國務(wù)院近期印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，提出到2020年改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。當前，有關(guān)醫(yī)保支付方式的改革和試點在各地展開，其中尤其以按疾病診斷相關(guān)分組付費（D R G）為業(yè)界所關(guān)注。D R G收付費，即根據(jù)住院病人的臨床及資源消耗相似性分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費用標準收付費。

6月2日，國家衛(wèi)生計生委在廣東省深圳市啟動按疾病診斷相關(guān)分組（D RG）收付費改革試點，范圍涉及廣東深圳的9家醫(yī)療機構(gòu)、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依的4家醫(yī)療機構(gòu)以及福建三明的21家醫(yī)療機構(gòu)；6月29日，陜西榆林宣布D RG支付方式在該市正式運行。沈陽市在控費方面取得了較好的效果，昆明市則因為“D RG太高大上”選擇退出。

D R G的發(fā)展遇到以下問題：首先是簡寫名稱不統(tǒng)一。有的表述為D R G，有的用D R G s。專家表示，D R G專指該種支付方式，而D R G s則反映歸類后病組的數(shù)量，因此在簡稱時以D R G為宜。同時，D R G還存在版本差異。由于我國對D R G缺乏頂層設(shè)計和制度安排，在北京有“北京版”；云南祿豐實施簡化的“農(nóng)村版D R G”；國家衛(wèi)生計生委推行“C-D R G版”。除國外的研究經(jīng)驗和標準外，國內(nèi)找不到參照對象，往往各搞一套，或直接引用國外標準，引起潛在資源浪費和“水土不服”。

專家指出，D R G核心是把病人分類，關(guān)鍵是分組器的設(shè)計和使用，按照病人年齡、疾病類別等標準設(shè)置相關(guān)診斷組，并以此為依據(jù)付費。在國內(nèi)實施的不同版本D R G，編碼、標準等規(guī)范不統(tǒng)一，影響各地經(jīng)驗的進一步推廣；同時，D R G對信息系統(tǒng)建設(shè)的要求較高，前期軟硬件資金投入較大。隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍擴大，為便于醫(yī)保管理，從縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌升級到市級、省級統(tǒng)籌，要實行全國統(tǒng)一的規(guī)范。這就意味著前期實踐地區(qū)可能要推倒重來。應(yīng)加大對各地試點的比較研究，盡早在全國層面明確頂層設(shè)計和制度框架，有利于當前觀望地區(qū)開展試點。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究室副主任于麗華表示，臨床數(shù)據(jù)尤其是病案首頁的規(guī)范化是最大的技術(shù)瓶頸。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)疾病診斷名稱、醫(yī)療服務(wù)項目等計數(shù)上存在巨大差異。試點工作要制定統(tǒng)一編碼規(guī)則；從醫(yī)院間做起，過渡到城市間，再到全省形成統(tǒng)一標準。

此外，當前國內(nèi)一些地區(qū)的改革未涉及患者支付端的改革?！搬t(yī)保管理部門按照D RG向醫(yī)療機構(gòu)付費，醫(yī)療機構(gòu)按項目向患者收費的情況，就難以真正規(guī)范醫(yī)療行為、減輕患者負擔(dān)?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任張振忠說。