劉艷萍

（河南省永城市人民醫(yī)院 麻醉科，河南 永城 476600）

隨著人們生活習慣及生活環(huán)境的不斷變化，多數(shù)老年人均存在腦血管方面的疾病，對于復雜腦血管疾病需要采用一定的手術(shù)方式進行治療，但手術(shù)治療后患者極易出現(xiàn)一系列的麻醉并發(fā)癥現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后及康復[1]，對于手術(shù)治療效果的影響較大，有效地圍手術(shù)期預(yù)防性麻醉管理顯得尤為重要。為了降低麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，本院針對收治的復雜腦血管病患者實施了不同麻醉管理方式對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的復雜腦血管病患者59例作為觀察對象，收治時間為2016年1月‐2017年5月，采用住院號奇偶數(shù)隨機分組的方式將其分成兩組，對照組29例復雜腦血管病患者中男與女比例為17∶12，年齡集中在56～79 歲，均值（68.79±3.56）歲，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊? 例，高血壓患者12例，糖尿病患者9例，慢性支氣管炎患者3例，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者6例；試驗組30 例復雜腦血管病患者中男與女比例為19∶11，年齡集中在55～80歲，均值（68.45±3.98） 歲，其中冠心病患者6例，高血壓患者11例，糖尿病患者10例，慢性支氣管炎患者4例，慢阻肺患者5例。兩組復雜腦血管病患者的臨床資料的男女比例﹑年齡及疾病分類等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比。

排除標準：存在嚴重精神障礙﹑凝血障礙﹑手術(shù)禁忌證﹑麻醉藥物使用禁忌證的患者；

納入標準[2]：患者均存在不同程度的腦血管方面的疾病，同意進行此次觀察的患者。

1.2 方法

對照組29例復雜腦血管病患者實施一般麻醉管理，試驗組30例復雜腦血管病患者實施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理，手術(shù)操作之前協(xié)助患者實施各項身體檢查及指標的評估，做好充分的術(shù)前準備工作及患者的心理疏導，針對患者的體溫及麻醉﹑手術(shù)期間的保溫工作進行嚴密的監(jiān)測及保溫，根據(jù)患者的不同情況為患者實施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理，重點保護患者的心臟功能，保證患者血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)，控制好其他疾病發(fā)生的可能，避免患者出現(xiàn)心肌缺血及心肌梗死等方面的意外。①首先，針對患者的實際情況為患者選擇最合適的麻醉方式，針對年齡較大的老年患者一般采用區(qū)域麻醉的方式進行管理，區(qū)域麻醉不僅能達到一定的麻醉及鎮(zhèn)痛目的，還能盡可能減少患者手術(shù)后出現(xiàn)腦血管方面的意外事件發(fā)生，選擇正確的麻醉方式對于患者尤為重要，錯誤的麻醉方式會增加患者心臟并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴重者甚至出現(xiàn)由于麻醉方式不恰當出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。②繼而，是麻醉期間維持患者血流動力學穩(wěn)定，在患者接受手術(shù)治療的過程中，麻醉師應(yīng)根據(jù)患者的實際情況﹑手術(shù)時間等維持患者術(shù)中及術(shù)后的血流動力學穩(wěn)定，有利于患者心肌氧供需保持在一個較為平衡的狀態(tài)，手術(shù)期間還應(yīng)維持患者心率﹑血壓的正常，密切觀察高血壓疾病患者血壓變化，在手術(shù)過程中高血壓患者出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血的可能較大，若患者血壓升高的時間持續(xù)在15 min以上患者出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的幾率較血壓平穩(wěn)的患者高出幾倍，因此，監(jiān)測患者的血壓變化也屬于圍術(shù)期麻醉管理的一部分，針對存在高血壓疾病的患者應(yīng)保持患者血壓處于一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)后再實施手術(shù)治療，實施好相關(guān)的深靜脈血栓及壓瘡準備工作，手術(shù)麻醉時盡量對患者實施一些短效的麻醉藥物進行麻醉。

1.3 療效判定

觀察兩組復雜腦血管病患者在插管前﹑切皮后5 min等時間段內(nèi)血壓及心率變化﹑麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 插管前、切皮后5 min內(nèi)血壓及心率變化

對照組插管前心率為（66.89±10.13） 次 / min，收縮壓為（100.02±15.63） mmHg，舒張壓為（56.36±10.98）mmHg， 切 皮 后 5 min心 率 為（76.39±10.14） 次 /min，收縮壓為（105.36±12.58） mmHg，舒張壓為（64.52±8.69） mmHg；試驗組插管前心率為（78.24±10.24）次/min，收縮壓為（120.33±20.15） mmHg， 舒 張 壓 為（71.11±15.26） mmHg， 切 皮 后 5 min心 率 為（80.23±11.10）次/min，收縮壓為（121.32±13.29） mmHg，舒張壓為（76.39±10.46） mmHg。兩組麻醉期間對照組的心率及血壓波動更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 麻醉并發(fā)癥發(fā)生率

兩組復雜腦血管病患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗組低于對照組差異有統(tǒng)計學有意義（P ＜0.05），見表 1。

3 討論

手術(shù)過程中實施麻醉管理對于手術(shù)具有一定的促進意義，在臨床中由于手術(shù)過程中麻醉因素導致死亡的現(xiàn)象一般發(fā)生于患者手術(shù)后的一個月內(nèi)[3]，不利于患者預(yù)后，加大了手術(shù)風險，因此，在圍手術(shù)期間應(yīng)針對所有影響麻醉及手術(shù)治療的因素進行確定及改善之后，再依據(jù)患者的實際情況為患者實施預(yù)防性的圍手術(shù)期麻醉管理[4]，減少手術(shù)后麻醉并發(fā)癥對于腦血管患者的影響。

臨床報道顯示，年齡越大的患者其身體各項機能及器官處于退化階段，導致機體的免疫力及抵抗力逐漸下降，在對老年患者及患有心腦血管疾病患者實施手術(shù)治療的過程中，麻醉并發(fā)癥現(xiàn)象屬于導致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象的根本原因之一[5]。因此，有效地預(yù)防性麻醉管理對于減少腦血管患者術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象具有較為積極的意義，其主要針對患者圍手術(shù)期的各項血流動力學指標及身體機能等進行改善及維持[6]，根據(jù)患者的實際情況選擇最合適的麻醉方式，手術(shù)過程中關(guān)注患者的血壓及心率變化并實施一定的監(jiān)測，及時對異?，F(xiàn)象進行處理[7]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理的試驗組復雜腦血管病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及麻醉期間血壓及心率變化明顯優(yōu)于實施一般麻醉管理的對照組復雜腦血管病患者，說明預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理的效果顯著。

綜上所述，針對實施手術(shù)治療的復雜腦血管病患者實施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理療效顯著，能顯著減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，保持患者血流動力學平衡，促進患者預(yù)后。

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