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直接入院對(duì)比院際轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)ST段抬高心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療效的影響

目的:本研究旨在評(píng)估不同入院方式[直接入院，或從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)中心]對(duì)臨床實(shí)際工作中ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的就診時(shí)間延遲及12個(gè)月死亡率的影響。背景:再灌注時(shí)間的提前對(duì)STEMI的治療至關(guān)重要。但目前為止，關(guān)于直接進(jìn)入PCI中心的入院方式相比院際轉(zhuǎn)運(yùn)是否更利于患者長(zhǎng)期預(yù)后的問(wèn)題尚無(wú)定論。本文中，作者們假定與院際轉(zhuǎn)運(yùn)相比，直接入院能縮短缺血總時(shí)間、限制左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的降低，并最終降低12個(gè)月死亡率。方法:本文分析了2006年至2013年間在起病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)入PCI中心且接受PCI治療的STEMI患者的前瞻性全國(guó)注冊(cè)數(shù)據(jù)。對(duì)比了通過(guò)2種方式入院(直接入院及從當(dāng)?shù)貨](méi)有PCI條件的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心)的患者在時(shí)間延遲、LVEF及12個(gè)月死亡率上的區(qū)別。文中的數(shù)據(jù)使用傾向性配對(duì)和Cox多因素分析方法進(jìn)行了校正。結(jié)果:在70093例可供分析的患者中，39 144(56%)例通過(guò)直接入院的方式進(jìn)入PCI中心。直接入院患者的癥狀至入院中位時(shí)間更短(短44 min，P<0.001)，缺血總時(shí)間更少(228 min比270 min，P<0.001)，LVEF更高(47.5%比46.3%，P<0.001)，傾向性配對(duì)后的12個(gè)月死亡率更低(9.6%比10.4%，P<0.001)。在傾向性配對(duì)的COX多因素分析中，直接入院(風(fēng)險(xiǎn)比1.06，95%CI1.01～1.11)和更短的癥狀至入院時(shí)間(風(fēng)險(xiǎn)比1.03，95%CI1.01～1.06)與更低的12個(gè)月死亡率顯著相關(guān)。結(jié)論：在基于社區(qū)的大型PCI治療的STEMI患者隊(duì)列中，相比從當(dāng)?shù)貨](méi)有PCI條件的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心，直接入院至PCI中心的方式12個(gè)月死亡率更低。

摘譯自JACC Cardiovasc Interv, 2017,10(5):438-447. doi: 10.1016/j.jcin.2016.11.028

(劉曉妍譯 龔艷君校)