商婷，彭明霞，張燕

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

以頓挫型帶狀皰疹為首診的艾滋病1例

商婷，彭明霞，張燕

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

目的 報(bào)告1例以頓挫型帶狀皰疹為首診癥狀的艾滋病（AIDS）。方法 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。結(jié)果 甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）1∶8（±）陽性，梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）陽性，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體（ELISA）陽性，免疫印跡法（Western blot）陽性，診斷為AIDS合并帶狀皰疹、梅毒。結(jié)論 臨床上遇到帶狀皰疹年輕患者伴劇烈神經(jīng)痛者，如排除糖尿病等系統(tǒng)疾病導(dǎo)致免疫功能低下，應(yīng)警惕HIV感染。

帶狀皰疹；人類免疫缺陷病毒感染；梅毒

目前艾滋?。ˋIDS）已成為公共衛(wèi)生與社會問題之一，注射毒品、性傳播和母嬰傳播是艾滋病的主要傳染途徑。在中國，AIDS已經(jīng)從吸毒人群向一般人群擴(kuò)展，AIDS感染人數(shù)日益增加，但以帶狀皰疹為首發(fā)癥狀的報(bào)告并不多。我院于2016年3月6日收診1例以頓挫型帶狀皰疹為首發(fā)癥狀的AIDS患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，已婚，34歲，公司職員，因“左腰骶部及左下肢劇烈疼痛3 d”于2016年3月6日來我科就診。患者3 d前無明顯誘因左側(cè)腰骶部、左臀部及左下肢出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性針刺樣疼痛，逐日加重，影響正常行走，呈“跛行”伴“大汗淋漓”步入診室。患者既往體健，近半年來否認(rèn)有持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、消瘦等不適，2年前有不潔性生活史，否認(rèn)吸毒、輸血及使用血制品史。2009年曾感染梅毒于外院長效青霉素規(guī)則治療并定期隨訪，2015年8月因“肺炎”于外院住院治療，查快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）陰性，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體（ELISA）陰性。

皮膚科檢查：患者上背部、腰骶部、臀部及雙下肢見大量散在暗褐色色素沉淀斑，3～5枚暗紅色粟粒大小毛囊性丘疹，中間見膿點(diǎn)，觸痛，未及紅斑或成簇水皰。

實(shí)驗(yàn)室檢查：2016年3月6日血常規(guī)白細(xì)胞2.0×109/L↓、中性粒細(xì)胞比28.1%↓、淋巴細(xì)胞57.1%↑、單核細(xì)胞14.8%↑、中性粒細(xì)胞數(shù)0.6× 109/L↓、血小板97×109/L↓、超敏C反應(yīng)蛋白6.37 mg/L↑；2016年3月7日甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）1∶8(±)陽性；2016年3月8日梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）陽性，HIV抗體（ELISA）陽性。

診斷：頓挫型帶狀皰疹、多發(fā)性毛囊炎、梅毒、HIV感染待排。

治療：鹽酸伐昔洛韋片（明竹欣）0.3 g，空腹口服2次/d、甲鈷胺片（彌可保）0.5mg，口服3次/d、呋喃硫胺片0.5mg，口服3次/d、塞來昔布膠囊（西樂葆）0.1 g，口服2次/d。

轉(zhuǎn)上海市傳染病醫(yī)院進(jìn)一步診治，查免疫印跡法（Western blot）陽性，確診AIDS。

2 討論

帶狀皰疹與水痘為水痘－帶狀皰疹病毒所引起，在無或免疫力低下的人群初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或隱匿性感染，以后此病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，產(chǎn)生神經(jīng)痛。個(gè)別病例僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及紅斑丘疹，不發(fā)生典型水皰，稱為不全型或頓挫型帶狀皰疹[1]。其發(fā)生原因包括：免疫應(yīng)答過速，免疫系統(tǒng)被激活后短期內(nèi)產(chǎn)生大量血清抗體，抑制了病毒進(jìn)一步增殖，尤其是通過感覺神經(jīng)軸突向皮膚神經(jīng)末梢的移行受到大部分或完全抑制，所以臨床上僅出現(xiàn)微小的丘疹樣皰疹，甚至完全不出現(xiàn)皰疹；免疫功能極其低下，機(jī)體不能產(chǎn)生足夠抗體，不能完成正常的免疫過程，致臨床表現(xiàn)不典型[2]。梅毒是蒼白螺旋體所引起的一種性傳播疾病，幾乎可以侵犯全身各種器官并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征[1]。HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4＋T細(xì)胞，導(dǎo)致抗體免疫功能進(jìn)行性下降?；颊邚腍IV感染發(fā)展到AIDS，若未經(jīng)藥物治療，一般需1～10年，平均7～8年。如果HIV感染者及早行高效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，則這個(gè)期限可明顯延長，有的甚至可以終身是HIV攜帶者[1]。HIV感染者出現(xiàn)帶狀皰疹則是AIDS發(fā)病的前兆之一，平均1～1.5年發(fā)生帶狀皰疹，出現(xiàn)帶狀皰疹4年后近50%的人發(fā)展到AIDS，而6年后發(fā)展到AIDS者達(dá)70%以上[3]。

HIV感染并發(fā)帶狀皰疹與普通帶狀皰疹有所不同，HIV感染的帶狀皰疹自覺癥狀嚴(yán)重，疼痛非常明顯；發(fā)病急，進(jìn)展快，病程長；皮損面積大，分布范圍廣泛，有的出現(xiàn)泛發(fā)；皮損可多形損害，表現(xiàn)為水、血、膿皰，局部皮損處潰瘍[4]。本例患者因感染HIV后免疫功能極其低下，機(jī)體不能產(chǎn)生足夠抗體，不能完成正常的免疫過程，致臨床表現(xiàn)不典型。因此，在臨床上病情嚴(yán)重，與同年齡段患者不相符的帶狀皰疹患者，特別是有過不潔性接觸史、吸毒史、輸血史、使用血制品史及同性戀的帶狀皰疹患者要高度懷疑是否合并HIV感染，排除HIV感染，以免漏診。2016年3月16日電話回訪，經(jīng)治療后第3天起患者自覺疼痛明顯好轉(zhuǎn)可正常行走，但仍未有紅斑或水皰等皮損出現(xiàn)，繼續(xù)于上海市傳染病醫(yī)院治療中。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010：394-398，1785-1803，1826-1837.

[2] 朱仙芬，陳世宏，凌愛春.頓挫型帶狀皰疹1例[J].臨床合理用藥,2014,7（3）:166.

[3] 黃曉燕，朱偉，曾憲忠,等.43例海洛因依賴者并發(fā)帶狀皰疹和HIV感染分析[J].中國藥物依賴性雜志，2004，13（4）:301-302.

[4] 林挺.以帶狀皰疹為主要癥狀就診的HIV感染者5例臨床分析[J].中國熱帶藥學(xué),2015,15（4）:519-520.

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1672－0709（2017）01-0076－02

2016-03-29）