胡美慶

·病例報告·

上消化道出血合并膽囊胃瘺一例

胡美慶

1 臨床資料

患者，男，43歲，因“上腹部不適1周”入院。1周前開始出現(xiàn)上腹部不適，表現(xiàn)為饑餓感明顯，伴有反酸，進(jìn)食后癥狀可略緩解，無腹痛，無黑便﹑嘔血，胃鏡檢查提示胃竇大彎側(cè)活動性出血，在內(nèi)鏡下鈦夾止血后收住院。查體：生命體征平穩(wěn)，全腹軟，全腹無明顯壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。入院后查腹部B超：胃竇部胃壁增厚，胃竇大彎側(cè)竇道形成（胃膽囊瘺可能），胃結(jié)石（膽囊來源可能），膽囊實(shí)變（不排除膽囊癌），膽囊前壁穿孔，膽囊炎﹑膽囊多發(fā)結(jié)石，脾腫大。進(jìn)一步上腹部增強(qiáng)MRI檢查提示膽囊結(jié)石﹑膽囊炎合并膽囊-胃瘺，胃內(nèi)膽囊結(jié)石考慮?；颊咿D(zhuǎn)外科行“膽囊切除+膽囊胃壁內(nèi)瘺切除術(shù)”。術(shù)后病理提示慢性膽囊炎伴急性炎，壞疽，瘺口組織病變符合潰瘍改變伴急性炎，瘺道組織病變符合瘺道改變。

2 討論

膽囊內(nèi)瘺是膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作或者合并膽囊結(jié)石時對膽囊黏膜長期慢性刺激，與周圍臟器粘連﹑潰破﹑穿通至鄰近臟器而形成的內(nèi)瘺。膽囊內(nèi)瘺常見的是膽囊與十二指腸或橫結(jié)腸間的內(nèi)瘺，膽囊胃瘺則較少見。因此，以上消化道出血為首發(fā)臨床表現(xiàn)的膽囊內(nèi)瘺患者更加少見。

膽囊胃瘺手術(shù)治療指征是明確的［1］。但因膽囊胃瘺癥狀﹑體征缺乏特異性，術(shù)前明確診斷比較困難［2］。胃鏡檢查對潰瘍﹑腫瘤等診斷有價值，但對胃瘺的診斷價值不大。B超檢查如能發(fā)現(xiàn)瘺口對診斷有一定的價值。上消化道鋇餐造影檢查對本病的診斷價值最大，但如果瘺口小或者有肉芽組織堵塞時，也不易發(fā)現(xiàn)。該患者在腹部B超檢查時正好發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)有結(jié)石（膽囊來源），發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)竇道形成，進(jìn)一步經(jīng)增強(qiáng)MRI檢查明確為膽囊胃瘺形成。對外科手術(shù)方式的選擇和術(shù)中﹑術(shù)后病情的評估起到較大的作用，對患者的治療有著至關(guān)重要的影響。該病一經(jīng)確診或者高度懷疑時，均應(yīng)積極手術(shù)治療。

［1］ 曹連中．64例膽囊胃十二指腸瘺的診斷治療和分析．中外健康文摘,2012,9(32):60-61．

［2］ 陳楊,薩本仲,陳志添,等．慢性結(jié)石性膽囊炎合并內(nèi)瘺手術(shù)治療臨床分析．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(10):35-36．

321100 浙江省蘭溪市人民醫(yī)院