的天然存在，無可置疑構(gòu)成了子宮脫垂發(fā)生的關(guān)鍵性原因，即子宮脫垂發(fā)生的本質(zhì)是以陰道為核心的中盆腔功能缺陷。失去支撐和牽拉的盆腔器官在重力等作用下，如同一件飄落在地的衣服，唯有提綱挈領(lǐng)才能更易于使坍塌松垮的組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常解剖位置，即提綱挈領(lǐng)是解決主要矛盾的重要方法。實際上，盆腔器官確有“綱領(lǐng)”存在，即發(fā)揮支持作用的主韌帶、骶韌帶等在宮頸周圍形成了宮頸周圍環(huán)，陰道穹窿也環(huán)繞并止于斯，位居中盆腔之核心，顯然宮頸周圍環(huán)尤為重要，具有牽一發(fā)而動全身之功效，因此選擇宮頸周圍環(huán)作為關(guān)鍵點(diǎn)向上牽拉，無疑呈現(xiàn)出“綱舉目張”之勢。值得思考的是，如何在“提綱挈領(lǐng)”后于中盆腔之上的盆腹腔內(nèi)選擇合適的懸掛點(diǎn)。誠然，慣性思維中的理想懸掛點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是堅硬穩(wěn)定的部位，因此堅硬的骶骨或堅韌的韌帶自然受到青睞，然而手術(shù)暴露骶前區(qū)域，以及術(shù)中準(zhǔn)確了解韌帶所在均具有操作難度，而且有可能損傷其周圍血管等。需要反思的是，始自幼年的教育至今依然繼續(xù)在培養(yǎng)我們的乖巧順從和盲目跟從，其實面對繁雜的社會和浮躁的學(xué)術(shù)，我們更需要靜下來理智地思考，創(chuàng)新需要發(fā)散思維，善于觸類旁通；創(chuàng)新需要逆向思維，敢于反道而行。譬如剖宮產(chǎn)造成的子宮與腹壁的意外粘連于臨床屢見不鮮，然而眾人往往熟視無睹，難獲啟迪，唯思想者能夠感悟其雖為并發(fā)癥，但也是預(yù)防子宮脫垂的巧妙方法，創(chuàng)新研究利用腹腔鏡手術(shù)必需的兩側(cè)下腹壁穿刺操作孔，借助于腹膜的半透明性，在腹腔鏡直接監(jiān)視下將固定于宮頸周圍環(huán)的牽拉網(wǎng)線，經(jīng)過腹膜外間隙提挈牽拉固定于腹壁，此項手術(shù)創(chuàng)傷小、異物少、陰道柔軟富有彈性，不影響性生活。將脫垂的子宮懸掛于柔軟的腹壁似乎有悖于常理，但是實踐證明不僅盆腔內(nèi)堅固的韌帶是子宮攀附的高枝，溫柔的腹壁也能夠為“落難”的子宮撐起一片藍(lán)天，科學(xué)家天賦哲學(xué)家的邏輯推理，還需要詩人的想象與浪漫，既然神奇的上帝沒有料到聰慧的人類不愿意祖祖輩輩爬行，忘記在女人的子宮和腹壁間淡淡地描繪一筆，那么就讓我們來彌補(bǔ)上帝的疏漏。

創(chuàng)新需要包容，雖然創(chuàng)新研究建立在批判性思維的基礎(chǔ)之上，但不是全盤否定或封殺異己?！昂＜{百川，有容乃大”，“容”則表現(xiàn)為對待他人需要尊重，需要學(xué)會褒揚(yáng)或兼顧他人的意見或利益；對待自己需要謙卑，需要學(xué)會克制或忍讓自己的意見和利益，學(xué)術(shù)糾紛終究是君子之爭，尤其學(xué)界權(quán)重位尊者更需謹(jǐn)記“人道惡盈而好謙”之古訓(xùn)，倡導(dǎo)百花齊放，百家爭鳴，淡定理智，儒雅執(zhí)著，己所不欲，勿施于人。創(chuàng)新者需要科學(xué)的證據(jù)，需要人格的魅力，更需信守科學(xué)家的良知與道德底線。

創(chuàng)新思想漫無邊際，創(chuàng)新實踐循規(guī)蹈矩，社會科學(xué)真諦需要在人類社會歷史長河里大浪淘沙，自然科學(xué)真諦則需要接受自然法則的檢閱。大匠誨人，必以規(guī)矩，科學(xué)研究的方法是科學(xué)工作者的基本功，諸如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法、基礎(chǔ)實驗的方法、臨床實驗的方法、臨床倫理道德以及循證醫(yī)學(xué)評價體系等，研究方法不可或缺。任何缺乏科學(xué)方法證實的經(jīng)驗、體會、臆測等都是膚淺的認(rèn)知，醫(yī)者辨證唯物主義者，宜遠(yuǎn)離形而上學(xué)；創(chuàng)新研究在思想萌芽時往往就挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)，必然招來非議，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，創(chuàng)新研究需要經(jīng)過艱辛漫長的臨床歷練，既跌宕起伏，也充滿情趣，唯有歷經(jīng)“眾里尋他千百度”和“為伊消得人憔悴”的執(zhí)著磨煉，才可得“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”的喜悅與豪邁。值得強(qiáng)調(diào)的是，歷經(jīng)艱辛獲得的科學(xué)真理仍需要堅持，仍需要普及，仍需要以理服人，不為外撼，不以物移，而后可以任天下大事。

中國知識分子理應(yīng)是先進(jìn)文化和理想主義的代表，天下興亡，匹夫有責(zé)，感悟不為良相則為良醫(yī)，感悟大師匱乏彌天乏術(shù)，感悟清心孤旅高不勝寒，感悟金錢權(quán)杖利令智昏，感悟性學(xué)情愛人間冷暖。嗚呼，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)，陰霾中祈求清明，束縛中渴望解放，遂信手撰文聊以慰藉。

/中日友好醫(yī)院