醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)等醫(yī)聯(lián)體模式已在河南省鄭州市全面呈現(xiàn)。但鄭州市在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過程中，深層問題也逐步凸顯。該市積極探索，提出了可行的意見和建議。

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍較弱。目前，大部分醫(yī)聯(lián)體中的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限，無序就醫(yī)現(xiàn)象依然普遍。為此，鄭州市依靠成立醫(yī)聯(lián)體，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尋求“強(qiáng)援”。

鄭州市開展個(gè)性化交流合作。對緊密型或直屬型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭醫(yī)院對資源統(tǒng)一管理；對對口領(lǐng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取派駐專家等方式加強(qiáng)合作；對契約合作和功能互補(bǔ)聯(lián)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建資源共享體系。

依托鄭州兒童醫(yī)院成立的河南兒科醫(yī)聯(lián)體堅(jiān)持開展“百名醫(yī)護(hù)”免費(fèi)培訓(xùn)。目前，已培訓(xùn)622名基層醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)聯(lián)體各成員之間，通過開展專題培訓(xùn)等措施，為基層培養(yǎng)人才，提升基層醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。

其次，醫(yī)保支持力度有待加強(qiáng)。鄭州兒童醫(yī)院院長周崇臣表示，一些地方在重癥患兒轉(zhuǎn)診中，不予開具轉(zhuǎn)診證明，造成患兒或留在當(dāng)?shù)夭荒塬@得有效治療，或自行轉(zhuǎn)診，在享受醫(yī)保報(bào)銷時(shí)報(bào)銷比例下降，造成患方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

據(jù)了解，由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)保分別進(jìn)行總額控制，影響了基層醫(yī)院的接診數(shù)量。不少醫(yī)聯(lián)體牽頭單位表示，若將醫(yī)保資金下?lián)芙o醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就可根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)情況統(tǒng)籌安排，優(yōu)化患者就診秩序。

對此，鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，盡快探索醫(yī)聯(lián)體總額付費(fèi)政策，實(shí)行“結(jié)余歸己、超支自補(bǔ)”的模式。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)聯(lián)體總額付費(fèi)的前提是，患者首診在固定社區(qū)，轉(zhuǎn)診要限制在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需與病人使用醫(yī)療資源的就醫(yī)行為變化應(yīng)結(jié)合。若患者可以隨意就醫(yī)，醫(yī)聯(lián)體就無法發(fā)揮管理病人的作用。

此外，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)缺乏系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體管理制度和運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理制度及上下協(xié)調(diào)、院際通暢的分級診療制度為保障。

據(jù)悉，現(xiàn)行醫(yī)聯(lián)體模式中松散型合作模式占據(jù)主導(dǎo)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“互謙互讓”成為維系聯(lián)盟關(guān)系的重要紐帶，導(dǎo)致管理混亂、無序競爭等問題，制約醫(yī)聯(lián)體良性發(fā)展。

河南兒科醫(yī)聯(lián)體制定了成員單位考評機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體理事會對各成員單位進(jìn)行績效考核，末位單位被淘汰。周崇臣表示，有了這項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，成員單位會更加主動地提升自己。

周崇臣呼吁，應(yīng)將部分行政權(quán)力給醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，使其對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部單位有較強(qiáng)的制約管理等作用。通過就診綠色通道建設(shè)，提高資源利用效率，使醫(yī)聯(lián)體真正聯(lián)出效率和質(zhì)量。