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        HIV陽性伴發(fā)吉蘭-巴雷綜合征一例

        2017-01-12 12:44:57彭子娟易娟朱勇曾國華包正軍羅霄鵬
        關(guān)鍵詞:巴雷吉蘭麻木

        彭子娟 易娟 朱勇 曾國華 包正軍 羅霄鵬

        HIV陽性伴發(fā)吉蘭-巴雷綜合征一例

        彭子娟 易娟 朱勇 曾國華 包正軍 羅霄鵬

        人類免疫缺陷病毒;吉蘭-巴雷綜合征

        1 病例報告 患者男,43歲。因“多尿口干多飲,體重下降半年,四肢麻木2 d”于2015-05-18收住作者醫(yī)院內(nèi)分泌科。既往有高血壓病史12年,間斷服用左旋氨氯地平及珍菊降壓片,未監(jiān)測血壓。否認(rèn)糖尿病及高血脂病史。無疫苗接種史。無輸血史及吸毒史。入院診斷:代謝綜合征、糖尿病、高血壓、高脂血癥。入院后漸四肢肢端麻木加重,無力,蹲下起立時明顯,口周麻木,咀嚼無力,漱口漏水。于2015-05-20經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診,查體:體溫36.2℃,脈搏109次/min,血壓163/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體重指數(shù)27.9 kg/m2,腰圍92 cm。雙瞳等大等圓(直徑=3 mm),對光反射靈敏。眼球各項運動自如,雙側(cè)額紋變淺,雙眼瞼閉合差,貝爾征陽性。雙側(cè)鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,四肢肌力近端Ⅳ級,遠(yuǎn)端Ⅴ級,上肢腱反射減弱,下肢腱反射消失,未引出病理征。腦膜刺激征陰性。四肢末端手套及襪套樣痛覺減退。考慮吉蘭-巴雷綜合征(GBS)轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科診治。查血糖15.6 mmol/L;血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能、肝腎功能正常;三酰甘油3.27 mmol/L;風(fēng)濕免疫全套陰性;心電圖檢查結(jié)果示竇性心動過速、電軸左偏、左室面高電壓;頭部MRI檢查未見異常;腰穿腦脊液檢查(2015-05-22)結(jié)果顯示,壓力170 mmH2O(1 mmH2O=9.8 Pa),腦脊液無色透明,白細(xì)胞數(shù)1個/μL,蛋白2.207 g/L,葡萄糖5.39 mmol/L,氯化物126 mmol/L;肌電圖雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,遠(yuǎn)端潛伏期延長,H-反射未引出。梅毒、丙型肝炎病毒抗體陰性,HIV初篩試驗可疑陽性,取標(biāo)本送疾控中心進行確診實驗。再次追問病史,1年半前外出務(wù)工后有冶游史,并患尖銳濕疣,已治愈。給予丙種球蛋白靜脈注射(28 g/d,×5 d)、神經(jīng)營養(yǎng)(甲鈷胺0.5 mg、維生素B1100 mg肌肉注射,1次/d)治療,同時控制血糖、血壓。治療8 d后,自覺面部不適減輕,咀嚼力較前改善,仍存在行走無力、肢端麻木癥狀,疾控中心回報抗HIV抗體確診實驗陽性。確診AIDS,遂轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)院后2個月復(fù)診,患者無自覺癥狀,面癱、肢體麻木無力均完全恢復(fù)。

        2 討論 該患者為中年男性,有代謝綜合征、糖尿病、高血壓、高脂血癥,入院前2 d出現(xiàn)四肢肢端麻木,極易誤診為糖尿病周圍神經(jīng)。入院后四肢肢端麻木加重,四肢近端肌力下降,并出現(xiàn)雙側(cè)周圍性面癱,起病急,不能用糖尿病性周圍神經(jīng)病變解釋,遂考慮GBS可能。依據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查改變,符合GBS診斷[1]。HIV初篩試驗抗HIV抗體可疑陽性,追問病史,患者1年半前外出務(wù)工后有冶游史,并患尖銳濕疣,當(dāng)時查梅毒、抗HIV抗體檢測陰性,經(jīng)治療后尖銳濕疣已愈。進一步行抗HIV抗體確診試驗陽性,患者無輸血史及吸毒史,結(jié)合冶游史及性病史,考慮為AIDS。

        HIV病毒具有親神經(jīng)性,約1/3的患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變,其中7%~20%以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)[2-3],約15%合并周圍神經(jīng)損害,可表現(xiàn)為感覺、運動神經(jīng)病、多發(fā)性單神經(jīng)炎、多神經(jīng)根病、急性或慢性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)炎等類型[4]。其中,急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎是GBS中最常見的類型,也稱經(jīng)典型GBS。不同類型的周圍神經(jīng)病變?nèi)Q于HIV感染不同的階段。文獻報道,HIV感染相關(guān)GBS和慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(CIDP)常常出現(xiàn)在AIDS患者HIV感染早期,甚至在HIV血清抗體轉(zhuǎn)化期[4-5],可不伴有明顯的CD4+細(xì)胞減少,給診斷帶來一定困難。而機會性感染(如巨細(xì)胞病毒)相關(guān)的多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)生在HIV感染的晚期階段,與相關(guān)免疫功能喪失有關(guān)。1985年Mishra等[6]首次報道了HIV感染相關(guān)的GBS,但國內(nèi)相關(guān)報道甚少。本例患者在確診AIDS之前出現(xiàn)GBS表現(xiàn),結(jié)合患者1年半前有冶游史及性病史,此次入院檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV抗體陽性,故考慮為HIV感染早期導(dǎo)致的GBS。提示對于臨床表現(xiàn)為GBS的患者,特別是腦脊液細(xì)胞數(shù)增高者,需要篩查是否存在HIV,以免誤診和漏診。有文獻報道[7],輕微的腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高,提示并發(fā)HIV感染的可能。而本例患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)并未升高。當(dāng)細(xì)胞數(shù)明顯升高時,應(yīng)對感染、腫瘤或其他自身免疫性疾病進行全面篩查。

        目前我國HIV感染的人數(shù)越來越多,其感染引起的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者也隨之會越來越多。在早期AIDS癥狀常不典型,且由于各方面因素,患者常不能提供準(zhǔn)確的病史和線索,需要醫(yī)生在臨床工作中充分考慮并重視排除HIV感染等因素導(dǎo)致的可能,充分的檢查非常必要。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖及臨床神經(jīng)電生理學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)免疫學(xué)組.中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(8):583-586.

        [2]Lanaka DJ. Epidemiology of human immunodeficiency virus infection and associated neurologic illness[J].Semin Neurol,1999,19(2):105-111.

        [3]Nishijima T,Tsukada K,Takeuchi S,et al. Antiretroviral therapy for treatment-naive chronic HIV-1 infection with an axonal variant of Guillain-Barré syndrome positive for antiganglioside antibody:A Case Report[J].Intern Med,2011,50(20):2427-2429.

        [4]Zhang WL, Cao YA, Xia J, et al. The treatment effect of immunoglobulin in AIDS with Guillain-Barré syndrome[J]. Chin J Exp Clin Virol,2013,27(3):210-211.

        [5]Hahn K, Husstedt IW. HIV-associated neuropathies[J].Nervenarzt,2010,81(4):409-417.

        [6]Mishra BB, Sommers W, Koski LL, et al. Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy in the acquired immune deficiency sydrome[J].Ann Neuol,1985,18:131-132.

        [7]Brannagan TH 3rd, Zhou Y.HIV-associated Guillain-Barré syndrome[J].J Neurol Sci,2003,208(1-2):39-42.

        (本文編輯:時秋寬)

        10.3969/j.issn.1006-2963.2017.03.019

        412007中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院 株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

        包正軍,Email:277561641@qq.com

        R744.5

        D

        1006-2963(2017)03-0226-02

        2016-09-25)

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