李忠孝

輸尿管皮層造口內(nèi)陷合并雙J管上移的處理報(bào)告

李忠孝

輸尿管皮層造口術(shù)作為膀胱癌術(shù)后尿流改道的一種方案，操作簡單﹑安全［1］，成功率高，對腹腔臟器無明顯干擾，術(shù)后不容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等優(yōu)點(diǎn)，在高齡患者或者晚期膀胱腫瘤患者當(dāng)中，仍廣泛應(yīng)用，以期達(dá)到保護(hù)腎功能﹑提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)［2］。Johnston最先報(bào)道了這一手術(shù)方式。然而，該手術(shù)術(shù)后也可能出現(xiàn)一些問題，比如輸尿管末端壞死﹑乳頭退縮內(nèi)陷﹑輸尿管外口狹窄［3］﹑逆行感染﹑皮膚感染﹑輸尿管支架管移位等以及需要終生使用集尿袋等。本科近日收治了1例輸尿管皮層造口術(shù)后乳頭內(nèi)陷合并輸尿管支架管移位的患者，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，因“膀胱癌行膀胱全切+輸尿管皮層造口術(shù)后1年，輸尿管支架管移位1周”入院。入院1年前行膀胱全切，雙輸尿管單乳頭造口，長期留置雙J管。自訴術(shù)后2個(gè)月左右，一側(cè)輸尿管末端已經(jīng)內(nèi)陷，另一側(cè)輸尿管末端接近皮膚，入院1周前因發(fā)覺兩根雙J管外露部分太長，自行將其剪斷，導(dǎo)致兩根雙J管全部回縮入輸尿管內(nèi)，并出現(xiàn)腰部酸脹﹑畏寒發(fā)熱等癥狀。來本科后查腹平片（KUB）提示雙J管均位于輸尿管內(nèi)，尿常規(guī)﹑檢查尿培養(yǎng)提示細(xì)菌感染，予以抗感染治療，同時(shí)行輸尿管皮層再植及雙J管取出術(shù)。術(shù)中探及乳頭位于右下腹，一側(cè)輸尿管末端已經(jīng)陷入皮膚內(nèi)，可見尿液流出，另一側(cè)幾乎接近皮膚水平，開口狹小，尿液流出不暢。取斑馬導(dǎo)絲置入內(nèi)陷側(cè)輸尿管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F8/9.8輸尿管鏡約10cm受阻，鏡下見輸尿管管徑狹小，未見雙J管殘段，退出輸尿管鏡，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘芯擴(kuò)張輸尿管后，再置入輸尿管軟鏡，見到雙J管殘段后用取石網(wǎng)籃取出，重新置入雙J管，然后將另一側(cè)輸尿管末端修剪少許，置入導(dǎo)絲及輸尿管鏡，進(jìn)鏡8cm左右受阻，予以同樣方法擴(kuò)張輸尿管后再在軟鏡下將雙J管殘段取出，并重新置入雙J管。再以乳頭為中心，上下各切開皮膚及皮下組織約2cm，游離輸尿管腹壁段，將雙側(cè)輸尿管提出皮膚1.5cm左右，開口處縱向切開0.5cm，外翻擴(kuò)大輸尿管外口，修整后乳頭再造。

2 討論

輸尿管皮層移植術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥后，對患者的生活質(zhì)量及心理帶來較大影響，術(shù)后對患者進(jìn)行解釋宣教，并積極隨訪，及早的發(fā)現(xiàn)問題，合理的處理并發(fā)癥顯得尤為重要，避免出現(xiàn)本病例中患者自行剪斷輸尿管支架管等事件發(fā)生，以保證手術(shù)質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者壽命［4］。處理類似本例患者的情況時(shí)，準(zhǔn)確找到輸尿管開口并能在直視下置入輸尿管鏡了解輸尿管內(nèi)部情況對手術(shù)的成功起決定性作用，同時(shí)，對術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)器械的要求也比較高，術(shù)前充分的手術(shù)設(shè)計(jì)及器械準(zhǔn)備可以為手術(shù)成功奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］ 那彥群,葉章群,孫穎浩,等．2014中國泌尿外科疾病診斷治療指南．人民衛(wèi)生出版社,2013:44．

［2］ Boyd SD, Lieskovsky G, Skinner DG． Kock pouch bladder replacement． Urol Clin North Am,1991,18(4):641．

［3］ Deliveliotis C,Papatsoris A,Chfisofos M,et al．Urinary diversion in high risk elderly patients: modified cutaneous ureterostomy or ileal conduit? Urology,2005,66(2):299-304．

［4］ 潘虹,張莉．根治性全膀胱切除單乳頭雙輸尿管一側(cè)腹壁造口術(shù)的護(hù)理．國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2737-3738．

310000 樹蘭（杭州）醫(yī)院